室上性心动过速的食管电生理特征及其诊断价值.

室上性心动过速的食管电生理特征及其诊断价值
内容摘要：（临床电生理杂志1999年5月第8卷增刊）刘怀霖李靖袁义强于力食管心房调搏是一种无创、安全、简便的电生理检...关键词：跳跃,诊断,食管,旁路,心房,过速,心动,隐匿（临床电生理杂志1999年5月第8卷增刊）刘怀霖李靖袁义强于力食管心房调搏是一种无创、安全、简便的电生理检查技术,我们选择50 例经食管电生理、心内电生理检查并进行射频消融术(RFCA)治疗成功的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者,并将其诊断结果对比分析,报告如下。

临床资料50例患者,男性28例,女性22例,病史2-40年(平均20.5 土5.6年),其中6例有器质性心脏病(风湿性心脏病2例,冠心病2例,高血压心脏病2例)。

平时心电图均无心室预激表现。

电生理检查方法使用国产电生理剌激仪(DF-4型心脏电生理剌激仪)进行程序剌激。

食管心房调搏采用4极食管电极,深度以记录到正负双相A波为宜,起搏电压
20-35V,程序剌激采用RS2与S1S2,S2为早搏剌激,直至诱发出PSVT或达心房不应期。

心内电生理检查(SIENMENSRECOR记录)则常规放置6F4极导管分别达高位右房、冠状窦、希氏柬及右室心尖部。

进行心房和心室程序剌激,常用程序SlS1分级递增剌激或S1S2、S1S2S3,直至诱发PSVT或到达心房和心室不应期。

对部分常规程序剌激不能诱发PSVT者,则静注阿托品0.5-1.Omg或静滴异丙肾上腺素lug/min使基础心率提高20%,然后再行食管或心内程序剌激。

本组50例患者经上述电生理检查均诱发出窄QRS波的PSVT,且经S1S1(频率PSVT20%)剌激均能终止。

结果食管电生理检查诊断标准:程序剌激中出现“跳跃”现象(5Oms) 且PSVT时食管心电图VA间期140ms诊断为隐匿性预激综合征右侧旁路(RCAP)；VAAV则诊断为持续性交界区反复性心动过速(PJRT)。

此外,如在PSVT时出现功能性束支阻滞,其心动过速的周期及VA间期延长者,旁路位于束支阻滞同侧,反之则位于束支阻滞对侧。

心内电生理诊断标准:程序剌激出现跳跃现象且PSVT时无偏心激动者, 诊断为AVNRT;PSVT时心房最早激动点(EAA)以冠状窦电极领先诊断为LCAP；EAA以高右房电极领先诊断为RCAP；VAAV且EAA以冠状窦口领先者诊断为PJRT。

诊断明确后经股静脉或股动脉置入消融电极导管精细标测消融靶点, 释放射频电消融房室结慢径或阻断旁路。

讨论由于食管心房调搏对PSVT的诊断及鉴别诊断有重要价值,因此该检查技术对RFCA术前预定位亦有重要的指导意义。

我们对50例PSVT患者进行食管心房调搏,根据经验所总结出的诊断标准分别诊断为AVNRT、LCAP、LCAP和PJRT,经RFCA证实有3例不符,其特异性和敏感性均为94%, 其中有2例食管心房调搏为AVNRT者术中证实为RCAP,有1例术前诊断为LCAP者,术中证实亦为RCAP。

2例食管心房调搏诊断为PJRT者,术中证实亦为PJRT,但PJRT的诊断需认真与快-慢型房室结折返性心动过速以及起源于房间隔下部的房性心动过速相鉴别。

50例PSVT患者进行食管心房调搏,均诱发出心动过速,其中5例房室顺传型心动过速发作时伴有功能性左束支或右束支阻滞,经心内电生理检查证实,凡发生在旁路同侧的束支阻滞,心动过速的周长延长〉35ms；凡发生在与旁路对侧的束支阻滞,心动过速的周长不变。

这是因为旁路同侧束支阻滞时折返径路延长,而对侧束支阻滞时折返径路未发生改变。

隐匿性旁路和房室结双径路所致的折返性心动过速有其特殊的食管电生理特点,这些电生理特点对RFCA术前的预定位有重要的参考价值,术前仔细分析食管电生理特点,可以减少手术操作的盲目性,缩短X 一线爆光时间。

但食管心房调
搏亦有其局限性,少数患者不接受这项检查, 少数情况下可导致误诊或漏诊,因此RFCA仍应依据详细的心内电生理检查结果。