体液失衡次汇总PPT课件
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四体液失衡PPT课件
ADH分泌 ②
尿少、尿比重高
脑功能障碍
③晚期
脑细胞缺水
C内、外液
循环血量减少
ADS 分泌 水、钠重吸收
【病因】
1.水分摄入不足：食管癌、营养支持给予高浓度溶液 2.水分丧失过多：高热大汗（含氯化钠0.25%）、大面积烧
伤暴露疗法、糖尿病未控制大量排尿
【临床表现】——随缺水程度加重而显著
➢ 轻度：仅有口渴，缺水量为体重的2~4%
【临床表现】
随缺Na+的程度而不同。一般均无口渴感。
轻度——
尿Na+明显减少。血清钠﹤135mmol/L，体内 缺钠0.5g/kg ，头晕、乏力、手足麻木。
中度——
血清钠﹤130mmol/L。恶心、呕吐、 P细数、 BP↓/不稳，脉压变小，视觉模糊， 站立时晕倒，体 内缺钠约 0.5~0.75g/kg 。尿少,尿中几乎不含钠和氯
高钾血症
血K+ > 5.5 mmol / L
常见原因－80%与肾衰有关
摄入过多
肾衰
细胞内K+移出：酸中毒
临床表现－ 神志改变
心率、心律变化—— 心动过缓→心搏骤停
ECG改变——T波高尖 诊断——
病因+原发病不能解释的症状 典型ECG
高钾血症典型ECG改变
高钾血症的治疗
去除病因，改善肾功能
停用含K+物质 （禁钾）
二、 体内钾的异常
钾的生理作用： 钾的异常：
➢低钾血症：血清钾﹤3.5mmol/L （临床常见） ➢高钾血症：血清钾﹥5.5mmol/L
低钾血症
•【病因】
①钾摄入不足：禁食、术后补钾不足 ②钾丢失过多： 胃肠道失钾、 肾排钾过多（利尿
外科体液失衡ppt课件
病因与发病机制
病因
外科体液失衡的常见病因包括呕吐、 腹泻、高热、创伤、烧伤、手术等多 种因素。
发病机制
外科体液失衡的发病机制较为复杂， 涉及水、电解质的吸收、分泌和重吸 收等多个环节的异常。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液失衡的临床表现因类型不同而异，常见的症状包括口渴、尿少、疲乏、 头晕、恶心、呕吐等。
累积损失计算
根据患者的病史、临床表现和实 验室检查结果，计算累积损失的
量和成分。
日损失量计算
根据患者每天的病情变化和实验室 检查结果，计算每天损失的量和成 分。
补液分配
根据患者的具体情况和治疗方案， 合理分配每天的补液量和成分。
补液成分的选择
电解质溶液
主要用于补充钠、钾、氯 等电解质成分。
胶体溶液
和负担。
05ห้องสมุดไป่ตู้
外科体液失衡典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失衡类型，常因消化液的急性丧失，如胃液、肠 液、胰液等引起。
详细描述
等渗性缺水的特点是水和钠成比例地丢失，血浆渗透压保持正常。患者可能出现 口渴、尿少、厌食、恶心、乏力等症状。治疗时需补充等渗盐水或平衡盐溶液， 以恢复血容量和细胞外液的正常渗透压。
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的体 液累积损失，应根据病情 补充适量的电解质溶液和 胶体溶液。
纠正功能性损失
对于因各种原因导致的功 能性损失，如酸碱平衡失 调或渗透压失衡，应给予 相应的治疗措施。
维持正常血容量
在补液治疗过程中，应保 持正常的血容量，以维持 正常的血液循环和组织灌 注。
补液量的计算与分配
体液失衡次PPT课件
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
• 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
《外科体液失衡》课件
失衡的症状。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
记录出入量
准确记录患者每日的饮水量、 排尿量、呕吐量等，以便分析 体液失衡的原因和程度。
观察症状
注意观察患者是否有口渴、乏 力、头晕、肌肉痉挛等症状， 这些症状可能与体液失衡有关 。
及时处理
一旦发现患者有体液失衡的症 状，应及时采取措施，如补充 水分、电解质等，以纠正失衡
状态。
患者教育
案例二：高渗性缺水
总结词
由于体内水分流失过多，而电解质流失相对较少，导致细胞外液的高渗状态。
详细描述
高渗性缺水常见于高热、过度出汗、烧伤等导致大量水分流失的情况。此时，细胞外液 的渗透压升高，水分从细胞内移出，引起细胞萎缩。患者可能会出现口渴、尿少、头晕
、乏力等症状。治疗时应补充适量的水分，以降低细胞外液的渗透压，缓解症状。
《外科体液失衡》ppt课件
目录 Contents
• 外科体液失衡概述 • 外科体液失衡的诊断 • 外科体液失衡的治疗 • 外科体液失衡的预防与护理 • 外科体液失衡的案例分析
01
Hale Waihona Puke 外科体液失衡概述定义与分类
定义
外科体液失衡是指由于各种原因导致 的体内液体量或成分异常，从而引发 的一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
了解体液失衡的原因和症状
让患者了解什么是体液失衡，以及其 发生的原因和常见的症状，提高自我 保健意识。
学习预防措施
指导患者如何预防体液失衡，包括保 持充足的水分摄入、合理饮食、避免 长时间暴露于高温环境等。
掌握护理要点
让患者了解在出现体液失衡症状时应 如何处理，如及时补充水分、观察症 状等。
定期复查
THANKS
告知患者定期到医院复查的重要性， 以便及时发现和处理体液失衡问题。
外科患者的体液失衡-课件
高钾血症
临床表现：
一般无特异症状 （1）有轻度的神志模胡或淡漠，感觉异常。 （2）四肢软弱无力。 （3）严重有微循环障碍，表现皮肤湿冷 、苍
白、低血压等。 （4）心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停
EKG：T高尖、 QT延长、QRS增宽、PR间期 延长。
高钾血症
治疗：
（1）去除病因，停止含钾的食物 、药物摄入； （2）降低血钾浓度； 使K+转入细胞内：碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素。 阳离子交换树脂：消化道排钾。 透析疗法：腹膜透析，血液透析。 （3）对抗心律失常（葡萄糖酸钙）。
低渗性脱水
（又称慢性缺水或继发性缺水）。
• 伴有细胞外液减少的低钠血症。 • 特征：水、钠同时缺失，但失钠多于
失水。 • 主要为细胞外液减少，呈低渗状态。
低渗性脱水
病因： ①消化液持续大量丢失，如反复呕吐、
长期胃肠减压、慢性肠梗阻等。 ②大创面慢性渗液。 ③大量应用排钠利尿剂（如噻嗪类、利
尿酸）时未及时补钠。 ⑤治疗等渗性脱水时过度补水。
低钾血症
辅助检查： （1）血清钾＜3.5mmol/l （2）心电图：T波变平、宽或倒置，ST段降低，QT间期延长，特征性U波。
低钾血症
治疗
（1）控制原发病，积极补钾； （2）补钾40-80mmol/L （3-6g） ，（钾：13.4mmol=1g）
补钾注意事项： 口服安全；切忌静推； 见尿补钾（成人尿大于40ml/h）； 浓度不过高（小于0.3%）； 滴速不过快（小于60滴/分）； 补钾不过量（一般3-6g/日）； 监测血钾及心电图变化。
足抽搐，大汗，严重时谵妄、定向力障碍、 神志不清、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷等。 治疗：治疗原发病，静脉补镁。
体液失衡 PPT课件
高渗 高渗
600 1000
600 1000
154 补充水分及钠盐 154 补充水分及钠盐
155 补充水分及各种 电解质
134 补充钾盐 0
碱性溶液
碱性溶液
3% 或5%氯化钠 乳酸钠林格溶液
高渗 等渗
510 130 4
碳酸氢钠等渗盐水 等渗
血浆
等渗
153 142 5
1.8 50
2.5 1 27
27.9 5
结束放映 首 页 返 回 目 录 退 出
一、水的平衡
水的摄入途径
水的排出途径
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（（11））尿饮：水1：00400～0～1510200m0ml。l。
（（22））食皮物肤含蒸水发：：850000m～l1。000ml （（33））代呼谢气水含：水：30305m0lm。l。 （4）大便含水：150ml。
结束放映 首 页 返 回 目 录 退 出
1.病因和病理生理
常见原因
（1）消化道液体大量、长期丢失 （2）肾排水和钠过多 （3）其他因素
病理生理
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因失钠多于失水，细胞外液渗透
压降如低如如纠，反应正细复用脱胞呕排水内吐钠时液、性补呈长利盐相期 尿过对胃 剂少高肠 。；渗吸大状引创态。面， 的水慢分性子渗由液细。胞外向细胞内转移，出现
量明显减少。
结束放映 首 页 返 回 目 录 退 出ຫໍສະໝຸດ .治疗原则（1）尽早去除原因。
（2）轻、中度：一般补充5%葡萄糖氯化钠溶 液、生理盐水、平衡盐溶液即可。
（3）重度：先输注晶体溶液，后输注胶体溶液， 如血浆、右旋糖酐溶液等，以补足血容量，再输注 高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》课件
03
外科体液失调的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的症状、体征、既往 病史以及治疗经过。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 检查皮肤弹性、口腔黏膜等。
实验室检查
检测血液、尿液、粪便等标本 ，了解电解质、酸碱平衡、肾
功能等指标。
影像学检查
通过X线、超声、CT等手段， 了解体内液体分布情况。
05
外科体液失调的典型病例 分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失调类型，由于水和钠成比例地丢失，导致血浆渗透压正常。
详细描述
等渗性缺水多由于消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘、大量渗出性腹膜炎等引起。患者可能出现口渴、尿少 、皮肤黏膜干燥等症状。治疗时应补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和细胞外液的渗透压。
《外科体液失调》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 外科体液失调概述 • 外科体液失调的临床表现 • 外科体液失调的诊断与治疗 • 外科体液失调的预防与护理 • 外科体液失调的典型病例分析
目录
01
外科体液失调概述
定义与分类
定义
外科体液失调是指由于各种原因 导致的体液平衡失调，包括水和 电解质的丢失或过量，以及酸碱 平衡的紊乱。
综合治疗
采用多种治疗方法，如药物治疗、饮食调整 、运动等，以达到最佳的治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
持续监测
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和 治疗效果，及时调整治疗方案。
04
外科体液失调的预防与护 理
预防措施
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• 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为闭尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医肾血管收缩 ADH与醛固酮
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
• 钠浓度和总量的稳定
肾远曲小管 致密斑
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
肾
中度
肌震颤 腱反射亢进 颅内压增高代偿期
颅内压增高引起的高血压 和缓脉
重度 抽搐 反射消失 颅内压增高时代偿期 低钠性休克
流泪 水泻 凹陷性水肿
尿少进展为闭尿
慢性血钠低于120mmol/l前常可无症状，唯闭合性颅脑伤可致命
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高
容量浓度混合性异常
• 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补 液
• 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表 现简单的代数和：即相同症状相互抵消
低钠缺水
•丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水
•术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质溶液或低张钠溶液
低钠血症临床表现
CNS 心血管 组织征象
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少
• 根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的4%
中度
丢失体重的6－8%
重度
丢失体重的10%
治疗
• 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心 功能状况
最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
ECF过多
• 医肾血管收缩 ADH与醛固酮
分泌增加
• 继发肾功能不全
不管容量多少 肾总是滞留 水和钠
循环负荷过重 组织征象
临床表现
中度
颈静脉怒张 CVP高 心音响亮，功能杂音 P2亢进 脉压增宽 奔马律
皮下凹陷性水肿 肺底锣音
重度 肺水肿
老年人中度ECF增多，就 可发生肺水肿
全身性水肿 湿锣音 呕吐 腹泻
治疗
•限 制 水 和 钠 摄 入 •适 当 应 用 利 尿 剂 •治 疗 心 力 衰 竭
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
心血管 征象继发于血浆容量减少
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
嗜睡、淡漠、反应迟钝、 腱反射减弱
厌食
远端肢体麻痹
一般活动停止
谵妄、昏迷
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如
体温轻度降低
体温明显降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
中心静脉压（CVP）、心房压（AP）和 肺动脉楔压（PAWP）测定的意义
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量与 性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含 水量较多（7％～80％），而脂肪组织 含水量较少（10％～30％）。因此成 年男性的体液量约为体重的60％，而 成年女性的体液量约占体重的50％。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75%
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，
大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静 脉血栓
临床表现
中度
重度
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量
（4.5g） 用5％GNS 2000ml
• 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液
每日水出入量
摄入 饮水 食物 1500 代谢
合计 2500
ML 1000-1500
700
排出 粪便 小便
ML 150 1000-
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
2000-2500
350 500
2000-
血浆渗透压
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。