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股骨头坏死的诊断与治疗
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分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性 股骨头缺血坏死。
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病因
• 创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液 （旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧 带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害， 加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生 率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发 生率27.6 %.
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• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导
致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，
脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水 平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成
脂分化，而成骨分化受抑制。
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• 临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受 限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
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• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性 ONFH主要病因。在国内非创 伤性ANFH中，酒精引发的 ANFH占第一位，北京积水潭 医院随机收集调查了1996 年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量 饮酒引起的139例，占46%， 高于激素引起的34%。
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0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期：
Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性 硬化或囊性变。
Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm 以内、关节间隙正常。
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• 带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术
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带股方肌骨瓣转移术
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钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
ONFH的晚期治疗
相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出 现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工 关节置换。
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ONFH的早期治疗
Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者
方法： 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。
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二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大
转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限
3.步态异常
4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站 立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛
6.肌肉萎缩 7.肿胀
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ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎学习表交流现PPT，疼痛明显，关节活动范围明
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• 钽棒+干细胞技术治 疗早期股骨头坏死
原代刚接种培养（×100）
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传代培养第八天（×100）
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• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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结果与讨论
谢谢 ！
传代细胞培养第8天时的形态（×40）
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ONFH的分期与临床表现
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。
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分类
• 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为： 成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。
• 成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性 股骨头缺血坏死。
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病因
• 创伤性ONFH 髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液 （旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧 带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害， 加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。 Barnes据1108例统计，GardenⅠ型ONFH发生 率为16%， GardenⅢ型、 GardenⅣ型ONFH发 生率27.6 %.
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• 动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导
致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，
脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水 平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成
脂分化，而成骨分化受抑制。
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• 临床表现 一、症状： 1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重 2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受 限，特别是内旋，晚期髋关节强直 3.跛行 4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射 5.肌肉萎缩 6.肢冷
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• 非创伤性ONFH
酒精性、激素性是非创伤性 ONFH主要病因。在国内非创 伤性ANFH中，酒精引发的 ANFH占第一位，北京积水潭 医院随机收集调查了1996 年～2000年的306例成人非 创伤性ANFH，发现由于过量 饮酒引起的139例，占46%， 高于激素引起的34%。
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0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。
Ⅰ 期：约50﹪的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活 动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见 散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期：
Ⅱa期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性 硬化或囊性变。
Ⅱb期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm 以内、关节间隙正常。
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• 带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术
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带股方肌骨瓣转移术
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钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死
骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改 善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。
ONFH的晚期治疗
相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出 现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工 关节置换。
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ONFH的早期治疗
Ficat分期Ⅰ 期或者Ⅱ 期早期患者
方法： 1.关键在于去除病因。 2.避免负重 。 3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。 4.高压氧、介入治疗等。 5.髓心减压。
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二、体征： 1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大
转子叩击痛 2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限
3.步态异常
4.“4”字试验阳性 5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站 立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛
6.肌肉萎缩 7.肿胀
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ONFH的治疗
ONFH的早期治疗 原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股
Ⅲ期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。
Ⅳ期：临床症状类似骨性关节炎学习表交流现PPT，疼痛明显，关节活动范围明
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• 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换
人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
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ONFH的分期与临床表现
ONFH的分期 ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献 中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、 山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、 Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、 国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在 晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。 目前国内较通用的方法，在Ficat分期的基础上分为五期。