急性大面积心梗反复出现室颤患者1例成功救治及护理体会

急性大面积心梗反复出现室颤患者1例成功救治及护理体会

目的探讨急性大面积心梗反复出现室颤患者成功救治及护理方法。方法回顾性分析1例急性心肌梗死并发室颤患者的急救措施与护理要点。结果前降支（LAD）中段、右冠状动脉（RCA）中段均可见斑块，所有血栓全无，血管光滑、通畅，未见显著狭窄。患者无不适，出院。结论严密观察病情变化、早期正确判断室颤发生或先兆事件，及时有效处理以及发现并解除再次引起室颤的危险因素是急救成功的关键。另外，对于青少年急性心肌梗死（AMI）应及时、正确诊断，积极治疗，预后较好。

标签：大面积心肌梗死；反复室颤；心源性休克；护理

急性心肌梗死是内科常见病，但伴呼吸心跳骤停及反复出现心室颤动而获得抢救成功病案较少[1]。在抢救过程中成立抢救小组，密切观察病情变化，积极抢救，遵医嘱给药，制定护理计划，提供有效护理，能够提高抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，21岁，62 kg；南方人，在鄂尔多斯市建筑工地务工；饮食较清淡，无高盐高脂饮食习惯；无心脏病家族史，无高血压、糖尿病、高脂血症；无创伤、外科手术及其他病史；有吸烟史，40～60根/d；有少量饮酒史。于2012年6月13日2：37平车推入病房，患者呈痛苦面容、面色苍白，四肢冰凉，诉胸骨后疼痛持续3 h余不缓解。心电图示：V1～V3呈QS型，V1～V6导联出现ST-T改变，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联ST段抬高。急查超敏肌钙蛋白：0.084 ?g/mL，肌红蛋白：731.1 ng/mL，肌酸激酶同工酶：8.48 ng/mL。初步诊断：冠心病-急性前壁、下壁心肌梗死，心功能Ⅰ级。

1.2 急性心梗危险因素

遗传因素：年龄：≥60岁；高血压；糖尿病；高血脂；肥胖；吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，已发现吸烟是40岁以下人群发生心肌梗死的主要原因[2]；紧张状态；男性；A型性格：易怒、多愁；活动少；咖啡、茶、酒；痛风患者；饱食；剧烈运动。

追查其存在危险因素：吸烟；男性；少量饮酒史；可能存在剧烈运动史。

1.2 抢救过程

立即予以吸氧、心电监测、血氧饱和度监测、建立静脉通道，在此过程中患者突然抽搐，随即意识丧失，伴尿失禁、血压下降，随后反复出现室颤，迅速、多次给予150～200 J非同步直流电除颤；持续胸外心脏按压；盐酸胺碘酮、肾

上腺素、利多卡因静推；多巴胺、碳酸氢钠静脉滴注等抢救后，患者转为窦性心律，意识渐恢复，血压达100/70 mmHg。

立即予介入导管室行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA），术中患者出现意识丧失3次，室颤，呼吸、心跳骤停，予电除颤（均为100 J）、心肺复苏、气管插管、简易呼吸机辅助呼吸、静推肾上腺素、利多卡因、尼可刹米、洛贝林并静脉滴注碳酸氢钠等抢救后，患者转为窦性心律，意识恢复，血压达90/60 mmHg。

行冠脉造影示：LAD近段及RCA100%闭塞，大面积血栓形成，以血栓抽吸导管抽吸血栓，同时立即行主动脉球囊反搏（IABP）植入术，给予IABP支持。

术后1 h，患者再次出现躁动、气促，随即意识丧失，心电监护示室颤、测不到血压，立即行胸外心脏按压；多巴胺、间羟胺静脉滴注升压；利多卡因静推并静脉滴注。30 s后心律转窦，意识渐恢复。予碳酸氢钠纠正酸中毒，磷酸肌酸钠静脉点滴点营养心肌细胞。主动脉反搏治疗纠正心源性休克，拜阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷+达肝素钠+盐酸替罗非班氯化钠四联抗凝。

术后4天拔除IABP。

14天后入介入室行冠脉造影术，结果示：LAD中段、RCA中段均可见斑块，所有血栓全无，血管光滑、通畅，未见显著狭窄。患者无不适，出院。

2 护理体会

考虑患者发生急性心梗的主要因素为大量吸烟史，故在住院期间及出院时予以反复健康宣教：除进行饮食、行为、用药、心理及健康生活习惯宣教外，告知患者必须戒烟、戒酒。

3 讨论

该患者冠脉造影示LAD近段及RCA中段100%闭塞，术中可见血栓影，血栓抽吸效果较好，14天后复查造影LAD中段及RCA中段仅见斑块。故患者此次LAD及RCA均为急性血栓形成致急性广泛前壁、下壁、右室心肌梗死，且如此年轻患者同时发生双支冠状动脉急性闭塞的病例极为少见，死亡率高。考虑患者有长期大量吸烟史，已有大量研究报道吸烟是冠状动脉内急性血栓形成的一项主要危险因素[3-4]，吸烟不仅会使血液纤维蛋白原浓度升高，血小板聚集增加，内皮功能紊乱，还会损害纤溶系统的激活，降低冠状动脉血流储备，易使血管痉挛[5]。近年来青年人AMI的发病率在升高。因此，健康生活方式对预防冠心病至关重要。同时，对青少年AMI及时、正确诊断，积极治疗，预后较好。

参考文献

[1] 高金凤，张明芳，李月惠，等.高龄二次心梗患者合并室颤电击除颤7次成功1例护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6489-6490.

[2] 沈祥荣，胡勇，王文杰，等.心绞痛对随后发生急性心肌梗死的影响[J].中国实用医药，2013，8（30）：76-77.

[3] 张淑英.急性冠脉综合征的救治和护理干预[J].中外医疗，2011，30（30）：177.

[4] 曾令锋，陈森荣，贾义和，等.以室颤为首发症状的急性下壁心梗2例救治体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，

14（16）：67.

[5] 蔡碰梅.1例发生两次室颤复苏成功的心梗患者的护理[J].中国民康医学，2013，25（11）：127-128.