实习七 职业中毒案例讨论
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【问题讨论3】
6．简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7．患者为什么再次入院？其后果如何？ 8．此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
【案例三】
某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月 （正常生产时，纸浆只停放1d ~2d）的贮浆池，该池深 度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵， 马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后， 泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人 李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。 张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢 救，也昏倒在池内。
【问题讨论4】
6．指出造成此次重大事故的经验教训，应采取什么措施 防止此类事件的发生？
（孔杏云）
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5．如何防止此类事件的发生？
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后， 又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后 患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 症状较以前严重而再次入院治疗。
【问题讨论3】
4．简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中 毒机制。
5．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？其中 关键措施是什么？
某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境 空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其 结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后 将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。
实习七 职业中毒案例讨论
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人 的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人 有中毒性周围神经病。
【问题讨论1】
1．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因 是什么？
2．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？
经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， 黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口 气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有 四位工人前赴后继昏倒在池内。
【问题讨论பைடு நூலகம்】
1．引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会 有哪些？
2．要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作， 工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达360mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为 6mg/m3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。
【问题讨论2】
3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取那些紧急 救援措施，防止人员继续伤亡？
据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡 蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛， 恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。调查人员了解到 生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。麦草 为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆 池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。
【问题讨论4】
10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体
验属于哪一级预防？
【案例二】
患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经 过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血 面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血 压110/65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞 1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红 蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨 髓检查诊断为再生障碍性贫血。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无 通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣 传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、 甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、 失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
【问题讨论2】
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯 中毒的临床表现有何不同？
检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长，虽经 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后 面下池的四人均未昏迷。
6．简述慢性苯中毒的治疗和处理措施。 7．患者为什么再次入院？其后果如何？ 8．此患者经治疗出院后，应注意什么事项？
【案例三】
某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月 （正常生产时，纸浆只停放1d ~2d）的贮浆池，该池深 度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵， 马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后， 泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人 李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。 张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢 救，也昏倒在池内。
【问题讨论4】
6．指出造成此次重大事故的经验教训，应采取什么措施 防止此类事件的发生？
（孔杏云）
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 5．如何防止此类事件的发生？
住院后经用升白细胞，多种维生素，核苷酸类药物 及强的松，丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情 好转，血象已回升至正常水平，即出院，休息半个月后， 又回到原工作岗位。继续从事仓库保管工作，7个月后 患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等， 症状较以前严重而再次入院治疗。
【问题讨论3】
4．简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中 毒机制。
5．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？其中 关键措施是什么？
某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境 空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其 结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后 将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。
实习七 职业中毒案例讨论
职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅锅上 方有一个排毒罩，但经常不开。防护服、口罩、手套等 防护用品很少用，调查同车间其他工人，大多数反映有 头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状， 少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现9人中有6人 的尿铅、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人 有中毒性周围神经病。
【问题讨论1】
1．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因 是什么？
2．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？
经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， 黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口 气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有 四位工人前赴后继昏倒在池内。
【问题讨论பைடு நூலகம்】
1．引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会 有哪些？
2．要确定其为职业性中毒，还应调查什么？
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作， 工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作。仓库中存在有苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达360mg/m3（苯的时间加权平均容许浓度为 6mg/m3），是标准值的20~60倍，诊断为慢性苯中毒。
【问题讨论2】
3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取那些紧急 救援措施，防止人员继续伤亡？
据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡 蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛， 恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。调查人员了解到 生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。麦草 为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆 池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。
【问题讨论4】
10．该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
11．试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体
验属于哪一级预防？
【案例二】
患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。 因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经 过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血 面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血 压110/65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下 1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞 1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红 蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨 髓检查诊断为再生障碍性贫血。
患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无 通风排毒装置。无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣 传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、 甲苯、醋酸乙酯等是有毒物质，从事此工作后出现头痛、头昏、 失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。
【问题讨论2】
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯 中毒的临床表现有何不同？
检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长，虽经 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后 面下池的四人均未昏迷。