可摘义齿组成与作用

口腔修复学

1、定义：用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损，并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。

2、研究内容：牙、颌及颌面部各种缺损与畸形的病因、机制、症状、诊断、治疗的方法与预防。

3、理论基础：医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、口腔美学、生物力学、口腔材料学和修复工艺学等。

4、临床内容：牙体缺损、畸形的修复治疗；牙列缺损、缺失、畸形的修复治疗；牙周病、颞下颌关节、牙合异常的修复治疗；颌面部缺损的修复治疗。

牙列缺损：指上、下牙列不同部位、数目的牙缺失，有时伴有颌骨缺损，有余留的天然牙。牙列缺损的原因：

①先天因素：个别牙或少数牙先天缺失，常见部位是上颌侧切牙和下颌中切牙；多数牙先天缺失，与遗传（外胚叶发育不全）、生长发育障碍（营养不良）、内分泌等疾病。

②后天因素：龋病（失牙的主要原因）；牙周病（失牙的常见原因，局部或全身因素造成）；外伤（易造成牙缺失、牙槽骨或颌骨缺损）；颌面部疾病（颌骨骨髓炎、肿瘤等）。

牙列缺损的影响：咀嚼、发音功能、颞下颌关节、面容改变、邻近组织的影响、心理影响。

咀嚼功能减退：

①个别后牙缺失：两侧牙倾斜，对颌牙伸长，造成合障碍。

②多数后牙缺失：咀嚼功能明显减退，消化不良，影响健康。

发音功能的影响：（主要是前牙缺失）齿音、唇齿音、舌齿音发音不准，如：W、F、C、SH 牙周组织的损害：

①触点破坏，食物嵌塞，牙龈炎。

②牙移位造成牙合创伤，咬合不平衡。

③余留牙负担过重，牙周受损，牙槽骨吸收。

面容影响：

①唇颊软组织内陷，破坏面容协调。

②牙合垂直距离变短，面容苍老。

颞颌关节的影响：

①颞颌关节功能失调：伸长牙妨碍下颌的前后、左右运动。

②颞颌关节损害：后牙缺失，下颌前伸咬合所致。

③咀嚼肌张力不平衡：单侧咀嚼引起。

④颞颌关节功能紊乱：后牙全部缺失，咀嚼肌长期处于紧张状态。

修复学总原则：尽可能的存留和保护牙体、牙周组织；恢复牙体、牙周形态和功能；加强修复体固位、稳定和抗力；使修复体美观、坚固耐用。

牙列缺损的修复时间：一般拔牙后一个月修复；3个月后是修复义齿的最佳时间；因工作时间关系，修复时间可提前，可用即刻义齿修复。

可摘局部义齿

概念：利用口中内余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体和基托获得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，并能维护口腔组织健康、美观、舒适，患者能自行取戴的一种修复体。

可摘局部义齿的优点：可以自行取戴；容易清洁、修补；适用于多个牙缺损；设计灵活；対基牙要求不高，磨除牙体组织少；制作方便，费用较低；适用范围广，禁忌症少。

*应用广泛：各年龄段；各种牙列缺损；即刻义齿；牙周病的牙周夹板；修复缺牙同时需升高垂直距离者；缺牙扳颌骨、牙槽骨和软组织缺损者。

可摘局部义齿的缺点：体积大；卡环对美观有一定影响；继发龋。

*修复的非适应症：第三磨牙缺失；缺牙间隙太小（近远中或合龈向），义齿强度不够；基牙过短、过小等，使义齿固位不佳；患者有严重的全身疾病，如癫痫，精神病等；口内有未治愈的粘膜病、牙周病或肿瘤等；对RPD的材料过敏。

按义齿的支持形式分类：牙支持式义齿、粘膜支持式义齿、混合支持式义齿

粘膜支持式义齿的缺点：基托下沉→粘膜压痛→牙槽骨吸收→人工牙与对颌牙逐渐去接触→咀嚼不得力，不能嚼食物→使用一段时间后：衬垫（义齿无卡环支持、固位和卡抱作用，义齿在功能时可产生轴向和侧向移位）

可摘局部义齿的组成：

。人工牙：塑料牙、瓷牙、金属合面

。基托：塑胶、金属、塑胶+金属

。连接体：常用铸造

。固位体：弯制、铸造

一、人工牙：用以恢复丧失的天然牙的部分。

*功能：代替缺失的天然牙；恢复牙冠外形、咬合、发音、面容、垂直距离；防止邻牙倾斜、对颌牙伸长、合紊乱。

人工牙种类

按材料分：

①瓷牙（porcelain tooth）

优点：硬度大，光泽好，不易磨损、变色，咀嚼效率高。

缺点：比重大、易脆、易破、不易调磨、易脱落。

适用：缺隙大小、咬合关系正常，牙槽嵴适中，基牙、牙周健康，合龈距离正常。

②塑料牙（acrylic tooth）

优点：重量轻，韧性好，易磨改，不易破裂，与塑料基托为化学性结合，较牢固，适用广泛。缺点：硬度与耐磨性较差，易磨耗，易变色，与瓷牙相比：咀嚼效率较低。

③金属合面牙，主要指后牙；

优点：硬度大，不易破裂和磨耗，承受的牙合力大。

适用：近远中向或合龈间距离小或合力大。

④金属舌背牙，主要指前牙；

优点：美观、坚固、不易破碎。

适用：深覆合，咬合紧。

按合面形态分：

①解剖式牙（anatomic tooth）：牙尖斜度为30~33°

适用于：牙槽嵴丰满，牙合关系正常者。（因要承受较大的侧向力）

*牙尖斜度：牙尖斜面与牙尖底水平面的夹角，牙尖越高，牙尖斜度越大。

②非解剖式牙（non-anatomic tooth）：牙尖斜度为0°

适用于：牙槽嵴低平，牙合关系异常者。

③半解剖式牙（semi-anatomic tooth）：牙尖斜度为10~20°

适用于：牙槽嵴适中，牙合关系较为正常者。

按和基托结合方式分：

①化学结合：如塑料牙与塑料基托；

②机械结合：如瓷牙，通过盖嵴部的钉或孔与基托结合；

③混合结合：金属合面、舌面牙。

按制作方式分：

①成品牙：适用牙形、牙色较正常，缺牙间隙较大的前牙及后牙；

②个别制作牙：与上反之。

人工牙的选择

前牙的选择：（原则）满足功能，包括美观、切割、发音。

个别或少数前牙缺失：根据邻牙和对侧同名牙的颜色、大小、形态来选择；人工牙可以调改，以满足不同的条件：近远中间隙过小或过大，合龈向距离过短或过长。

多数或全部前牙缺失：多因素考虑（面形、侧面形、年龄、性别、肤色、性格、个性...）；排牙要考虑（近远中间隙、合龈距、牙龈高度、笑线、覆合覆盖关系等）；排好牙后，最好请病人试牙，要得到病人的认可。

后牙的选择：恢复咀嚼功能、保护支持组织的健康。

*根据缺隙的大小和咬合关系选牙

颊舌径：应比天然牙的颊舌径略小；

合龈径：要考虑牙合平面应均分合间距；

近远中径：与后牙的牙槽嵴长度相匹配。

*尽可能地选成品牙

二、基托（denture base）：是义齿与承托区黏膜直接接触的部分；连接人工牙各部分成一整体。

鞍基：位于缺隙部分的基托。

*功能：连接作用；支持和传导合力；固位、稳定义齿的作用；修复软硬组织缺损；对剩余牙槽嵴功能性刺激。

基托种类

按材料分：

①塑料基托

优点：美观，质轻，价廉，制作简单，易修补，易衬垫。

缺点：硬度、强度、温度传导性差，不易清洁，致密度低，体积大、厚，初戴不习惯。

适用于：牙槽嵴低平、面部凹陷者。

②金属基托

优点：精确，强度高，不易变形，体积小、薄，舒适，对温度传导性好，易清洁。

缺点：工艺较复杂，较贵，修改、修补和衬垫较难。

适用于：缺牙少、牙槽嵴较丰满者。

③金属-塑料联合基托

失牙区：塑料基托+金属网状结构。

应力集中区：金属杆，金属板。

适用于：远中游离缺失。

*基托设计的原则

1、基托的伸展：缺牙的范围，数量；基牙的健康状况；牙槽嵴的情况，软组织的附丽；牙合力的大小；基托材料的种类。