结核分枝杆菌的病原学特点及结核病的预防

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结核分枝杆菌的病原学特点及结核病的预防作者：刘桂枝

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第08期

【摘要】结核病主要是由于结核分枝杆菌感染后导致的一类对人类身体健康造成严重影响的慢性传染疾病，近些年来关于该类疾病的发病率呈现上升的趋势，导致结核病的疫情较为严峻。为了进一步了解关于结核病的防治方案，提高人们自我保健意识与水平，有效控制该类疾病的传播与流行等，本文主要就结核分枝杆菌的生物学特点、菌株耐药性、传播途径、导致的主要临床疾病、预防措施等进行了相关的概述。

【关键词】结核病；预防；结核分枝杆菌；病原学特点

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.08..02

结核病属于临床上一类较为严重的慢性传染疾病，是危害人类生命健康的重要疾病。随着医学技术的不断发展进步，不断有新的抗结核药物被发现，使得有效控制了该类疾病的流行[1]。但是近些年来，由于出现了结核分枝杆菌耐药菌株、艾滋病、结核病双重感染等情况，

导致该类疾病的发病率又有了递增的趋势。有关研究指出，目前全世界约有1/3左右的人群感染了结核分枝杆菌，其中每年新增的病例达到800万左右，超过200万人次死于该类疾病，使得该类疾病已经发展为一类严重的公共卫生问题。依据我国结核病疫情可知，其具有感染率、发病率、死亡率、耐药率较高的特点，因此，及时进行临床干预十分重要。

1 生物学特点

临床上将结核分枝杆菌简称为结核杆菌，属于一类分枝杆菌，可引起结核病，其生物学特点主要包括：较为细长略微弯曲状态，偶尔为分枝状，进行抗酸染色阳性细菌为红色，无芽胞与鞭毛，将其置于37℃的环境下的生长状态十分良好，将其置于30℃以下的环境下不会生长，最适宜的pH值在6.5～6.8之间[2]；给予常用罗氏固定培养基进行分离培养操作，显示其生长速度较为缓慢且对营养的要求较高，乳白色的菌落，表面较为粗糙，出现颗粒、结节、菜花状等，其可产生过氧化氢酶，多数的菌落进行触酶实验后显示为阳性特点，进行热触酶实验后显示为阴性特点。由于结合分枝杆菌的细胞壁内包括许多脂质，导致某些理化因素的抵抗力较强，在干燥的痰液中存活时间可达到6～8个月之间，在空气尘埃中的传染性可维持8～10 d，其耐寒性较佳；但是对于湿热、酒精、紫外线等存在较差的抵抗能力，在日光直接照射数小时的状态下可直接将其杀死，因此，结核患者的书籍、衣服等可直接在日光照射下进行消毒。另外，结核分枝杆菌不包括内毒素，不会产生外毒素与侵袭性的酶类等[3]。

2 菌株耐药性

牛结核病防治技术规范

《牛结核病防治技术规范》牛结核病（Bovine Tuberculosis）是由牛结核分枝杆菌（Mycobacterium bovis）引起的一种人兽共患的慢性传染病。世界动物卫生组织（WORLD ORGANIZA TION FOR ANIMAL HEALTH，简称OIE）将其列为B类动物疫病，我国将其列为二类动物疫病。为了预防、控制和净化牛结核病，根据《中华人民共和国动物防疫法》和其他相关的法律法规，制定本技术规范。 1. 适用范围本规范适用于中华人民共和国境内一切从事牛、羊、猪、鹿、犬等易感动物的饲养、经营及其产品的生产、经营，以及从事动物防疫活动的单位和个人。 2.诊断本病依据流行病学、临床症状、病理变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原分离鉴定或免疫学诊断。 2.1 流行特点本病为人兽共患传染病，其中奶牛最易感，其次为水牛、黄牛、牦牛。结核病患牛是本病传染源，牛结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外，污染饲料、饮水、空气等周围环境。成年牛多因与病牛、病人直接接触，犊牛多因吃了病牛奶而感染。 2.2 临床症状：潜伏期一般为10～45天，有的更长。通常呈慢性经过。分为以下几种类型：肺结核：以长期顽固的干咳为特征，且以清晨最明显。患畜容易疲劳，逐渐消瘦，病情严重者可见呼吸困难。乳房结核：一般先是乳房淋巴节肿大，继而后方乳腺区发生局限性或弥漫性硬结，硬结无热无痛，表面凹凸不平。泌乳量下降，乳汁变稀，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。肠结核：消瘦和持续下痢或与便秘交替出现，粪便常带血或脓汁。 2.3 病理变化：

病变是在肺脏形成特异性白色或黄白色结节。结节大小不一，切面干酪样坏死或钙化，有时坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。胸膜和肺膜可发生密集的结核结节，形如珍珠状。 2.4 实验室诊断 2.4.1病原分离鉴定开放性牛结核病诊断，采取病牛的病灶、痰、尿、粪便、乳及其它分泌物样品，作抹片或集菌处理（见附件一）后抹片，用抗酸染色法染色镜检，以及分离培养和动物接种等。 2.4.2结核菌素皮内变态反应试验牛型提纯结核菌素皮内变态反应试验（见附件二） 3．疫情报告 3.1 任何单位和个人发现患有本病或者疑似本病的动物，都应当及时向当地动物防疫监督机构报告。 3.2 当地动物防疫监督机构接到疫情报告后，按《动物疫情报告管理办法》及有关规定及时上报。 4．疫情处理当发现牛结核病时要按下列要求处理： 4.1 扑杀病牛和阳性牛. 4.2 划定疫点、疫区、受威胁区疫点：是指患病动物的同群畜所在的畜场（户）或其他有关屠宰、经营单位。疫区：是指以疫点为中心，半径3～5公里范围内的区域。疫区划分时注意考虑当地的饲养环境和天然屏障（如河流、山脉等）。受威胁区：是指疫区外顺延30公里范围内的区域。 4.3 封锁呈暴发流行时（一个乡镇、场10天内检出阳性或发病10头以上），要对疫区实施封锁。在封锁期间，禁止染疫和疑似染疫动物、易感动物出入疫区疫区周围设置警示标志交通要道建立临时性检疫消毒站，对进出人员、车辆进行消毒；停止疫区

加强肺结核疾病的防控的几点建议

加强肺结核疾病的防控的几点建议此里拉姆香格里拉人民医院云南省迪庆州674400 摘要：目的探析加强肺结核疾病防控的渠道和方法，并对其有效性进行分析验证。方法在我市的肺结核患者中选取出280例来作为实验对象，对一部分患者进行防控干预治疗，把防控措施改进前后的肺结核患者状况和传播的速度进行对比。结果对肺结核疾病进行防控之后，肺结核患者的状况有所好转，对市政府的防治工作的满意度有了很大的提升，肺结核的传染率也有所降低。防控取得了显著效果。（P<0.05）差异具有统计学意义。结论提出有效措施对肺结核疾病进行预防监控可以减轻肺结核患者的痛苦、降低肺结核的传染率、使整个市的氛围更和谐，有助于市人们的健康水平的提高。关键词：肺结核；防控；建议；肺结核是种利用人的呼吸道进行传播的慢性疾病。菌阳肺结核患者如不及时治疗，每年大约传染十几个人。有传染性能的肺结核患者可能通过面对面讲话、咳嗽、喷嚏等方式传播病菌。因而其周围人群感染病菌的概率很高。近年来，肺结核的患病率、发病率、致死率越来越高，而我国肺结核患者人数在全球范围内居高不下，这致使我国国民一度陷入恐慌，所以，如何有效防控肺结核疾病这一问题，亟待解决，刻不容缓。 1资料与方法 1.1一般资料研究对象选自于我市2009年2月~2011年2月市医院的280例结核病患者。选择标准为没有其它重大疾病、年满十八周岁、精神系统没有问题的肺结核患者。将这280例肺结核患者以随机的方式分为两组，即传统组（140例）和创新组（140例），传统组中的男性患者65例，女性患者75例，年龄19~74岁，平均年龄（46.48±5.74）岁。学历背景：文盲5人，初中以下有13人，高中及其以上学历的有122人；创新组中有男性患者78人，女性患者62人，年龄在21~78岁，平均年龄为（42.27±3.1）岁。学历背景：文盲8人，初中及以下学历18人，高中及以上学历114人。 1.2方法让所选取的肺结核患者由本市的市中心医院医患人员进行治疗监督，对传统组的肺结核患者进行常规的治疗。这种常规治疗的过程包括规则性的治疗、按时查痰、进行系统的管理、保证依从性合格的患者人数。对创新组的肺结核患者进行特殊照顾，加强管理防控的力度。加强肺结核疾病管理的方法和渠道有以下几个：

预防结核病的方法有哪些

预防结核病的方法有哪些由于全球结核病的回升及其严重的危害性，从1998年起，每年的3月24日已经成为全世界卫生领域的一件大事，其目的就是动员全社会积极参与，加强结核病的控制工作，并最终消灭结核病。为了响应这一号召，今年结核病日的主题被定为：积极发现、治愈结核病。一、结核病的预防措施——药物预防药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。二、药物预防的对象主要有： 1.家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。 2.X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。 3.5岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。 4.结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等)。 5.艾滋病毒感染伴结素反应阳性者。三、结核病的其他预防措施为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点： 1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。 3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

结核菌的实验室检测

结核菌的实验室检测实验室检查是确诊结核病、选择治疗方案、评价治疗效果的重要依据，也是发现传染源，控制结核病流行的重要手段。目前，结核病常用的实验室检查主要包括：痰涂片检查、痰结核菌培养及药物敏感性试验、分子生物学检查等。 1.痰涂片检查痰标本采集：一般应采集3种痰标本：即时痰：就诊即时咳出的痰清晨痰：清晨深咳出的痰夜间痰：就诊前夜间咳出的痰。痰标本的要求：痰标本采集的时间、痰标本质量好坏和是否在使用抗结核药等均直接影响结核菌的检出。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本。痰量为3ml～5ml。晨痰涂片阳性率比较高。当患者痰少时，可采用高渗盐水超声雾化导痰。痰涂片结果：包括：阳性、阴性结果的意义：涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在，不能区分是结核菌还是非结核分枝杆菌。由于我国非结核分枝杆菌病较少，故检出抗酸杆菌对

诊断结核病有极重要的意义。直接涂片方法简单、快速，应作为常规检查方法。涂片阴性不能排除肺结核，连续检查3次以上,可提高其检出率。 2痰结核菌培养确定诊断：临床怀疑肺结核，但直接痰涂片结果为阴性，为进一步明确诊断，可进行痰培养。确定诊断的培养检查应采集2个合格的痰标本，即夜间痰和晨痰。耐药监测：以耐药监测为目的的培养，主要是为了获得分枝杆菌的纯培养物用于药敏试验，所以一般选用涂片阳性的标本进行培养。药敏试验：这是了解抗结核药物是否对结核菌敏感、诊断耐药结核以及指导结核病治疗的有效手段。痰培养结果：包括：阳性、阴性痰结核菌培养的灵敏度高于痰涂片检查，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别。未进行抗结核治疗或停药48-72小时的肺结核患者可获得比较高的检出率。痰结核菌培养所需时间较长，一般需培养4-8周。

安全教育主题班会6预防肺结核92415

预防肺结核教案 2014年3月一、活动目的由于天气多变，人的身体抵抗力减弱，为保证学生身体健康，预防肺结核举办本次班会课。二、活动流程 1．宣讲班会目的 2．简述肺结核疾病特点 3．详细说明如何预防三、活动内容肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有：及早发现和治愈传染源 1名传染源平均可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现的治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等接触密切，接触者容易被结核菌感染。因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中

的传播。肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰2－3周或有相关症状者应及时就诊检查。如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。防止结核菌的传播（1）减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。（2）减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。（3）减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。减少结核菌感染者的发病感染结核菌后，约有10％的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：

浅谈肺结核病防治工作体会

浅谈肺结核病防治工作体会结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核为多见。排菌患者为重要传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。本病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。治疗必须遵循早期、联合、适量、规律、全程五个原则。标签：结核病；健康宣教；治疗1导读 3月24日是”世界防治结核病日”。据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌，每年新发生结核患者870万例，每年死于结核病达200万例。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，约1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。一年四季均可发病，15岁~35岁的青少年是结核病的高发年龄。结核病俗称”肺痨”，主要经呼吸道传播[1]。传染源是接触排菌的肺结核患者。自20世纪80年代末以来，由于对结核病的管理重视程度不够，加之大量耐药性结核菌株的出现，结核病在全球范围内回升，发病率愈演愈烈，成为突出的社会公共衛生问题。笔者就多年结核病的防治实践，浅谈下自己的看法，仅供参考。 2分类 2.1结核病分类原发性肺结核，包括原发综合症及胸内淋巴结核；血行播散型肺结核，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核；继发型肺结核，是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理改变；结核性胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸；其他肺外结核，按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎，肾结核等。 2.2 传染性不是所有类型的结核病都具有，也不是任何一个结核患者在其患病期间的任何时候都具有。而肺外结核如骨结核病、脑膜结核等则不具有传染性。肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。 3病理 3.1以渗出为主的病变出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多毒力强或变态反应强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。 3.2以增生为主的病变菌少毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。

论牛结核病的防治措施

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b44792497.html, 论牛结核病的防治措施作者：付延平来源：《农民致富之友》2017年第18期牛结核病是在牛的成长过程中，常见的慢性传染病之一，它是由分枝杆菌引起。这类结核分枝杆菌主要有三个类型：这三个类型都属于分枝杆菌，只不过他们是发生在人、牛和禽类的病体上，把它们分成人型、牛型和禽型三种类型，牛型分枝杆菌感染后，使病牛日渐消瘦，并且这种结核病畜，可以传染与他接触的健康牛，因为这种结核杆菌，可以在牛的各个器官中分布，成为牛结核病的病灶，通过病畜的粪便、乳汁、尿及气管分泌物这些介质都可以带有病菌，由于这些病菌可以对牛生活的环境带来污染，因此会对牛的健康带来影响，当然，在这种污染环境下接触的人或其他禽类，也会受到传染。因此，这种牛结核病在世界范围都可能发生，对人、牛和其他禽类都会感染，这在公共卫生范围上具有重要的意义。 1 牛结核病的发病原因牛结核病的发作与传染，主要由牛型结核杆菌引起，它的传染源，也可以通过人或禽类相互交叉感染，如果有的牛一旦受到结核杆菌的感染。这种结核病患牛，就成为本病的主要传染源，就会使它周围的牛群极易感染致病。因为这种牛结核病菌，可以通过牛的呼吸道和消化道，进行传染致病，病牛自身的结核杆菌，随着牛的鼻汁、唾液、粪尿排出体外，必然会污染牛的饲料、饮水、空气和环境。还有患有生殖道结核的病牛，这些病牛在交配时就会受到相互传染，新生的犊牛，吮吸带有牛结核的牛乳，也会受到感染。 2 牛结核病的发病症状携带牛结核病的病牛，不是立即就会发病，通常的潜伏期是 16～45天，但有的病菌携带牛，几个月甚至数年都不发作，有很长的潜伏期，牛结核病的发病症状有以下几种类型： 2.1 患有肺结核的病牛症状患有肺结核的病牛，在发病初期，会发现有短促的干咳声，慢慢这种干咳就加重为湿咳。随后，就会发现病牛开始加重咳嗽的病况、咳嗽发作的次数频繁、病牛的呼吸数增加，同时，还伴有气喘，并且牛还带有淡黄色粘液或脓性鼻液流出。用听诊器对牛的肺部听诊，可以发现肺部有口音或摩擦音。此时，患病的食欲下降并日渐消瘦，贫血，对哺乳期的母牛，就会发现病牛的产奶量开始减少，检查可以发现病牛的体表淋巴结肿大，体温一般正常或稍升高。 2.2 患有淋巴结核的病牛症状患有淋巴结核的病牛，经检查病牛的各型结核病的淋巴结都可发生病变。当病牛的纵隔淋巴结，由于受到侵害肿大压迫食道时，就会使病牛出现慢性膨气症状，病牛的咽喉淋巴结核，可引起病牛的吞咽和嗳气困难。

预防结核病主题班会(优质材料)

预防结核病主题班会一、活动目的： 1、冬季是各种传染病多发季节，避免传染病在校内发生。 2、让学生了解传染病的预防知识，进行预防教育。 3、增长学生的卫生知识，增强学生的自我保健意识。二、活动过程：班主任讲话：同学们，冬季是传染病的多发季节。我们为了学生的健康，开展本次班队会，希望同学们能更多地了解有关传染病的知识。（一）、通过班班通收集观看结核病的图片。（二）、向学生进行传染病的宣传教育。 1、什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病。 2.有哪位同学知道结核病是怎样传播的吗？结核病的传播途径有两种，一种是空气中的结核杆菌，通过人的呼吸进入人的肺部，在那里繁殖、生长，这样人就会被传染上肺结核。另一种是血液传播。就是说原发肺结核病灶迅速发展，结核性脑膜炎等等疾病。

3、肺结核有那些症状？（1）指名说一说学生1：肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’而导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。学生2：是啊！得了结核病的人不仅十分痛苦，同时也会严重地影响工作和学习。为了给病人加强营养，还增加了家庭的经济负担。学生3：吃了病人污染过的东西，就会得结核病。学生4：你讲的是对的，但还不完全，结核病的传播途径有两种，一种是空气中的结核杆菌，通过人的呼吸进入人的肺部，在那里繁殖、生长，这样人就会被传染上肺结核。另一种是血液传播。就是说原发肺结核病灶迅速发展，结核性脑膜炎等等疾病。学生5：还有咳嗽，咯血，天天下午发低烧。学生6：患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午发低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核菌。（2）、小组讨论：如何从身边做起，如何搞好卫生，如何预防肺结核病？生1：不吃肺结核病人吃剩下的东西，不到他屋里去玩。生2：平时要多吃好的，增强自己身体的抵抗能力。生3：及时发现结核病人，积极治疗结核病人是最有效的预防措

结核病临床实验室检测

结核病临床实验室检测当前，我国结核病临床实验室检测的分类：光学检测、免疫学检测、分子生物学检测和微生物学检测，其中微生物学检测是结核病检测的金标准，也是我国疾控系统所采用的主要方法。光学检测包括胸透和X光片，该方法主要是临床用于肺结核的筛查，发现肺部的阴影和继发性结核的病灶，是临床上用于检测继发性结核的主要方法，灵敏度和特异性都非常差。免疫学检测包括细胞免疫和体液免疫，其中，细胞免疫是利用结核分支杆菌的特异性抗原对患者的免疫细胞进行刺激，致使患者的免疫细胞释放出γ-干扰素等细胞因子，再通过检测细胞因子的含量来间接的判断是否感染结核分枝杆菌，该方法是最近几年比较火的一个项目，特别是在一些综合性医院，因为该项目收费高，各医院开展的积极性也比较高；体液免疫就是利用结核分支杆菌特异性抗原（LAM、38KD、16KD等）来检测患者体液中的lgM或lgG，灵敏度和特异性大概都在70%左右，该方法在前几年比较流行，但现在因为WHO的文章的反驳，大部分临床医院已经放弃了这种方法，还有少量的单位在使用，主要用于临床的辅助诊断。分子生物学检测包括结核病的临床诊断和结核分支杆菌的药敏检测，结核病的分子生物学诊断主要是通过PCR等方法来检测痰标本或胸腹水等中的DNA或RNA片段，该方法相较于传统的微生物学来说具有快速和灵敏度高的特点，缺点就是操作比较麻烦，对操作人员的要求较高。结核药敏的分子生物学检测就是检测结核分支杆菌耐药基因的突变位点，该方法也比较快速，但目前研究比较清楚的耐药基因突变位点仅限于一线抗生素中的利福平和异烟肼等仅有的几种药，而我国是一个结核分支杆菌耐药比较严重的国家，仅仅有一线抗生素还不能满足临床的需要。微生物学检测包括染色、培养和药敏实验，微生物学检测是结核病临床检测的金标准。染色有抗酸染色和荧光染色两种，是目前我国结防系统进行结核病初期筛查的主要方法，该方法简单、快速费用低，但阳性率比较低，据统计我国根据染色法进行结核病的筛查阳性发现率还不到10%；培养法包括固体培养法和液体培养法，固体培养基分改良罗氏培养基和酸性罗氏培养基，两者的区别在于对标本的要求不同，改良罗氏培养基要求的是PH值中性的标本，酸性罗氏培养基要求接种碱性标本即痰标本经过消化后不经过中和直接接种，据临床统计固体培养的阳性率在10~15%之间，阳性报阳时间21~28天为多，临床收费在10~40元之间。液体培养是以7H9培养基为基础，添加生长因子和抑菌剂，目前市场上的液体培养基以进口的为主，辅以仪器，以BD、赛默飞世尔和梅里埃，国产试剂和仪器目前还没有，在进口仪器中以BD公司的MGIT960一家独大，在中国90%的疾控系统和临床单位都拥有该仪器，该仪器是以购买为主，不投放，价格在70万元左右，据临床统计液体培养的阳性率30~45%左右，平均报阳时间在14天左右，临床收费在100~180元之间。药敏实验目前在中国有绝对浓度法和比例法，该方法是以固体罗氏培养基为基础，分别添加一线或二线抗生素，比例法的平均出结果的时间在28天，该方法无法做结核一线抗生素中的吡嗪酰胺，液体药敏的出结果时间在7~14天，结核药敏的临床收费是按每种抗生素收费的，固体法每种药的收费在7~25元/种药物，液体全自动药敏的收费在90~120元/种药物。

关于牛结核病诊断与防治

牛结核病是由分枝杆菌属牛分枝杆菌引起的一种慢性传染病，以组织器官的结核结节性肉芽肿和干酪样、钙化的坏死病灶为特征的一种人、畜共患的慢性传染病。该病分布很广，世界各地都有发生，严重影响畜牧业发展。OIE将其列为B类疫病。 1 病原学结核杆菌不产生芽孢和荚膜，也不能运动，为革兰氏染色阳性菌。结核菌具有蜡质膜.结核杆菌为严格的需氧菌，生长最适pH为: 5.9～6.9,最适温度为37～38℃。结核杆菌的菌落、毒力及耐药性可发生变异。典型的菌落为粗糙型，毒力强，而变异菌株菌落则呈光滑型，毒力弱。结核杆菌对外界的抵抗力很强，在土壤中可生存7个月，在粪便内可生存5个月，在奶中可存活90天。但对直射阳光和湿热的抵抗力较弱，60～70℃经10～15分钟、100℃水中立即死亡。常用消毒药经4小时可将其杀死，70％酒精、10％漂白粉、氯胺、石炭酸、3％甲醛等均有可靠的消毒作用。 2 流行特点本病一年四季都可发生。一般说来，舍饲的牛发生较多。畜舍拥挤、阴暗、潮湿、污秽不洁，过度使役和挤乳，饲养不良等，均可促进本病的发生和传播。其呼吸道和消化道感染是主要的传播途径。结核菌可随呼出的气体、痰、粪便、尿、分泌物或奶排出体外，当易感染牛与病牛接触时，或食入被污染的饲料、饮水等后可引起感染。饲养管理不良，如厩舍阴暗、通风不良，牛群拥挤，密度过大，饲料营养缺乏和环境卫生差等，都可加快本病的传播。 3 诊断方法牛结核菌素皮内试验是目前奶牛场所采用的主要诊断方法。已成为常规检疫制度，每年春秋各检疫一次。有老的牛型菌素和提纯牛型菌素试验两种。 3.1 结核菌素试验 3.1.1注射部位：成年牛在左侧颈中部上1/3处；3月龄以内犊牛在肩胛前部剪毛，面积约5厘米5厘米，在剪毛部中央，拇指与食指轻轻捏起皮肤，用卡尺量其皮肤皱褶厚度并记录。 3.1.2注射剂量：在剪毛处中央用酒精消毒，皮内注射结核菌素原液：3月龄内犊牛0．1毫升，3月龄～12月龄牛0．15毫升，成年牛0．2毫升。 3.1.3观察反应：于注射后第72小时及120小时两次观察反应。检查注射局部温度、疼痛反应及肿胀性质；用卡尺测量注射部皮肤皱褶厚度及肿胀面积，并做好记录；在72小时观察的同时，须在第1次注射的同一部位，以同一剂量进行第2次注射；第2次注射后48小时(即第1次注射后120小时)再观察一次并测量其皮厚。 3.1.4判定标准：阳性反应(+)：皮肤皱褶比原皮厚增加8毫米以上者：或局部发热、有痛感并呈现界限不明显的弥漫性肿胀，硬软度似如面团，其肿胀面积在35毫米45毫米以上。可疑反应()：炎性肿胀面积在35毫米45毫米以下，皮肤皱褶厚度增加5毫米～8毫米。阴性反应(-)：无炎性肿胀，皮肤皱褶厚度不超过5毫米，或仅有坚实、冷硬、界限明显的硬结者。 3.2 提纯牛型菌类试验在牛颈部一侧中部剪毛，量皮厚后，皮内注射菌素0.1毫升，72小时观察结果。当注射部位红肿，皮厚增加4毫米以上为阳性；皮厚增加2毫米～3.9毫米，红肿不明显为可疑；皮厚增加在2毫米以下者为阴性。可疑牛须经2个月后在同一部位，用同样方法复检。两次可疑者可判为阳性。为了准确，试验时，可在颈部的另一侧同时注射禽结核菌素做对比，若对禽型结核菌素的反应大于牛型菌素，则认为被检牛不是牛结核。 4 临床症状因病菌侵入机体后，由于毒力、机体抵抗力和受害器官不同，症状亦不一样。在牛中本菌多侵害肺、乳房、生殖道和淋巴结等。 4.1 肺结核初期病牛呈渐进性消瘦、贫血。咳嗽短粗、干咳，继之咳嗽频繁，呈湿咳带痛，鼻漏呈黏性或脓性，呼吸次数增加，听诊有干性或湿性罗音，叩诊胸部呈浊音或半浊音区。 4.2 乳房结核乳上淋巴结肿大，无热无痛，后乳区可发生无痛性硬固肿大，乳量减少，乳汁稀薄，有的病牛乳房发生萎缩。 4.3 生殖道结核从阴道内排出白色或黄色混浊黏性、脓性液体，内含絮状物，子宫角增大，母牛发情频繁，性欲增强，屡配不孕或孕牛发生流产。 4.4 肠结核肠系膜淋巴结肿胀，疝痛，病畜食欲不振，病初腹泻或与便秘交替，后呈持续性腹泻，粪呈稀粥状，混有黏液或脓液。 4.5 淋巴结核不是一个独立病型，各种结核病的附近淋巴结都可能发生病变。淋巴结肿大，无热痛。常见于下颌、咽颈及腹股沟等淋巴结。 4.6 肠结核多见于犊牛，以便秘与下痢交替出现或顽固性下痢为特征。 4.7神经结核中枢神经系统受侵害时，在脑和脑膜等可发生粟粒状或干酪样结核，常引起神经症状，如癫痫样发作，运动障碍等。 5 综合防治对此病的防治，目前尚无理想疫苗。针对奶牛结核病，只有加强防疫、定期检疫才是防治的有效措施。大致从以下个方面进行： 5.1 加强检测净化每年需要对牛群进行普检，通常每隔三个月进行一次，连续3次检疫均为阴性反应者为健康牛，阳性为结核病牛。普检应按照前边讲过的牛型提纯结核菌素皮内变态反应试验来进行。 5.2 做好定期消毒工作每个奶牛场都要严格执行兽医防疫制度，牧场和牛舍入口处应设置消毒池。每季度要进行一次全场消毒。消毒时，要先把牛赶到运动场，然后用3‰的灭毒威对牛舍进行全面的喷洒消毒。每个角落都要喷到。运动场最好也要每月喷洒消毒一次。每周都要用刷子将水槽清洗一遍，把里边的陈水换掉，换成新水。饲养用具，如铁锨或饲料推车等也要每周用5％的来苏尔溶液消毒一次。倘若检验出了阳性牛，除了要临时增加消毒次数外，还要对阳性牛所在的牛群定期进行检疫。 5.3 要完善隔离措施对疑似结核病牛须隔离复检，隔离牛舍处在下风口，并与健康牛舍相隔50米以上。 5.4 要加强饲养环节的管理牛饲养场生产区应与生活区严格分开；奶牛场内不应饲养猫、狗、猪、鸡、鸭等动物，并应禁止其它动物出入；消灭鼠、蝇等传播媒介。关于牛结核病诊断与防治骆丽燕1戴彩红2 （1.龙川县动物疫病防控中心517300）（2.龙川县动物卫生监督所517300） XUMUSHOUYI畜牧兽医 https://www.360docs.net/doc/b44792497.html,/ https://www.360docs.net/doc/b44792497.html,/yanggou/ https://www.360docs.net/doc/b44792497.html,/ https://www.360docs.net/doc/b44792497.html,/yangniujishu/ https://www.360docs.net/doc/b44792497.html,/nongyedianzishu/yangzhidianzishu/yange/ 234 新农村New Countryside 03/2014

结核病防治技术规范-中国动物疫病预防控制中心

六、牛结核病防治技术规范牛结核病（Bovine Tuberculosis）是由牛型结核分枝杆菌（Mycobacterium bovis）引起的一种人兽共患的慢性传染病，我国将其列为二类动物疫病。为了预防、控制和净化牛结核病，根据《中华人民共和国动物防疫法》及有关的法律法规，特制定本规范。 1 适用范围本规范规定了牛结核病的诊断、疫情报告、疫情处理、防治措施、控制和净化标准。本规范适用于中华人民共和国境内从事饲养、生产、经营牛及其产品，以及从事相关动物防疫活动的单位和个人。 2 2.1 流行特点本病奶牛最易感，其次为水牛、黄牛、牦牛。人也可被感染。结核病病牛是本病的主要传染源。牛型结核分枝杆菌随鼻汁、痰液、粪便和乳汁等排出体外，健康牛可通过被污染的空气、饲料、饮水等经呼吸道、消化道等途径感染。 2.2 临床特征：潜伏期一般为3～6周，有的可长达数月或数年。临床通常呈慢性经过，以肺结核、乳房结核和肠结核最为常见。肺结核：以长期顽固性干咳为特征，且以清晨最为明显。患畜容

易疲劳，逐渐消瘦，病情严重者可见呼吸困难。乳房结核：一般先是乳房淋巴结肿大，继而后方乳腺区发生局限性或弥漫性硬结，硬结无热无痛，表面凹凸不平。泌乳量下降，乳汁变稀，严重时乳腺萎缩，泌乳停止。肠结核：消瘦,持续下痢与便秘交替出现，粪便常带血或脓汁。 2.3 病理变化：在肺脏、乳房和胃肠粘膜等处形成特异性白色或黄白色结节。结节大小不一，切面干酪样坏死或钙化，有时坏死组织溶解和软化，排出后形成空洞。胸膜和肺膜可发生密集的结核结节，形如珍珠状。 2.4 实验室诊断 2.4.1 病原学诊断采集病牛的病灶、痰、尿、粪便、乳及其它分泌物样品，作抹片或集菌处理（见附件）后抹片，用抗酸染色法染色镜检，并进行病原分离培养和动物接种等试验。 2.4.2 免疫学试验牛型结核分枝杆菌PPD（提纯蛋白衍生物）皮内变态反应试验（即牛提纯结核菌素皮内变态反应试验）（见GB/T 18646）。 2.5 结果判定本病依据流行病学特点、临床特征、病理变化可做出初步诊断。确诊需进一步做病原学诊断或免疫学诊断。 2.5.1 分离出结核分枝杆菌（包括牛结核分枝杆菌、结核分枝杆菌）判为结核病牛。

浅谈耐药结核病的成因及预防对策

浅谈耐药结核病的成因及预防对策标签：耐药；结核病；预防结核病是严重危害人类健康的一种传染性疾病，当今全球结核病呈现回升趋势。据1994~1997年WHO/IUATLD(国际防痨肺病协会)对全球35个国家进行耐药监测所有国家都不同程度的发现对抗结核药物的耐药，提示耐药是全球性普遍存在的严重问题。我国2000年第四次全国结核病流行病学调查显示当前我国耐多药结核病的发生率已明显高于全球水平，与第三次全国结核病流行病学调查情况相比，耐多药和获得性耐药率都大幅度提高［1］，也是我国结核病疫情控制不利的最主要原因。至今，耐药、耐多药结核病已遍及世界的各个角落，成为严重威胁人类健康和生存的最危险因素之一。由于耐药、耐多药结核病难以治愈，其广泛传播不但严重影响人类的健康而且意味着必将为之付出沉重的经济代价，甚至关系到人类的生死存亡。故了解耐药结核病产生的原因对结核病的防治有着至关重要的作用。 1耐药概念耐药结核病是指患者所感染的结核杆菌对一种或一种以上抗结核药物产生了抗药性。结核杆菌产生耐药性是结核菌的重要生物学特性，与治疗成败关系极大。结核杆菌产生耐药性主要是由于微生物的自然选择法则所致，即所谓优胜劣汰。因为任何生物或微生物都要经历适者生存的阶段，在自然界，由于个体差异，部分结核杆菌自然就对抗结核药物具有耐药性，如果应用抗结核药物不当，例如：未遵循抗痨治疗的“十字”原则即：早期、规律、联用、适量、全程。单用或者抗结核药物剂量不足，断断续续应用抗结核药物等情况下，机体或抗结核药物可能会将敏感结核杆菌杀死，同时将不敏感结核杆菌筛选出来，从而对抗结核药物产生耐药性。目前根据耐药性发生时间的不同分为：原发耐药和获得性耐药。发生在用药之前的称作原发耐药，用药之后出现耐药性的称之为继发耐药或获得性耐药。原发耐药和继发耐药在形成原理上和治疗对策上都有很大的不同。根据耐药种类的不同WHO在“耐多药结核病治疗指南”中将耐药分为：单一耐药，指结核分枝杆菌对一种一线抗痨药物耐药。多耐药：指结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药，但不包括同时对对异烟肼、利福平耐药。耐多药：即对一种以上的抗结核药物至少包括异烟肼、利福平耐药。各种不同的耐药其定义和含义均不相同，也预示着治疗方针各异。通过多年的临床观察和总结耐药结核病的产生体现在下述情况：(1）单一用药：在抗结核化疗过程中使用单一品种的抗结核药物。当敏感菌被消灭后，剩余的耐药菌就会被选择出来，不断繁殖，表现出对该药物的耐药性。（2）治疗方案不合理，导致结核杆菌对相关的药物产生耐药性。（3）所用药物质量差，或者使用剂量小，造成患者体内药物浓度不够，生物利用率低，达不到抑制结核杆菌的作用，使之产生耐药性。（4）患者治疗期间，如果医师责任心不强，或者由于药物供应不足、患者不配合等原因，形成不规律用药，也会导致耐药现象的发生。（5）增药综合征或单药综合征：当临床恶化时，在原治疗方案中加入另一种药物，如果原方案

“预防结核病”演讲稿

“预防结核病”演讲稿北宗小学：六二班:王爱麒每年的3月24日，是“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“你我共同参与，依法防控结核”。在3月21日，彭丽媛作为传染病防治亲善大使，在人民大会堂出席了《世界防治结核病日主题宣传活动》。在世界上，结核病被公认为传染病中的“第一号杀手”。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力和学校正常学习的机会，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌。每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。我国目前约有5.5亿人感染了结核菌，感染率高达44.5％，高于全球1/3的感染率水平。但感染了结核菌后，并不是所有的人都会发病，这主要取决于机体抵抗力的强弱。因此，我们应该首先注意以下三点： 1.早期发现，及时检查与治疗。主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课。 2.要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。咳嗽、打喷嚏应该避开他人。 3.生活规律，劳逸结合，坚持体育锻炼，不断增强体质。为了预防结核病，我给大家一些参考意见：一、注意锻炼时间。在一天中，早晨6点左右为空气污染高峰期，运动越剧烈，吸入的空气越多，受污染的程度就越大。因此，锻炼应在太阳升起后到户外运动为宜。二、选择合适的运动项目。建议老师以慢跑、散步、爬山、太极拳、、打羽毛球、骑行等户外运动为佳；同学们则以跑步、跳绳、踢毽子打篮球、做广播体操为好。三、运动前要热身。在进入锻炼的正题前，必须先活动活动腰部与四肢的关节，搓搓手、脸、耳等暴露于外的部位，以促进局部血液循环，防止和避免扭伤的发生。四、运动强度不宜过大。人们总认为出汗越多，运动效果越好，其实不然。在气温适宜的情况下，出汗绝对有很好的锻炼效果。但春季的气温与夏季相比还比较低，出汗过多容易让毛孔扩张，使身体受风寒而着凉感冒，从而诱发呼吸道

结核病实验室要求.

一、各级各类实验室职责（一）结防机构结核病实验室 1、国家结核病参比实验室在卫生部和中国疾病预防控制中心的领导下，国家结核病参比实验室负责全国结核病实验室工作的规划、质量控制和生物安全等技术管理，为各级提供技术支持和技术服务。根据国家结核病控制规划的要求，组织全国结核病实验室的工作，参与国家有关技术政策的制定和组织实施。制定和推行结核病细菌学检查技术标准、操作规程及规章制度。建立可行的全国结核病实验室质量控制标准和质量保证系统，并负责组织实施，协调、检查各省（市、自治区）结核病实验室工作。除常规的分枝杆菌检查项目外，还应承担其它结核病诊断新技术，新方法的实施和基础研究，承担分枝杆菌最终的菌种鉴定工作。开展有关的实施性研究。培训结核病实验室技术人员。接受跨国参比实验室的质量控制。 2、省级结核病参比实验室在国家结核病参比实验室的技术指导下，负责全省结核病实验室工作计划的制定和实施、培训、督导和质量控制等技术管理。按照国家和省结核病控制规划的要求，在国家参比实验室的统一部署下，规划本省结核病实验室工作，指导省内各级结核病实验室工作并提供技术支持。根据国家结核病实验室质量保证体系的要求，组织全省各级实验室痰涂片镜检的质量保证工作，按要求对所辖的地市、县级实验室进行督导和评估，指导地市级实验室对各县级实验室的盲法复检和现场评估。对本省各级结核病实验室所用耗材、试剂的质量进行评估和核准，为全省统一提供抗酸

染色试剂，为省内开展分离培养的实验室统一提供培养基。按国家统一的标准化操作程序开展涂片镜检、分离培养、药物敏感性测定和分离株的初步鉴定，有条件的省参比实验室，可建立完整的分枝杆菌菌种鉴定体系。开展有关科研活动和实施性研究工作。负责组织、实施本省结核病实验室技术人员的培训工作。接受国家参比实验室的质量控制和管理，按有关规定上报各类表格。 3、地（市）级结核病实验室在省级参比实验室的指导下，制定本地（市）结核病实验室工作计划。根据国家结核病实验室质量保证体系的要求，组织实施本地市痰涂片镜检的盲法复检和现场评估，并按要求向省参比实验室报告结果。按国家统一的标准化操作程序开展痰涂片镜检工作，有条件的地市可以在省参比室的核准和指导下开展分离培养工作。对县级实验室以及乡镇卫生院查痰点提供技术支持。培训所辖县（市）结核病实验室技术人员，监督辖区内检验人员培训后上岗制度。接受省级参比室的质量控制、技术培训和现场督导。 4、县（区）级结核病实验室在省、地（市）参比实验室的指导下，制定本县（市）结核病实验室检查的工作计划。按照国家结核病实验室质量保证体系的要求，做好本实验室开展检查项目的室内质控工作，承担同级间实验室（县级）第一复检者盲法复检工作，在所属地（市）级实验室的组织下，开展痰涂片镜检盲法复检。按国家统一的标准化操作程序常规开展痰涂片镜检工作，根据实际情况有能力、具备条件的可以开展结核菌培养。接受上级实验室的督导、现场评估和定期培训。对辖区内乡镇卫生院查痰点的工作提供技术支持。（二）乡镇查痰点乡镇查痰点在我国结核病防治工作中发挥着重要作用，它可以方便结核病可疑症状者就医，增加病人发现。各地应根据实际情况设立乡镇查痰点。

预防结核病的主要措施

预防结核病的主要措施肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有：及早发现和治愈传染源 1名传染源平均可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现的治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等接触密切，接触者容易被结核菌感染。因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰2-3周或有相关症状者应及时就诊检查。如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。防止结核菌的传播 (1)减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯;对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒;病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。 (2)减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。 (3)减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。减少结核菌感染者的发病感染结核菌后，约有10%的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有： (1)增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张;注意均衡饮食;避免偏食和为减肥造成营养不良;并注意适当锻炼、运动。 (2)预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。 (3)改变不良生活习惯：①戒烟。现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发