职业暴露处理及预防ppt课件

手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。 洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过 程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部 分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上 持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固 酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属 等。 暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居 在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病 人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。
职业暴露处理及预防
血液、体液职业暴露类型
经粘膜损伤 1817 (14%) 破损皮肤 352 (3%) 咬伤 131 (1%) 经皮损伤 10,378 (82%)
*
不同体液HBV的滴度
高 中度 低度/未查到
血液 血清
精液 阴道分泌物
尿 粪便
伤口渗出物
唾液
眼泪 乳汁
汗液
职业暴露预防措施
1、医务人员进行有接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中有可能发生血液、体 液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、 具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩。有可 能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医 务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的 隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双 层手套。

医务人员针刺伤安全防护

原则 ——无论在什么情况下，不要把锐利器具 直接传递给别人 ——禁止将使用一次性针头重新套上针头 帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀 片等锐器。 ——使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器 盒。
标准预防的基本特点
◆认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔 离。
、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）。
职业暴露紧急处理措施

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜>10分钟 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再 用肥皂液和流动水进行冲洗>10分钟 ；禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏
医务人员在下列情况时应当进行 手消毒




检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新 生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部 门前后； 接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理 或处理传染病人污物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。
受伤员乙肝表面抗原 阳性或表面抗体阳性
受伤员工乙肝表面抗原 阴性或表面抗体阴性
如果最后一次破伤风 预防接种在 5 年以上 应作破伤风免疫接种
不需要注射乙肝疫苗或 乙肝高效免疫球蛋白
锐器无污染乙肝、 丙肝、 艾滋病病毒 抽血、密切观察、随访
锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒
暴露源艾滋病病毒阳性 预防性用药方案 4 小时 内实施不超过 24 小时

医务人员在下列情况下应当洗手：




直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同 一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接 触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病 人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的 血液、体液污染后。
脱卸手套四步曲：
1、将一手放在另一手套边缘，在拇指帮助下，外翻；
不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触 上述物质者，必须采取防护措施， 根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。
◆这些措施不仅保护了病人，也防护了我们医务人员。
强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员， 又要防止疾病从医护人员传至病人；
◆实施“标准预防”是医院感染控制的主要策略。 ◆根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离
4.双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7．必要时增加对手腕的清洗。
预防感染手套的应用
——手套可以预防病人身上的微生物感 染给医务人员，如接触血液、体液、排 泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时，手 套可起到屏障保护作用。 ——手套可以防止医务人员把自身手上 的菌群转移给病人，如在做手术或接触 开放的外科伤口时，必须戴无菌手套。
医务人员洗手的方法是：
采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗 双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝， 具体揉搓步骤为：

七步洗手法
1.掌心对掌心搓揉 2.手指交叉，掌心对手背搓揉 3.手指交叉，掌心对掌心搓揉
进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干
净。
锐器伤处理操作流程图
发生锐器伤 伤口紧急处理
处理方法
报告科主任、护士长 报告医务科、院感科
应当在伤口旁轻轻挤 压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用流动 水冲洗
针刺伤员工抽血化验
医务科、院感科紧急评估其级别
冲洗后，用消毒液 75%酒Biblioteka Baidu或 0.5%碘伏 进行消毒并包扎伤 口，如损伤粘膜应反 复用生理盐水冲洗
暴 露 源 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 24 小时内注射乙肝高效 免疫球蛋白并注射疫苗 当 天 、 第3 月 、 6月 随 访
暴 露 源 丙 肝 表 面 抗 原 阳 性
当天、4 周、8 周、12 周及第 6 月随访和咨询
当天、第 3 周、3 月、 6 月随访并咨询
记录整个过程， 分析原因并提出改进措施 施