骨髓细胞学(最终新版).PPT
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• 胞核占2/3以上，圆形或 椭圆形，染色质呈淡紫 色细粒状，均匀平坦如 薄纱，核仁2-5个，清楚 易见，淡蓝色或无色
• 胞质量少，透明天蓝色 ，无颗粒
• --原始粒细胞
• 圆形或椭圆形，胞体较原 粒细胞大，直径12－22um
• 核大，圆形或椭圆形，居 中或偏位。染色质呈粗网 状，分布不均。核仁可见 或消失
（一） 低倍镜检查
增生程度
有核细胞/成 有核细胞均数 常见病例 熟红细胞 /高倍视野
极度活跃 明显活跃
1：1 1：10
增生活跃 增生减低 极度减低
1：20 1：50 1：200
＞100 白血病
50～100 白血病 增生性贫血
20～50 正常骨髓象
5～10 慢性再障
＜5
急性再障
骨髓增生程度分级
增生极度低下
• 胞质量较多，呈淡蓝色或 蓝色，核周的一侧可出现 淡染区。胞质有大小、形 态和数目不一、分布不均 的紫红色非特异性嗜天青 颗粒
• --早幼粒细胞
• 圆形，直径10-18um
• 胞核内侧缘开始变扁平， 或可稍呈凹陷，占细胞的 2／3-1／2。染色质凝聚 成粗索状或小块状，核仁 消失
• 胞质量多，淡红色，内含 细小、分布均匀、淡紫红 色的特异性中性颗粒
• 胞核圆形，占2/3， 染色质开始凝集成 小块状，核仁消失
• 胞质量稍多，不透 明深蓝色
• --早幼红细胞
• 圆形，直径8-18um
• 胞核圆形，占1/2，染 色质凝集成团块或粗 索状，似车轮，其间 有明显淡染区
• 胞质量较多，呈不均 匀不同程度的嗜多色 性
• --中幼红细胞
• 圆形，直径7-12um
四 正常骨髓细胞形态
1.红细胞系统
erythron
• 圆形或椭圆形，直径 15-22um 边缘可见瘤状 突起
• 胞核圆形，占4/5；染 色质细粒状，较原粒细 胞色深而粗密；核仁15个，暗蓝色
• 胞质量少，不透明深蓝 色，有时有核周淡染区
• --原始红细胞
• 圆形或椭圆形，直 径11-20um
（四）血涂片的观察
– 在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察； – 应注意白细胞分类计数及形态观察； – 注意成熟红细胞的形态有无异常； – 估计血小板数量及注意其形态有无异常； – 观察寄生虫。
（五）填写检查报告单
– 根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单 的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象 表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断 意见。
• --嗜酸性晚幼粒细 胞
• 胞体直径为10~14μm， 核固缩呈肾形，轮廓模 糊；胞质内及核上含有 排列零乱、大小不一、 数量不多的紫黑色嗜碱 性颗粒。
增生低下
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
（一） 低倍镜检查
– 3、观察巨核细胞 – 4、注意有无异常细胞
• 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 寄生虫等。
• 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
（二）油浸镜检查
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂片体尾交界处部位作油浸镜检查
禁忌症：血友病
二 骨髓标本的采集方法
器械准备
骨穿针
穿刺部位
骨髓液采集过程
骨髓标本
0.1-0.2ml
骨髓液标本涂片
尾体头
三 方法、内容
（一） 低倍镜检查
– 1、评价骨髓标本的取材和涂片制作是否良好
A 取材 B 涂片 C 染色
– 2、判断骨髓增生程度
骨髓增生程度：骨髓中有核Leabharlann Baidu胞的量来反映。
骨髓细胞学检测
Bone Marrow Examination
遵义医学院附属医院
什么是骨髓细胞学检查？
骨髓细胞形态学检查是通过骨髓涂片中细胞的 形态、细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的 变化。
诊断造血系统疾病最常用的基本方法。 临床主要用于血液系统疾病的诊断，如白血病、 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各类贫血以及血细胞减少 的疾病等的诊断。
• --嗜碱性中幼粒 细胞
• 圆形或椭圆形，直径 10-16um
• 核明显凹陷呈肾形，但 其凹陷程度一般不超过 假设核直径的一半。核 染色质粗糙呈粗块状， 排列紧密
• 胞质量多，呈淡红色， 内含特异性颗粒
• --中性晚幼粒细胞
• 胞体直径为10~16μm， 核形及结构与中性晚幼 粒相似；胞质内充满橘 红色的、大小一致的嗜 酸性特异性颗粒。
• 核圆形，占1/2以下 染色质凝集成大块 状或固缩成团，紫 褐色
• 胞质量多，均匀的 淡红色或灰紫色
• --晚幼红细胞
• 平均直径为7.2μm， 呈双面微凹之圆盘状 ，中央较薄，染色浅 ，边缘较厚，染色深 ，呈粉红色，无核。
• --成熟红细胞
2.粒细胞系统 granulocytes
• 圆形或椭圆形，直径1118µm
干细胞逐极分化图
血细胞的发育演变
红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程基本相同）
目的与要求
➢ 掌握骨髓细胞学检查的临床应用 ➢ 了解骨髓标本的采集方法 ➢ 熟悉骨髓细胞学检测的方法和内容 ➢ 了解正常骨髓细胞的形态特点
一 临床应用
临床应用
适应症： • (1)外周血细胞数量及形态异常。 • (2)不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。 • (3)不明原因的发热，骨痛，黄疸，出血等。 • (4)恶性血液病化疗前后的疗效观察。
• --中幼中性粒细胞
• 胞体直径15－20um
• 胞核与中性中幼粒 细胞相似
• 胞质内充满粗大、 均匀、排列紧密、 有折光感的桔红色 特异性嗜酸性颗粒
• --嗜酸性中幼 粒细胞
• 胞体直径10－15um
• 胞核与上述细胞相似 ，但轮廓不清楚，染 色质结构模糊
• 胞质内含有数量不多 、大小不一但较粗大 、分布散乱的紫黑色 特异性嗜碱性颗粒， 颗粒也可覆盖在细胞 核上
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常
（三）检查结果的临床意义
– 1、骨髓增生程度 – 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例
• 粒细胞系统：约占有核细胞的50～60% • 红细胞系统：约占有核细胞的20%
粒红比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1) • 淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%-40% • 单核细胞系统：一般<4% • 浆细胞系统：一般<2% • 巨核细胞系统：7～35/片 • 其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分
• 胞质量少，透明天蓝色 ，无颗粒
• --原始粒细胞
• 圆形或椭圆形，胞体较原 粒细胞大，直径12－22um
• 核大，圆形或椭圆形，居 中或偏位。染色质呈粗网 状，分布不均。核仁可见 或消失
（一） 低倍镜检查
增生程度
有核细胞/成 有核细胞均数 常见病例 熟红细胞 /高倍视野
极度活跃 明显活跃
1：1 1：10
增生活跃 增生减低 极度减低
1：20 1：50 1：200
＞100 白血病
50～100 白血病 增生性贫血
20～50 正常骨髓象
5～10 慢性再障
＜5
急性再障
骨髓增生程度分级
增生极度低下
• 胞质量较多，呈淡蓝色或 蓝色，核周的一侧可出现 淡染区。胞质有大小、形 态和数目不一、分布不均 的紫红色非特异性嗜天青 颗粒
• --早幼粒细胞
• 圆形，直径10-18um
• 胞核内侧缘开始变扁平， 或可稍呈凹陷，占细胞的 2／3-1／2。染色质凝聚 成粗索状或小块状，核仁 消失
• 胞质量多，淡红色，内含 细小、分布均匀、淡紫红 色的特异性中性颗粒
• 胞核圆形，占2/3， 染色质开始凝集成 小块状，核仁消失
• 胞质量稍多，不透 明深蓝色
• --早幼红细胞
• 圆形，直径8-18um
• 胞核圆形，占1/2，染 色质凝集成团块或粗 索状，似车轮，其间 有明显淡染区
• 胞质量较多，呈不均 匀不同程度的嗜多色 性
• --中幼红细胞
• 圆形，直径7-12um
四 正常骨髓细胞形态
1.红细胞系统
erythron
• 圆形或椭圆形，直径 15-22um 边缘可见瘤状 突起
• 胞核圆形，占4/5；染 色质细粒状，较原粒细 胞色深而粗密；核仁15个，暗蓝色
• 胞质量少，不透明深蓝 色，有时有核周淡染区
• --原始红细胞
• 圆形或椭圆形，直 径11-20um
（四）血涂片的观察
– 在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察； – 应注意白细胞分类计数及形态观察； – 注意成熟红细胞的形态有无异常； – 估计血小板数量及注意其形态有无异常； – 观察寄生虫。
（五）填写检查报告单
– 根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单 的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象 表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断 意见。
• --嗜酸性晚幼粒细 胞
• 胞体直径为10~14μm， 核固缩呈肾形，轮廓模 糊；胞质内及核上含有 排列零乱、大小不一、 数量不多的紫黑色嗜碱 性颗粒。
增生低下
增生活跃
增生明显活跃
增生极度活跃
（一） 低倍镜检查
– 3、观察巨核细胞 – 4、注意有无异常细胞
• 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 寄生虫等。
• 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
（二）油浸镜检查
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂片体尾交界处部位作油浸镜检查
禁忌症：血友病
二 骨髓标本的采集方法
器械准备
骨穿针
穿刺部位
骨髓液采集过程
骨髓标本
0.1-0.2ml
骨髓液标本涂片
尾体头
三 方法、内容
（一） 低倍镜检查
– 1、评价骨髓标本的取材和涂片制作是否良好
A 取材 B 涂片 C 染色
– 2、判断骨髓增生程度
骨髓增生程度：骨髓中有核Leabharlann Baidu胞的量来反映。
骨髓细胞学检测
Bone Marrow Examination
遵义医学院附属医院
什么是骨髓细胞学检查？
骨髓细胞形态学检查是通过骨髓涂片中细胞的 形态、细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的 变化。
诊断造血系统疾病最常用的基本方法。 临床主要用于血液系统疾病的诊断，如白血病、 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各类贫血以及血细胞减少 的疾病等的诊断。
• --嗜碱性中幼粒 细胞
• 圆形或椭圆形，直径 10-16um
• 核明显凹陷呈肾形，但 其凹陷程度一般不超过 假设核直径的一半。核 染色质粗糙呈粗块状， 排列紧密
• 胞质量多，呈淡红色， 内含特异性颗粒
• --中性晚幼粒细胞
• 胞体直径为10~16μm， 核形及结构与中性晚幼 粒相似；胞质内充满橘 红色的、大小一致的嗜 酸性特异性颗粒。
• 核圆形，占1/2以下 染色质凝集成大块 状或固缩成团，紫 褐色
• 胞质量多，均匀的 淡红色或灰紫色
• --晚幼红细胞
• 平均直径为7.2μm， 呈双面微凹之圆盘状 ，中央较薄，染色浅 ，边缘较厚，染色深 ，呈粉红色，无核。
• --成熟红细胞
2.粒细胞系统 granulocytes
• 圆形或椭圆形，直径1118µm
干细胞逐极分化图
血细胞的发育演变
红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程基本相同）
目的与要求
➢ 掌握骨髓细胞学检查的临床应用 ➢ 了解骨髓标本的采集方法 ➢ 熟悉骨髓细胞学检测的方法和内容 ➢ 了解正常骨髓细胞的形态特点
一 临床应用
临床应用
适应症： • (1)外周血细胞数量及形态异常。 • (2)不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。 • (3)不明原因的发热，骨痛，黄疸，出血等。 • (4)恶性血液病化疗前后的疗效观察。
• --中幼中性粒细胞
• 胞体直径15－20um
• 胞核与中性中幼粒 细胞相似
• 胞质内充满粗大、 均匀、排列紧密、 有折光感的桔红色 特异性嗜酸性颗粒
• --嗜酸性中幼 粒细胞
• 胞体直径10－15um
• 胞核与上述细胞相似 ，但轮廓不清楚，染 色质结构模糊
• 胞质内含有数量不多 、大小不一但较粗大 、分布散乱的紫黑色 特异性嗜碱性颗粒， 颗粒也可覆盖在细胞 核上
1、有核细胞分类计数 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞 2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常
（三）检查结果的临床意义
– 1、骨髓增生程度 – 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例
• 粒细胞系统：约占有核细胞的50～60% • 红细胞系统：约占有核细胞的20%
粒红比例（G/E）2.76±0.83:1(2-4:1) • 淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%-40% • 单核细胞系统：一般<4% • 浆细胞系统：一般<2% • 巨核细胞系统：7～35/片 • 其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分