体液失衡次汇总PPT课件
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• 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为Fra Baidu bibliotek尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医源性输液过多
重大手术 严重创伤
肾血管收缩 ADH与醛固酮
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为Fra Baidu bibliotek尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医源性输液过多
重大手术 严重创伤
肾血管收缩 ADH与醛固酮
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。