神经病学脊髓病变PPT课件
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脊髓病变PPT课件全篇
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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
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急性脊髓炎 acute myelitis
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是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
《脊髓病变》课件
干细胞治疗
利用干细胞的自我更新和分化能力，为脊髓病变患者提供新 的治疗手段。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的 生存质量。
精准医学
通过精准的诊断和治疗，实现对脊髓病变的精准干预和管理，提高治疗效果和患 者的生存率。
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THANKS
治疗
脊髓压迫症的治疗主要包 括手术治疗和药物治疗， 以解除压迫、恢复脊髓功 能和预防并发症。
脊髓血管病
病因
常见的原因包括动脉粥样 硬化、血栓形成、动脉瘤 等。
症状
包括肢体麻木、无力、疼 痛、感觉异常等。
治疗
脊髓血管病的治疗主要包 括药物治疗和手术治疗， 以改善脊髓血液循环、预 防并发症和促进康复。
诊断
脊髓病变的诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，如影像学检查、脑脊液检查等，以明确病变部位 和病因。
02
常见脊髓病变类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也可能与 病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
包括肢体无力、感觉异常、膀胱和肠道功能 紊乱等。
治疗
急性脊髓炎的治疗主要包括免疫治疗和对症 治疗，以减轻症状、预防并发症和促进康复 。
常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、神经营养药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
药物治疗过程中应注意药物的副作用和相互 作用，定期评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
手术治疗
对于严重的脊髓病变，如脊髓压迫、 脊髓损伤等，手术治疗是必要的。
手术治疗应选择合适的时机，在疾病 早期进行干预可获得更好的治疗效果 。
多发性硬化症
神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
神经病学之脊髓疾病课件
03
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，可发现感染、免疫性疾病等病因。
04
基因检测：如基因测序等，可发现遗传性疾病等病因。
诊断标准
病史：了解患者的病史，包括症状、体征、家族史等
1
临床检查：进行神经系统检查，如肌力、感觉、反射等
2
影像学检查：如CT、MRI等，了解脊髓病变的部位、范围、性质等
3
实验室检查：如血液检查、脑脊液检查等，了解病变的原因和性质
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定期体检
定期进行身体检查，了解身体状况
01
及时发现并治疗疾病，预防脊髓疾病
02
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力
04
健康教育
保持良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等
脊髓疾病的预后与疾病类型、病程、治疗方法等因素有关，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
脊髓疾病的分类
感染性脊髓疾病：如脊髓灰质炎、脊髓结核等
血管性脊髓疾病：如脊髓血管畸形、脊髓梗死等
肿瘤性脊髓疾病：如脊髓胶质瘤、脊髓转移瘤等
退行性脊髓疾病：如脊髓萎缩、脊髓空洞症等
外伤性脊髓疾病：如脊髓损伤、脊髓震荡等
4
电生理检查：如肌电图、脑电图等，了解神经传导和功能状态
5
基因检测：如基因突变检测等，了解遗传性疾病的可能
6
3
脊髓疾病的治疗
药物治疗
皮质类固醇：减轻炎症反应，缓解症状
01
免Hale Waihona Puke 抑制剂：抑制免疫反应，减轻炎症反应
03
神经病学脊髓疾病ppt课件
32
5. A total cord transection:
(1) 运动障碍：
脊髓疾病
脊髓休克期
恢复期
非横贯性损害：瘫痪可不完全，恢复较快
(2) 感觉障碍：病变节段下感觉缺失，感觉过敏带/ 束带样感觉异常；
(3) 自主神经功能障碍：无张力神经原性膀胱，充 盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱，损害平面 以下无汗/少汗，皮肤脱屑、水肿，指甲松脆、 角化过度等。
4.电生理检查：VEP、SEP、MEP 、 肌电图
35
脊髓疾病
36
脊髓疾病
37
脊髓疾病
38
诊断和鉴别诊断
脊髓疾病
诊断根据： 1． 临床表现:急性脊髓横贯性损害表现 2． 脑脊液检查 3. MRI
39
鉴别诊断：
脊髓疾病
1． 急性硬脊膜外脓肿：
(1) 原发感染病灶表现
(2) 原发感染后数天/数周突然起病
45
课后作业
急性脊髓炎的临床表现
脊髓疾病
脊髓损伤临床表现
急性脊髓炎应与哪些疾病鉴别
46
脊髓疾病
第三节 脊髓压迫症
(compressive myelopathy)
定义： 是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压 的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、 脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同 程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
脊髓疾病
15
脊髓被 膜
蛛软 骨膜 硬脊膜 网 脊
膜膜 硬膜 硬膜 蛛网膜
外腔 下腔 下腔
脊髓疾病
16
脊髓疾病
脊神经31对 主要的皮肤标志：
C4 ——肩 T4——平乳头 T7-8 —— 肋缘水平 T10——平脐 T12——腹股沟
神经病学脊髓病变PPT课件
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高---保 持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对脊髓 的调节，损伤平面以下脊髓反射活动完全消失--脊髓休克
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病 非 肿 瘤 性 脊 髓 病
• 脱髓鞘性或MS相关脊髓病； • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合 征等引起的脊髓病）； • 感染相关的脊髓病； • 延迟性放射性脊髓病； • 脊髓血管病；
病例4
• 男性，62岁，20天前发作抽风1次，发作时意识 丧失，双眼左上视，头眼及身体左转，双上肢 屈曲抽动，口吐白沫，面色紫绀，抽搐持续数 分钟。头CT示右额软化灶。
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE • （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。
• （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 • （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 • （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或 增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势， 可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高， 糖与氯化物多正常。 • （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 • （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 • （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 性（或非炎症性）疾病。 • 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊 膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 • 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染
《精华脊髓病变》课件
05
精华脊髓病变的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者A，男，45岁，因车祸导致脊髓损伤，出现下肢瘫痪、大小便失禁等症状。 案例二：患者B，女，32岁，因肿瘤压迫脊髓导致脊髓损伤，出现下肢无力、感觉减退等症状。 案例三：患者C，男，58岁，因脊髓炎导致脊髓损伤，出现四肢瘫痪、呼吸困难等症状。 案例四：患者D，女，25岁，因脊髓血管畸形导致脊髓损伤，出现下肢无力、感觉减退等症状。
06
精华脊髓病变的未来研究方向
病因学研究
遗传因素：研究基因突变与脊髓病变的关系 环境因素：研究环境污染、辐射等对脊髓病变的影响 免疫因素：研究自身免疫反应与脊髓病变的关系 病毒感染：研究病毒感染与脊髓病变的关系 药物因素：研究药物副作用与脊髓病变的关系 神经再累，保持良好的 心态和情绪
康复训练
康复目标：恢复身体功能，提 高生活质量
康复方法：物理治疗、作业治 疗、言语治疗等
康复计划：制定个性化康复计 划，定期评估和调整
康复注意事项：避免过度训练， 注意休息和营养补充
患者自我管理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和紧张 加强锻炼，提高身体素质，增强免疫力
康复研究：研究 康复治疗和康复 训练方法
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精华脊髓病变PPT课件大
纲
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 精华脊髓病变概述 精华脊髓病变的治疗 精华脊髓病变的预防与康复 精华脊髓病变的案例分析 精华脊髓病变的未来研究方向
01
添加目录项标题
02
精华脊髓病变概述
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
《脊髓病变》课件
《脊髓病变》PPT课件
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
随着人类对脊髓病变的认识不断深入，了解这个疾病的重要性日益增长。本 课件将介绍脊髓病变的定义、病因和风险因素，帮助大家更好地了解与处理 这一疾病。
什么是脊髓病变？
脊髓病变是指脊髓发生结构或功能上的损害，导致神经功能障碍的一类疾病。 它可以影响运动、感觉和自主神经系统，对患者的生活质量产生严重影响。
通过MRI扫描，医生可以准确诊 断脊髓病变并了解病变的程度和 范围。
神经传导研究
这种检查可以评估神经传导速度 和损伤程度。
肌电图检查
通过肌电图检查可以评估肌肉是 否受到损伤。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
常见的脊髓病变类型
脊髓损伤
由外伤引起的脊髓结构破坏和功能障碍。
多发性硬化
免疫系统攻击脊髓的神经纤维，导致神经传导 障碍。
脊髓压迫
1 药物治疗
药物可以缓解症状、控制病情进展，并减轻疼痛和肌肉痉挛。
2 物理治疗
物理治疗可以通过锻炼和康复措施改善患者的运动功能和生活质量。
3 手术治疗
手术可以减轻脊髓压迫或修复脊髓损伤，恢复神经功能。
药物治疗的优缺点
优点
• 减轻症状 • 控制病情进展 • 改善生活质量
缺点
• 可能产生副作用 • 需要长期使用 • 无法治愈脊髓病变
脊髓被周围组织或肿瘤压迫，导致神经功能受 损。
脊髓血管病变
脊髓供血不足或血管破裂导致的脊髓损伤。
脊髓病变的分类和分级
脊髓病变根据不同的特征和严重程度进行分类和分级，以便医生制定治疗方案和评估病情。
分类 完全性 不完全性 分级
描述 脊髓功能完全丧失 脊髓功能部分保留 根据脊髓损伤的程度进行分级
脊髓病变的治疗方法
感觉异常
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神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
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8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
• 胸MRI在发病5小时后显示T2上增加的纵向高信号。同 时 T12椎体后部分有高骨髓信号
-保持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对
脊髓的调节，损伤平面以下脊髓反射活 动完全消失---脊髓休克
.
11
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病
非 • 脱髓鞘性或MS相关脊髓病；
肿 • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合
瘤 征等引起的脊髓病）；
性 • 感染相关的脊髓病；
病例1
• 38岁女性患者，颈疼 痛和四肢渐进性无力 伴发尿便障碍半个月
入院。查体四肢肌力 2级，腱反射减弱， hoffmans(+),巴氏征 阳性，T4以下针刺觉 减退，关节位置觉消
失。CSF检查正常
• MRI显示脊髓C2-5肿
胀和片状增强
.
15
MS
多 发 性 硬 化
.
16
病例1
• 45岁女性患者，四肢无力和麻木进行性加重伴 排尿困难8个月入院。查体上下肢肌力分别为3 和4级，尤右侧严重，感觉检查四肢疼痛觉减 弱（下肢更严重）。头MRI正常，CSF检查细 胞0个，蛋白128毫克/分升，寡克隆带阴性，大 剂量激素治疗无效
踝反射弱，右B征阳性。
.
25
脊髓髓内疾病——肿瘤
• 髓内肿瘤是少见的，大约占髓内疾病 15%。主要为星形细胞瘤、室管膜瘤和 成血管细胞瘤
• 典型的影像改变为脊髓增粗和扩张，分 叶或偏心性增粗强烈提示肿瘤
.
26
.
27
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯 中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性 炎症性（或非炎症性）疾病。
• C3部位T1低信号，T2模糊高信号，强化显示 均一的髓内占位，无明显脊髓肿胀
.
17
病理结果-MS
• 脊髓探查手术没有发现肿瘤 • 脊髓组织活检为MS • 继续应用激素和丙球蛋白1年无
效 • 复查MRI无变化
.
18
脊髓血管病（129）
.
19
脊髓前动脉综合征
• 脊髓前动脉：T4,L1 为两个根动脉供血的 交界处，易发生缺血性病变，称为脊髓 前动脉综合症。
Hale Waihona Puke • 给予大剂量激素治疗，第2天下肢肌力和反射减退
• 脊髓造影和CSF常规检查正常
• 病情继续加重，反射消失肌力为2级
• 重复MRI检查T9-T12椎体水平脊髓后部分高信号和骨 髓高信号，增强不明显
.
22
发病5小时 MRI：T12 椎体骨髓高信号，脊 髓后动脉以及分水岭
区高信号
.
23
Subacute combined degeneration of
脊 髓
• 延迟性放射性脊髓病；
病 • 脊髓血管病；
.
12
急性脊髓炎
• 好发胸段（T3-5）
• 急性起病，病前感 染史，迅速出现脊 髓横贯性损害表现
• CSF:正常或蛋白↑、 细胞数↑
• 治疗：激素、丙球
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13
临床表现
1.运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹 。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休 克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反 射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻 痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧， 或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、 吞咽困难等。 2.感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不 同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累 ，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉 缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。 3.植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者 逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段 的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血 管舒缩异常、汗液分泌及营养. 障碍以及内脏功能异常等。14
• 供应脊髓横断面前3分之2区域。 • 特点：分离性损伤
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20
脊髓血管病 病例1
• 64岁女性患者，以突然后背部疼痛和双 下肢无力伴发尿便障碍天入院。查体双 下肢轻度无力，右侧为重，T8以下疼痛 觉减弱
• CSF检查正常 MRI见胸5为中心长T2信 号，无强化。
• 激素30毫克/天强的松2周治疗无好转
the spine cord
• 由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性 疾病主要累及脊髓后索、侧索和周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦受累。
• 临床表现为双下肢深感觉障碍，感觉性 共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变 。
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24
SCD
• 患者38岁男性，主因指尖麻 木书写困难2个月右胸和脚 麻木6周入院。伴颈疼痛， 屈颈时手出现麻木感。查体 双上肢深感觉丧失，而温度 和痛觉正常，左上肢肌张力 高，双Lhermitte‘s和 Romberg’s signs阳性。双侧
见习辅导
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1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
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2
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3
髓内感觉运动传导束的排列
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4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
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5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
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6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
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8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
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脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
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病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
• 胸MRI在发病5小时后显示T2上增加的纵向高信号。同 时 T12椎体后部分有高骨髓信号
-保持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对
脊髓的调节，损伤平面以下脊髓反射活 动完全消失---脊髓休克
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11
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病
非 • 脱髓鞘性或MS相关脊髓病；
肿 • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合
瘤 征等引起的脊髓病）；
性 • 感染相关的脊髓病；
病例1
• 38岁女性患者，颈疼 痛和四肢渐进性无力 伴发尿便障碍半个月
入院。查体四肢肌力 2级，腱反射减弱， hoffmans(+),巴氏征 阳性，T4以下针刺觉 减退，关节位置觉消
失。CSF检查正常
• MRI显示脊髓C2-5肿
胀和片状增强
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15
MS
多 发 性 硬 化
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16
病例1
• 45岁女性患者，四肢无力和麻木进行性加重伴 排尿困难8个月入院。查体上下肢肌力分别为3 和4级，尤右侧严重，感觉检查四肢疼痛觉减 弱（下肢更严重）。头MRI正常，CSF检查细 胞0个，蛋白128毫克/分升，寡克隆带阴性，大 剂量激素治疗无效
踝反射弱，右B征阳性。
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25
脊髓髓内疾病——肿瘤
• 髓内肿瘤是少见的，大约占髓内疾病 15%。主要为星形细胞瘤、室管膜瘤和 成血管细胞瘤
• 典型的影像改变为脊髓增粗和扩张，分 叶或偏心性增粗强烈提示肿瘤
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26
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27
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯 中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性 炎症性（或非炎症性）疾病。
• C3部位T1低信号，T2模糊高信号，强化显示 均一的髓内占位，无明显脊髓肿胀
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17
病理结果-MS
• 脊髓探查手术没有发现肿瘤 • 脊髓组织活检为MS • 继续应用激素和丙球蛋白1年无
效 • 复查MRI无变化
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18
脊髓血管病（129）
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19
脊髓前动脉综合征
• 脊髓前动脉：T4,L1 为两个根动脉供血的 交界处，易发生缺血性病变，称为脊髓 前动脉综合症。
Hale Waihona Puke • 给予大剂量激素治疗，第2天下肢肌力和反射减退
• 脊髓造影和CSF常规检查正常
• 病情继续加重，反射消失肌力为2级
• 重复MRI检查T9-T12椎体水平脊髓后部分高信号和骨 髓高信号，增强不明显
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发病5小时 MRI：T12 椎体骨髓高信号，脊 髓后动脉以及分水岭
区高信号
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Subacute combined degeneration of
脊 髓
• 延迟性放射性脊髓病；
病 • 脊髓血管病；
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急性脊髓炎
• 好发胸段（T3-5）
• 急性起病，病前感 染史，迅速出现脊 髓横贯性损害表现
• CSF:正常或蛋白↑、 细胞数↑
• 治疗：激素、丙球
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临床表现
1.运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹 。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休 克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反 射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻 痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧， 或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、 吞咽困难等。 2.感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不 同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累 ，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉 缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。 3.植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者 逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段 的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血 管舒缩异常、汗液分泌及营养. 障碍以及内脏功能异常等。14
• 供应脊髓横断面前3分之2区域。 • 特点：分离性损伤
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20
脊髓血管病 病例1
• 64岁女性患者，以突然后背部疼痛和双 下肢无力伴发尿便障碍天入院。查体双 下肢轻度无力，右侧为重，T8以下疼痛 觉减弱
• CSF检查正常 MRI见胸5为中心长T2信 号，无强化。
• 激素30毫克/天强的松2周治疗无好转
the spine cord
• 由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性 疾病主要累及脊髓后索、侧索和周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦受累。
• 临床表现为双下肢深感觉障碍，感觉性 共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变 。
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24
SCD
• 患者38岁男性，主因指尖麻 木书写困难2个月右胸和脚 麻木6周入院。伴颈疼痛， 屈颈时手出现麻木感。查体 双上肢深感觉丧失，而温度 和痛觉正常，左上肢肌张力 高，双Lhermitte‘s和 Romberg’s signs阳性。双侧