神经病学脊髓病变PPT课件
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神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
• 胸MRI在发病5小时后显示T2上增加的纵向高信号。同 时 T12椎体后部分有高骨髓信号
-保持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对
脊髓的调节，损伤平面以下脊髓反射活 动完全消失---脊髓休克
.
11
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病
非 • 脱髓鞘性或MS相关脊髓病；
肿 • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合
瘤 征等引起的脊髓病）；
性 • 感染相关的脊髓病；
病例1
• 38岁女性患者，颈疼 痛和四肢渐进性无力 伴发尿便障碍半个月
入院。查体四肢肌力 2级，腱反射减弱， hoffmans(+),巴氏征 阳性，T4以下针刺觉 减退，关节位置觉消
失。CSF检查正常
• MRI显示脊髓C2-5肿
胀和片状增强
.
15
MS
多 发 性 硬 化
.
16
病例1
• 45岁女性患者，四肢无力和麻木进行性加重伴 排尿困难8个月入院。查体上下肢肌力分别为3 和4级，尤右侧严重，感觉检查四肢疼痛觉减 弱（下肢更严重）。头MRI正常，CSF检查细 胞0个，蛋白128毫克/分升，寡克隆带阴性，大 剂量激素治疗无效
踝反射弱，右B征阳性。
.
25
脊髓髓内疾病——肿瘤
• 髓内肿瘤是少见的，大约占髓内疾病 15%。主要为星形细胞瘤、室管膜瘤和 成血管细胞瘤
• 典型的影像改变为脊髓增粗和扩张，分 叶或偏心性增粗强烈提示肿瘤
.
26
.
27
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯 中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性 炎症性（或非炎症性）疾病。
• C3部位T1低信号，T2模糊高信号，强化显示 均一的髓内占位，无明显脊髓肿胀
.
17
病理结果-MS
• 脊髓探查手术没有发现肿瘤 • 脊髓组织活检为MS • 继续应用激素和丙球蛋白1年无
效 • 复查MRI无变化
.
18
脊髓血管病（129）
.
19
脊髓前动脉综合征
• 脊髓前动脉：T4,L1 为两个根动脉供血的 交界处，易发生缺血性病变，称为脊髓 前动脉综合症。
Hale Waihona Puke • 给予大剂量激素治疗，第2天下肢肌力和反射减退
• 脊髓造影和CSF常规检查正常
• 病情继续加重，反射消失肌力为2级
• 重复MRI检查T9-T12椎体水平脊髓后部分高信号和骨 髓高信号，增强不明显
.
22
发病5小时 MRI：T12 椎体骨髓高信号，脊 髓后动脉以及分水岭
区高信号
.
23
Subacute combined degeneration of
脊 髓
• 延迟性放射性脊髓病；
病 • 脊髓血管病；
.
12
急性脊髓炎
• 好发胸段（T3-5）
• 急性起病，病前感 染史，迅速出现脊 髓横贯性损害表现
• CSF:正常或蛋白↑、 细胞数↑
• 治疗：激素、丙球
.
13
临床表现
1.运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹 。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休 克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反 射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻 痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧， 或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、 吞咽困难等。 2.感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不 同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累 ，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉 缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。 3.植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者 逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段 的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血 管舒缩异常、汗液分泌及营养. 障碍以及内脏功能异常等。14
• 供应脊髓横断面前3分之2区域。 • 特点：分离性损伤
.
20
脊髓血管病 病例1
• 64岁女性患者，以突然后背部疼痛和双 下肢无力伴发尿便障碍天入院。查体双 下肢轻度无力，右侧为重，T8以下疼痛 觉减弱
• CSF检查正常 MRI见胸5为中心长T2信 号，无强化。
• 激素30毫克/天强的松2周治疗无好转
the spine cord
• 由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性 疾病主要累及脊髓后索、侧索和周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦受累。
• 临床表现为双下肢深感觉障碍，感觉性 共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变 。
.
24
SCD
• 患者38岁男性，主因指尖麻 木书写困难2个月右胸和脚 麻木6周入院。伴颈疼痛， 屈颈时手出现麻木感。查体 双上肢深感觉丧失，而温度 和痛觉正常，左上肢肌张力 高，双Lhermitte‘s和 Romberg’s signs阳性。双侧
见习辅导
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各论：脊髓病变
Spinal cord disease
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髓内感觉运动传导束的排列
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脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
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脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
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6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
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脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
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10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
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病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
• 胸MRI在发病5小时后显示T2上增加的纵向高信号。同 时 T12椎体后部分有高骨髓信号
-保持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对
脊髓的调节，损伤平面以下脊髓反射活 动完全消失---脊髓休克
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脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病
非 • 脱髓鞘性或MS相关脊髓病；
肿 • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合
瘤 征等引起的脊髓病）；
性 • 感染相关的脊髓病；
病例1
• 38岁女性患者，颈疼 痛和四肢渐进性无力 伴发尿便障碍半个月
入院。查体四肢肌力 2级，腱反射减弱， hoffmans(+),巴氏征 阳性，T4以下针刺觉 减退，关节位置觉消
失。CSF检查正常
• MRI显示脊髓C2-5肿
胀和片状增强
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15
MS
多 发 性 硬 化
.
16
病例1
• 45岁女性患者，四肢无力和麻木进行性加重伴 排尿困难8个月入院。查体上下肢肌力分别为3 和4级，尤右侧严重，感觉检查四肢疼痛觉减 弱（下肢更严重）。头MRI正常，CSF检查细 胞0个，蛋白128毫克/分升，寡克隆带阴性，大 剂量激素治疗无效
踝反射弱，右B征阳性。
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25
脊髓髓内疾病——肿瘤
• 髓内肿瘤是少见的，大约占髓内疾病 15%。主要为星形细胞瘤、室管膜瘤和 成血管细胞瘤
• 典型的影像改变为脊髓增粗和扩张，分 叶或偏心性增粗强烈提示肿瘤
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中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯 中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性 炎症性（或非炎症性）疾病。
• C3部位T1低信号，T2模糊高信号，强化显示 均一的髓内占位，无明显脊髓肿胀
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病理结果-MS
• 脊髓探查手术没有发现肿瘤 • 脊髓组织活检为MS • 继续应用激素和丙球蛋白1年无
效 • 复查MRI无变化
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脊髓血管病（129）
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脊髓前动脉综合征
• 脊髓前动脉：T4,L1 为两个根动脉供血的 交界处，易发生缺血性病变，称为脊髓 前动脉综合症。
Hale Waihona Puke • 给予大剂量激素治疗，第2天下肢肌力和反射减退
• 脊髓造影和CSF常规检查正常
• 病情继续加重，反射消失肌力为2级
• 重复MRI检查T9-T12椎体水平脊髓后部分高信号和骨 髓高信号，增强不明显
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发病5小时 MRI：T12 椎体骨髓高信号，脊 髓后动脉以及分水岭
区高信号
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23
Subacute combined degeneration of
脊 髓
• 延迟性放射性脊髓病；
病 • 脊髓血管病；
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12
急性脊髓炎
• 好发胸段（T3-5）
• 急性起病，病前感 染史，迅速出现脊 髓横贯性损害表现
• CSF:正常或蛋白↑、 细胞数↑
• 治疗：激素、丙球
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13
临床表现
1.运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹 。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休 克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反 射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻 痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧， 或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、 吞咽困难等。 2.感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不 同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累 ，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉 缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。 3.植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者 逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段 的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血 管舒缩异常、汗液分泌及营养. 障碍以及内脏功能异常等。14
• 供应脊髓横断面前3分之2区域。 • 特点：分离性损伤
.
20
脊髓血管病 病例1
• 64岁女性患者，以突然后背部疼痛和双 下肢无力伴发尿便障碍天入院。查体双 下肢轻度无力，右侧为重，T8以下疼痛 觉减弱
• CSF检查正常 MRI见胸5为中心长T2信 号，无强化。
• 激素30毫克/天强的松2周治疗无好转
the spine cord
• 由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性 疾病主要累及脊髓后索、侧索和周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦受累。
• 临床表现为双下肢深感觉障碍，感觉性 共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变 。
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24
SCD
• 患者38岁男性，主因指尖麻 木书写困难2个月右胸和脚 麻木6周入院。伴颈疼痛， 屈颈时手出现麻木感。查体 双上肢深感觉丧失，而温度 和痛觉正常，左上肢肌张力 高，双Lhermitte‘s和 Romberg’s signs阳性。双侧