高血压治疗指南课件

每天剂量 （mg）
2.5~10 10~30 10~20 30~60 1.25~5 2.5~10 40~80 20~60
40~120 120~240 90~360
分服次数
1 2~3
2 1 1 1 2 2~3
2~3 1
1~2
主要不良反应
踝部水肿、头痛、颜面潮红
房室传导阻滞，心功能抑制
漯河医学高等专科学校
地区
年份
30省市 1991
年龄 （岁）
≥15
调查人 数
950,356
高血压 人数
129,039
高血压 知晓率 （%）
26.3
高血压 治疗率 （%）
12.1
高血压 控制率 （%）
2.8
30省市 2002 ≥15
272,023 51,104 30.2
24.7
6.1
漯河医学高等专科学校
我国高血压现状
我国人群高血压发病的重要危险因素
≥140/90mmHg及两周内服用降压 药物者
4,012,128 310,202 950,356 129,039
7.73 13.58
≥140/90mmHg及两周内服用降压 药物者
272,023
51,140
18.8 (17.7)
我国高血压现状
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率
我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查
1979~1980 30省、市、 ≥15岁 自治区
1991
30省、市、 ≥15岁 自治区
2002
30省、市、 ≥15岁
自治区
≥18岁
高血压诊断标准 不通一
调查人数 739,204
高血压人数
高血压患病粗 率（%)
5.11
≥160/95mmHg为确诊高血压， 140~159/90~95mmHg之间为临界 高血压
3. 联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗 不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以 上高血压为达目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中 危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗，或用小剂 量固定复方制剂。
4. 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力， 选择适合患者的降压药物。
收缩压<140 舒张压<90
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
高血压的治疗
高血压的治疗
非药物治疗 （生活方式的 干预）
药物治疗
高血压的治疗
非药物治疗——提倡健康的生活方式
健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常 高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作 用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： ➢ 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 ➢ 控制体重 ➢ 不吸烟 ➢ 不过量饮酒 ➢ 体育运动 ➢ 减轻精神压力，保持心理平衡
1. 高钠、低钾饮食 2. 超重和肥胖 3. 饮酒 4. 精神紧张 5. 缺乏体力活动
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分类 正常血压 正常高值 高血压
高血压的分类与分层
血压水平分类和定义
收缩压mmHg
<120
和
120～139
和/或
≥140
和/或
舒张压mmHg <80
80～89
≥90
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
4. 达标：规范治疗，尽可能实现降压达标。 5. 个体化：根据患者的年龄、性别、基础疾病、伴随危险因素、靶
器官受损程度，选择降压药物。
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高血压的治疗
治疗策略
应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗策略。
很高危病人 高危病人 中危病人
低危病人
立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合 治疗
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高血压的药物治疗
降压药物应用的基本原则： 即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。
1. 小剂量：初始治疗时，通常应采用较小的剂量，并根据需要，逐步 增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的 耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。
2. 尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压 作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心 脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2到3次用药， 以达到平稳控制血压。
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初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床情况
生活方式干预
很高危
高危
中危
低危
立即开始药物治疗
多次诊室血压或 动态与家庭血压
监测血压及其他 危险因素1个月
监测血压及其他 危险因素3个月
收缩压≥140 舒张压≥90
开始药物治疗
收缩压<140 收缩压≥140 舒张压<90 舒张压≥90
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常用降压药物的种类
钙通道阻滞剂
血管紧张素 转换酶抑制剂
ß受体阻滞剂
常用降压药物
利尿剂
பைடு நூலகம்
血管紧张素 受体Ⅱ拮抗剂
常用将药物的种类和作用特点
钙通道阻滞剂
药品名称
二氢吡啶类： 氨氯地平 硝苯地平 缓释片 控释片 左旋氨氯地平 非洛地平缓释片 尼卡地平 尼群地平
非二氢吡啶类 维拉帕米 维拉帕米缓释片 地尔硫卓缓释片
CCB的血管选择性存在差异
钙离子拮抗 血管/心脏选择
血管选择性
冠脉血流
剂代表
性
硝苯地平
14:1
立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物 治疗
先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察，评 价靶器官损害情况，然后，决定是否是否以及何时开始药 物治疗。
对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行 24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定 是否以及何时开始药物治疗。
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高血压药物治疗规范
漯河市中心医院心内科 刘东亮
主要内容
我国高血压现状
高
高血压的分类与分层
血 压
高血压的危险因素
药 物
高血压的治疗原则
治 疗
高血压的药物治疗
进 展
特殊人群高血压的处理
小结
我国高血压现状
我国高血压患病率
我国四次高血压患病率调查结果
年份
调查地区
年龄
1958~1959 13省、市 ≥15岁
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高血压的治疗原则
1. 综合：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管 综合症”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进 行综合干预。
2. 长期：抗高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗两种方法，大多 数患者需要长期、甚至终身坚持治疗。
3. 规范：定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，坚持长期平 稳有效的控制血压。