糖尿病足的预防和护理措施

糖尿病足的预防和护理措施

糖尿病足是糖尿病主要慢性并发症之一，是糖尿病并发的血管神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称。其主要表现为间断性跛行，夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背脉搏微弱等，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，它严重影响患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。早期采取积极措施，可以有效预防糖尿病足溃疡以及溃疡所致截肢。现就糖尿病足发生的原因、预防与护理措施作一综述。

1 糖尿病足发生的原因

糖尿病足的发生，主要是由于患者下肢周围神经病变和血管病变联合作用所致。有报道，病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当比例[1]。下肢周围神经病变可致患者足部的感觉功能障碍，植物神经功能紊乱，表现为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥，甚至皲裂，很容易发生外伤和感染。当发生血管性疾病时，如微血管病变、大血管闭塞性疾病和动脉硬化性周围血管疾病，产生肢端血循环障碍。使皮肤和皮下组织细胞氧气及营养物质缺乏，代谢障碍，导致纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，最后使表皮细胞坏死而形成溃疡[2]。近年发现，足部承受压力的改变及由此形成的胼胝也是糖尿病足部溃疡发生的主要原因之一。当胼胝发生破损、出血或液化坏死时形成溃疡[1]。另外，糖尿病使白细胞的趋化、吞噬功能降低，加之足部的解剖区域化间隔结构的存在，当糖尿病足部发生感染时，很容易扩散[3]。

2 糖尿病足的预防与护理

2．1 糖尿病的健康教育：现代对糖尿病的治疗手段，不仅局限于药物的治疗。糖尿病教育已经越来越受到重视，并被作为治疗的重要手段之一[3]。糖尿病的治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础，众多研究显示[4]，患者教育在糖尿病管理和控制中发挥了重要作用。袁丽等[1]研究表明通过对糖尿病患者实施健康教育，可以提高其足部的自护能力。Rtiber等研究发现，没有接受过糖尿病教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍[1]。糖尿病患者健康教育可通过开展

糖尿病咨询门诊、举办糖尿病知识讲座、发放《糖尿病知识手册》等形式对糖尿病患者及其家属进行糖尿病一般性知识、急慢性并发症、饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面教育，改变患者及其家属对糖尿病的无知状态，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，提高其自我效能和自护行为[5]。自觉地控制饮食、运动治疗和药物治疗，自觉地进行病情监测及足部护理。这是长期控制糖尿病病情的基础，也是预防糖尿病足的关键。

2．2 控制血糖、血脂和体重：DCCT（糖尿病控制与并发症实验）UKPDS （美国前瞻性糖尿病研究）为代表的多个中心，通过大样本随机对照实验，以令人信服的事实证明：长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。TG（甘油三酯）增高，特别是非脂细胞内TG过度积累，可干扰肌肉、肝、胰岛β细胞以及内皮细胞等的胰岛素及代谢的信号传导，引起胰岛素抵抗或促进细胞凋亡。2型糖尿病患者80%是超重，超重者常同时伴有胰岛素抵抗即糖代谢紊乱[6]。DCCT和UKPDS的研究结果还证实：糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重的强化控制达标，能肯定的减少微血管和大血管的并发症[7]。因此应采取积极的综合措施，如制定合理的膳食计划，规律的体育锻炼；超重者在医生的指导下科学减肥运动，戒烟、限制酒和低盐摄入，以及使用药物来控制血糖、血脂和体重。积极控制糖尿病是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，理想的控制是餐后2小时血糖＜7.22 mmol/L。

2．3 足部的护理：有研究表明，糖尿病患者定期足部护理，可降低足部溃疡的发生，使糖尿病足部溃疡发生截肢率下降40%～80%，可减少80%的截肢费用。

2．3．1 日常护理：鞋袜穿着不当与糖尿病足的发生密切相关，是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。穿着合适的鞋可以减少足部异常压力，减少胼胝、溃疡的发生，预防足部损伤，穿着合适的鞋（适应足的力学改变或畸形）是预防足部病变所必需的。指导患者选择圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋子，鞋不能过紧或过松，鞋的长度要比患者的足大1 cm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间，要让患者处于立位来评估。避免穿尖头鞋、高跟鞋、前后暴露的凉鞋。每次穿鞋前检查鞋内，清除鞋内杂物、弄平鞋垫褶皱。每天于40 ℃温水泡脚，保持足部卫生，禁止使用热水袋保暖，避免外伤、烫伤，处理好鸡眼、胼胝、脚癣，经常检查足部是否有皮肤裂伤，摩擦伤，水疱红肿、变色、脚垫，如有上述症状应及时就医，不要自行进行处理。

2．3．2 科学足部运动：该方法三步进行[3]：（1）让患者平躺双腿上举，与床面呈60度～90度，保持30～120秒，放下双腿。（2）将足垂至床沿下，直到足部发热，或充血2～5 min，然后，踝部左、右、上、下活动3分钟。（3）平躺床上，用毛巾包裹热水袋，温暖足部5分钟。

2．3．3 中药浸泡足部：可选用活血化淤的中药如透骨草、川椒、木瓜、赤芍、红花、川芎、草乌加水煮沸后，先熏患处30分钟，然后再将足部入药液浸泡2次/天，此方法对于糖尿病合并周围神经炎引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病合并周围神经等引起足部疼痛、麻木，以及下肢血管病早期淤痛、怕冷有

一定疗效，注意勿烫伤。

2．3．4 推拿按摩下肢：通过推拿按摩，舒经活络，改善微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收利用。

2．4 糖尿病足感染的处理：除了控制血糖，合理应用抗生素控制感染治疗外，重点要处理好局部创面。

2.4.1 常规消毒、清除坏死组织：在清除坏死组织时，以不损伤正常组织为宜。

2.4.2 维持伤口环境湿润：在清创、充分引流的基础上使用庆大霉素盐水+东莨菪碱+普通胰岛素10 U，湿敷创面，每天3次，待坏死组织分泌物减少时，使用湿润烧伤膏治疗，收到良好效果[8]。

2.4.3 消除足部受压区域，增加患者腿部肌肉的力量。

2.4.4 外科处理：对创面大的可以植皮，对伴感染并发生了骨髓炎时，应考虑截肢。

参考文献：

[1] 周莹霞，王阿东，汪新. 糖尿病足的防治及护理研究进展[J].上海护理，2002，2：46.

[2] 王铁军，任铁军，李景彬，等.慢性小腿和足部溃疡的治疗进展[J].国外医学护理分册，2004，23（3）：49.

[3] 邵豪，肖辉盛，钟光恕，等.糖尿病与糖尿病足控制的关系[J].广东医学院，2000，21（5）：423.

[4] BROWN SA.Meta-analysis of diabetes patient education research:va-rations in intervention effects across studies[J].Res Nurs Health，1992，16：189.

[5] 王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究[J].中国护理杂志，2003，38（6）：429.

[6] 李秀均.2型糖尿病防治策略的革命[J].中华内科杂志，2002，4：217.

[7] 金文胜，潘长玉. 2型糖尿病的预防[J].中华内科杂志，2002，8：517.

[8] 龙友爱，武艳.糖尿病足的饮食护理[J].护理研究，2002，11（6增刊）：