颅内感染的观察及护理

原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。 (2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体 液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。 (3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的 脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。 (4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。 (5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏 障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。 (6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。
感染的途径

血行感染 直接感染 逆行感染
颅内感染的临床表现

发热 头痛 颅内高压综合征 抽搐 意识改变 局灶性神经症状
脑脊液生化

白细胞正常值0-8*10^6/L 临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现 糖正常值2.5-4.5mmol/L 临床意义 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄 糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、 早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、 结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低 血糖等。 糖的酵解加速之故。
腰大池置管护理

放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的 发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎， 有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的 病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流 量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在 100—250 ml/d，引流过快者可出现低颅压及脑内血肿。 置管后时刻保持引流管的通畅。导管扭曲，位置过深 或过浅以及组织蛋白含量过高，均易导致引流管的堵 塞。必要时可通过引流管进行鞘内给药。注意药物浓 度、注入速度和温度适当。
抽搐的护理

1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强 防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止 阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物 排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。
并发症的观察

如患者在治疗中发热不退或退而复升，前 囟饱满、颅ຫໍສະໝຸດ Baidu裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应 考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅 CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。
治疗原则

选择杀菌剂 选择易透过血脑屏障的药物 局部给药应尽量避免 选择恰当的给药方案 疗程因不同的病原菌而不同 阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南
鞘内注射是有效的治疗方法

在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏 障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑 脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素， 能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能 降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜 下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度， 又可避免大剂量静脉用药带来的副作用

3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要 时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热 量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的 流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意 食物的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输 液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量， 及时给予适当调整。
护理

常规护理 高热的护理 抽搐的护理 并发症的观察 抢救药品及器械的准备 药物治疗的护理
常规护理

1.心理护理 关心患者，了解患者的思想 及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心 理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使 患者能够积极配合治疗。

2.活动指导 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安 的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练， 降低致残率。
谢谢！
抢救药品及器械的准备

做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、 呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包 的准备。
药物治疗的护理

了解各种用药的使用要求及不良反应。如 静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小 时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青 霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观 察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查； 静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保 护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的 入水量。
颅内感染的观察及护理
朱志坚
概念

颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏 障进入脑中，从而造成颅内感染！

颅内感染是指由化脓性细菌所致的感染 。 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病 原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣 原体、霉菌、立克次体等。
神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术 后引起


4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光 刺激，病室通风，保持室内空气新鲜
高热的护理

1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。 每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。 鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及 时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时 给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的 消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 。

蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现 为感染 氯化物正常值120-132mmol/L 在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和 血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含 量增高（如尿毒症 、脱水等）时增高。


开颅手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜 刺激征阳性者, 经腰穿发现脑脊液混浊; 脑脊液 常规化验中白细胞> 10 ×106 / L , 白细胞分类 中多核细胞> 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内 感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。