偏瘫患者的作业治疗复习进程

偏瘫患者的作业治疗
• 参考Brunnstrom分级法，将疗程分为七级 • 目的在于增进手部肌肉控制及日常活动能力 • 疗程结合了神经发展技巧及运动再学习之理论 • 每级设有其治疗重点、训练活动、及配合日常
活动的训练 • 病人应尽量进行指定的日常活动，以加强训练
该动作
• 有时，患者偏瘫上肢的功能可能界于两 级中间，故须同时进行两级的训练活动。 病人有不同的学习能力，治疗师应弹性 地改善教授方式，用不同的促成方法 (facilitation technique) 务求令患者易于 学习
5、改善认知
（三）提高生活自理能力
＊通过日常生活活动（ADL）训练和使用 自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、 进食、洗澡、行走、用厕、家务等自理 能力
业余 生活 学习 工作
言语
社会 生活
功能 重建 代替 增强 矫正 代偿 调整 补偿 适应
ADL
家庭 生活
心理 行为
认知
康复促进人的功能平衡地发展
调整心理精神状态；改善社会生活行为
工具辅助：当徒手完成作业活动有困难时，使用
必要的适应性工具、助具，弥补或延伸其能力，使 能完成作业（尤其个人日常生活活动作业）
环境改良：根据患者功能 障碍情况，对其家居、
学习、职业及周围社会环境进行改良，便于患者能 进行个人及居家生活，参与社会生活
手精细活动作业治疗
（一）精神方面 1、增强独立感，树立信心 2、提高注意力、增强记忆 3、使患者得到满足 4、得到宣泄 5、放松精神、发展兴趣 6、培养社会参与意识
（二）克服功能障碍
1、调节神经系统功能，改善机体代谢， 增强体力和耐力
2、增强肌力和关节活动度，特别是手的 精细功能
3、改善协调性，增强身体平衡能力
4、减轻疼痛
作业治疗的理念
• 对于那些因疾病或创伤而导致感官或肢 体障碍的人来说，做一些日常活动都可 能会有许多限制和困难。但这是不是必 然的呢?
• 答案是否定的! • 作业治疗先驱Reilly女士指出：“人可以
从个人内在的精神意志中得到力量，用 自己的双手去影响自己的健康状况。”
作业治疗的概念
• 是指应用有目的的、经过精心选择的作业 活动，对那些在身体上、精神上、发育上 有短暂性或长久性功能障碍或残疾，以致 不同程度地丧失生活能力（包括个人日常 生活、家庭生活、职业生活、业余生活、 社会生活），不能以正常生活方式生活的 患者进行治疗，达到改善功能，防止或减 轻残疾所带来的不利影响，提高生活自理 和参与社会的能力，作为家庭和社会的一 员，过有意义的生活
2. 患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动
3. 清洗患肢－此类活动有助患者增加对患肢 的意识
作业治疗岗位的任务
4. 指导患者进行认知康复训练 5. 指导患者进行手功能训练，改善手的细致的、协
调的、灵巧的功能性活动能力 6. 指导患者使用生活辅助器具、轮椅、假手、矫形
支具等，补偿或扩展活动功能 7. 制作手夹板及简易手部矫形器，并指导患者使用
作业治疗岗位的任务
8. 制作压力衣套(Pressure garment)，指导患者穿着， 预防瘢痕，减轻淋巴肿
百度文库
作业治疗的中心和三大手段
一个中心：提高人的生活能力 个人日常生活自理能力 居家及家庭生活能力 学习及职业（工作）生活的能力 参与社会生活的能力 业余生活（消遣、休闲、文体活动）的能力
使能过一种比较独立（自理）的、自由的、积极的、 安全的、有意义的生活
作业治疗的中心和三大手段
三大手段： 作业活动：通过作业活动，训练和改善生活技能；
13. 进行家访，指导患者对家居建筑、设施、住所条件 等不适合残疾情况者进行必要的调整和改良
14. 对患者进行有关改善日常生活作业能力、提高生活 质量的保健康复宣传教育
实施程序
• 处方 • 初期评估 • 确立目标 • 制定训练计划 • 治疗与训练 • 再评估 • 出院方案
如何制定计划
• 按照治疗目标选择 • 考虑到患者的兴趣 • 与其它专业组保持一致 • 关注到整体的运动量 • 让患者体验到成功的喜悦 • 内容丰富 • 有灵活性 • 考虑到禁忌症
作业治疗学概论
An Introduction to Occupational Therapy
广东省中医院 王秋纯
作业与作业治疗
作业(Occupation)：在康复医学中，作业是指一种需要用 一定时间，一定的注意力和精神而从事的有目的性的 (Purposeful)，有一定结果或产出的活动。 作业治疗(Occupational therapy O.T)，又称职业治疗 （香港）、职能治疗（台湾）。
• 如一个动作太强(如屈曲)，侧必须加强训 练相反动作(如伸直)。
第一级
功能恢复情况: 肩部、手肘及手掌完全没有活动 <一> 治疗方向
1. 矫正不良姿势及保护患肢以防并发症 : 如肩痛 及半脱位、肩手综合症或其它肌腱缩短
2. 加强对患肢的意识
<二>日常生活的训练目标
1. 即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手 尽量参与日常活动，如转身、坐起及站起等 练习，以促进患肢活动
机能性OT
手功能训练
ADL训练
感知觉训练
作
家务活动训练 日 手夹板、矫形器常
制作使用 生
认知训练
业
工作疗法
业
文娱疗法 心
理
治
自助器购置使用活作
治 园艺疗法 性 疗
压力衣制作使用O
轮椅处方
T
疗
工艺疗法 O 游戏疗法 T
的
家居环境咨询
职业性OT
书画疗法
分
职前咨询 职前训练
类
职业技巧训练
作业治疗的治疗作用
9. 指导患者利用“工作简化法”和“体能节省法”善 用身体剩余功能，防止劳损和过劳
10. 指导患者进行手工制作治疗，即工艺治疗（陶塑、 编织等），改善手功能及调整心理状态
11.指导患者进行工作治疗、文娱治疗、书法绘画等艺 术治疗，调整精神及心理状态
作业治疗岗位的任务
12. 指导患者进行一些职业性的活动练习（如机件组装、 电脑操作，办公室文秘工作）和改良
自助工具
0.65m
防滑路面
“S”型坡道减 小倾斜角度
作业治疗岗位的任务
1. 进行有关日常作业能力的评估，如日常生活活动 能力、认知能力、职业能力、社会技巧及社会生 活能力等的评估，并根据评估结果制订作业治疗 计划
2. 指导患者进行日常生活活动训练，改善日常生活 自理能力
3. 指导患者进行感知觉训练