详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
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胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
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纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
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7
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
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1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描）
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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囊性畸胎瘤
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囊实性畸胎瘤
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四 恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液.
增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
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胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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三 、畸胎瘤 (Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影
皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
60
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。
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胸内甲状腺肿
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30
颈胸征
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（二）胸腺瘤(Thymoma)
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分：
1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。
2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
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（二）胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。
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纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
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primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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胸部正位片定位
肿块
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内
3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）
4 纵隔组织受压移位
5 两侧对称征
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神经鞘瘤
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胸膜外征
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诊断报告的描述
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胸内甲状腺肿
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纵隔肿块良恶性鉴别
1、 直接表现: 大小: 形状： 密度： 边缘: 与周围组织的关系:
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临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
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primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫；
2 气管受压
可出现剌激性干咳、呼吸急促；
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（四）恶性淋巴瘤 (lymphoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
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恶性淋巴瘤
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冰冻征
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淋巴瘤
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纵隔肿瘤影像诊断要点
2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则
常为恶性的表现，例如:
淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。
支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、
密度均匀的圆形或椭圆形块影。
畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙；
3、肿瘤的活动:
甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；
支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。
3 食管受压
可出现吞咽困难。
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
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5
皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力患者可有胸腺瘤。
纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断
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1
定义
广义 所有发生于或来源于纵隔的 新生物或囊肿。
狭义 原发性
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primary mediastinal tumor
发病率居前六位
１、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst)
2、 间接表现：转移征像
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常见纵隔肿瘤的影像表现
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一、 胸内甲状腺肿
(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。
神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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六 、支气管囊肿 (bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.
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纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
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CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
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1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描）
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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囊性畸胎瘤
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囊实性畸胎瘤
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四 恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液.
增强扫描：实性部分中等强化, 坏死区不强化。
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胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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三 、畸胎瘤 (Teratoma)
1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影
皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断；
60
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头 及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管 内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。
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胸内甲状腺肿
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颈胸征
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（二）胸腺瘤(Thymoma)
[病理]
根据病理组织学表现，胸腺瘤分：
1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤， 包膜完整，术后无复发。
2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和纵隔内的其他结构。
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（二）胸腺瘤(Thymoma)
部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。
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纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
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primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
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胸部正位片定位
肿块
1 边缘清楚
2 中心纵线位于纵隔内
3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）
4 纵隔组织受压移位
5 两侧对称征
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神经鞘瘤
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胸膜外征
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诊断报告的描述
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胸内甲状腺肿
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纵隔肿块良恶性鉴别
1、 直接表现: 大小: 形状： 密度： 边缘: 与周围组织的关系:
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临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
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primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫；
2 气管受压
可出现剌激性干咳、呼吸急促；
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（四）恶性淋巴瘤 (lymphoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
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恶性淋巴瘤
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冰冻征
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纵隔肿瘤影像诊断要点
2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则
常为恶性的表现，例如:
淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。
支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、
密度均匀的圆形或椭圆形块影。
畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙；
3、肿瘤的活动:
甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；
支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。
3 食管受压
可出现吞咽困难。
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
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皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力患者可有胸腺瘤。
纵隔肿瘤和囊肿 的影像诊断
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定义
广义 所有发生于或来源于纵隔的 新生物或囊肿。
狭义 原发性
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2
primary mediastinal tumor
发病率居前六位
１、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst)
2、 间接表现：转移征像
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常见纵隔肿瘤的影像表现
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一、 胸内甲状腺肿
(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。
神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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六 、支气管囊肿 (bronchogenic cyst)
部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出. 密度：均匀 形状：类圆形 边缘：锐利光滑，无分叶 可随呼吸移动 囊壁较薄,囊内为液体. CT增强后无强化.