辅助生殖技术

卵胞浆内单精子显微注射(ICSI ）
ICSI 适 应 症
• 严重的少、弱、畸精子症 • 不可逆的梗阻性无精子症 • 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致） • 免疫性不育 • 既往治疗中体外受精失败或受精率低于20%。 • 精子顶体异常 • 需行植入前胚胎遗传学检查
冻融胚胎试管婴儿
冻融胚胎试管婴儿（Thaw-ET）
• IUI后1周：抽血检查雌孕激素水平，了解是否需 要调整药物种类及剂量？
• IUI后2周：回院留取晨尿检测是否妊娠？如未妊 娠则等待月经来潮，如3-5天无月经来潮则复诊再 测尿HCG。
• IUI后4周：超声检查了解是否为宫内妊娠？胎儿 数目？胎儿是否存活？
试管婴儿
1.体外授精-胚胎移植（IVF-ET) 2.显微授精 -胚胎移植(ICSI)
• 良好的阴道内环境：无感染等；
• 卵巢功能正常，有正常的月经周 期（28-35天），可以排出健康 成熟的卵子；
受孕必须具备的基本条件（女方）
• 输卵管通畅具有输送卵子的功 能、输卵管伞端要有捕捉卵子 的功能，使卵子进入输卵管与 精子结合；
• 子宫内膜要有一个良好的“投 资环境”以利于胚胎的着床和 生长；
应采取什么方法治疗不孕？
治疗前必须明确：女方的子宫、输卵管、卵巢是否有问题，男方的精 液情况是否符合生育要求等。
应针对不同病因采取不同措施。
治疗措施
避免影响生育功能减退的以下因素：
生活环境因素的影响: 夜生活增多、在浴缸内用热水长时间浸 泡、桑那浴、长
期高温作业等，会使精子的寿命缩短、加速精子死亡； 长期喝酒、吸烟，会影响精子的质量；
• 免疫方面：宫颈粘液(白带)有 利于精子穿透, 宫颈粘液和血 液不含抗精子抗体。
受孕必须具备的基本条件（男方）
精液量: 要多于0.5毫升(一般为2-3毫升)； 液化时间: 30分钟内完全液化； 活精子数:要大于50%； 一定数量正常活性的健康精子进入阴道。
受孕必须具备的基本条件
• 适应于：宫颈因素不孕；精液不液化、轻度少精症等。
注意：女方的输Hale Waihona Puke Baidu管至少有一侧是通畅的，
男方的精液质量要达到一定标准。
IUI示意图
宫腔内人工授精
在生殖专科的医生指导和监测下，在自然月经周 期的排卵或诱导排卵的排卵前后，将优化处理好 的精子放入子宫腔内、并进行药物黄体支持。
IUI后注意事项：
• IUI后次日回院观察优势卵泡是否排卵？
只适应于很少一部分患者。 手术目的：修补受损的生殖器官。 常见的手术方法：开腹手术或内窥镜（如腹腔
镜）手术来吻合输卵管、松解盆腔粘连等。
辅助生育技术治疗
治疗措施
• 是治疗不孕症最直接和最有效的方法。
• 包括：人工授精、试管婴儿
• 子宫腔内人工授精（IUI)：
• 方法：是在自然周期或诱导排卵的排卵期,将优化处理的 丈夫精子通过阴道放入子宫腔内。
（俗称第一代试管婴儿）
（俗称第二代试管婴儿）
试管婴儿（IVF-ET）
简单说就是取出妻子的卵子和丈夫的精子在体外 使其结合并受精，然后将发育的胚胎再移入妻子 的子宫内生长并妊娠至分娩，生命的最初2-5天是 在体外培养箱中度过的。
与常说的人工授精在技术、难度和适应症上截然 不同。
病因诊断 选择适应症、排除禁忌症
初诊患者
• 体检：身高、体重、生长发育、多毛、溢乳、妇 科检查等；
• 辅助检查：超声可发现子宫、卵巢、输卵管的病 变，连续超声可监测卵泡发育情况、排卵 及黄体形成等征象；抽血；分泌物。
初诊检查项目
① 月经干净，至少3天：生殖道分泌物检查、宫颈 分泌物检查，彩色多普勒超声检查。
② 月经来潮第3-5天空腹抽血：检查卵巢功能、甲 状腺功能、血常规、血型、G6PD、抗精子抗体。
什么是不孕症？
指在未避孕的情况下，经过1年的正常性生活仍未 怀孕者。
发生率：每100对育龄夫妇中，就有15对是不孕、 不育者。即每6对夫妇中就有1对在没有临床帮助 的情况下无法生育。
不孕症的病因
• 女方因素占40－55%， • 男方因素占25-40%， • 男女双方因素占20-30%， • 不明原因不孕占10％。
治疗措施
避免影响生育功能减退的以下因素：
避免个人身体素质的影响：
应当注意：不孕率是随着年龄的增大而加重，年龄越 轻越易怀孕。所以年轻夫妇结婚1年未孕就应及时去 有名望的大医院进行必要的诊治，切不可不明原因盲 目求医。
治疗措施
药物治疗
治疗前必须明确子宫输卵管是否通畅、精子是否正常 等。
对于：多囊卵巢综合征、无排卵性月经、低促性腺激 素血症（如产后大出血引起的席汉氏综合征）、卵泡 不破裂及过早黄素化等-----采用药物诱导排卵；
备注：
• 接受辅助生育技术获得妊娠后与自然妊娠相同，妊娠过程及小孩的生长发育 无异于自然怀孕。
• 与自然妊娠一样仍有可能发生流产、宫外孕、胎儿畸形、早产、或生下一个 身体或智力上不健全孩子的风险。
看看我们多可爱！
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试管婴儿在取卵周期新鲜胚胎移植后，只要有 剩余的、质量较好的胚胎皆可冷冻保存，不仅为 患者节省用药费用、也免去了取卵的痛苦。
可在新鲜胚胎移植失败后解冻胚胎移植。
时间的安排：
① IUI:大约半个月时间 ② IVF:大约一个半月左右的时间 费用： ① IUI:5000元左右 ② IVF:2-3万左右 成功率： ① IUI:10-15% ② IVF:30-40%
试管婴儿流程图
控制性促排卵
取卵
胚胎移植
体外受精、胚胎培养
妊娠
未妊娠
过程示意图
常规试管婴儿
哪些不孕患者可采用常规试管婴儿？
输卵管阻塞或结扎术后 宫外孕输卵管切除术后 多次人工授精不成功者 不明原因不孕治疗无效等
显微受精试管婴儿
卵胞浆内单精子显微注射（ICSI-ET）
基本过程：与常规试管婴儿相同。不同之处是体 外受精不是简单的将卵子和精子混在一起，而是 用先进的显微注射仪在显微镜下将单个精子注射 入每一个卵细胞内受精。 是男性不孕症治疗的里程碑。
不孕症通常是男女双方多种因素同时存在异 常造成，必须双方同时全面检查，方可诊断！
诊断为不孕症就意味着没有生育能力吗？
不孕≠没有生育能力！ 大概80%诊断为不孕症的病例 都可以找到具体的原因，这使 一部分夫妇在接受适当的治疗 后能够成功怀孕。
受孕必须具备的基本条件（女方）
• 通畅的生殖道：无畸形等；
治疗措施
避免影响生育功能减退的以下因素：
生活环境因素的影响: 性生活过于频繁、感染病菌、过度滥用药物等会降低精
子的成活率； 多次做人工流产术后盆腔感染造成不孕； 长期接触废水、废气、辐射、化学气体等会使生育能力
降低。
治疗措施
避免影响生育功能减退的以下因素：
避免个人身体素质的影响： 首先避免外界生活环境对个人身体素质的影响； 避免感染炎症等； 避免不良生活习惯；
夫妻双方都具备了以上基本条件，同房时间也很重要，因为卵子在排出1824小时内未能与精子接触就会失去受精能力。若不具备以上条件就会造成不 孕。
门诊就诊
如果不孕怎么办？
基本检查，病因诊断
咨询及一般治疗
人工授精
夫
供
精
精
人
人
工
工
授
授
精
精
试管婴儿
体
卵
外
胞
受
浆
精
内
-
胚 胎 移 植
单 精 子 注 射
初诊患者
• 病史采集：详细询问婚育 史、同居时间、性生活状 况、避孕状况、不孕年限、 月经史、家族史、手术史 及分娩情况以及之后月经 情况；
对于：黄体功能不全而反复流产或不孕者，可使用药 物进行黄体期支持；
治疗措施
药物治疗
对于：月经不规律影响怀孕者----可调整月 经、促排卵等；
对于：促性腺激素水平增高的卵巢早衰患者， 也可试用药物治疗，但必须先降低激素 水 平。
必须明确：许多不孕是无法用药物治疗的。
治疗措施
手术治疗
正常受孕过程
配子
卵子从卵巢中排出后进入输卵管
受精
受精卵
受精卵在输卵管内运行
着床
不孕症
• 近年来，经济社会飞速发展，随之而来的是空气 污染加剧和工作生活压力增大，影响到人的生育 力。不孕症发生率逐渐升高，不孕症夫妇承受着 莫大的困扰和烦恼。
• 不孕不育不仅给患者家庭带来一定程度的经济负 担，而且不孕夫妇长期存在着不同程度的心理压 力，影响夫妻之间的感情，严重者可导致家庭破 裂，危及社会安定和谐。
① 如分泌物异常，则月经来潮第一天抗炎治疗， 夫妇同治，禁房事。
② 如果超声检查示卵巢囊肿，子宫内膜异常回 声，附件区积液等可以在月经干净后再次复 查B超。
③ BBT:辅助了解排卵情况及黄体功能。
应采取什么方法治疗不孕？
治疗前最重要的是：首先要明确病因，且不 可盲目投医，以免耽误您的时间使您失去治 疗的最佳时机。