脊柱手术的手术配合

手术步骤
• 椎管减压：椎板咬骨钳开窗：递神经剥离子 探查椎管及椎间孔，如有出血用明胶海绵,棉 片止血。递尖刀,髓核钳Fra Baidu bibliotek椎板咬骨钳减压（注 意保留减压所切下的骨性材料，以用作后外侧 植骨） • 固定：用开路椎打破皮质，再用开路器攻破松 质骨，然后用探针，探查椎弓根骨性管道，接 着用丝攻，再上钉。C臂下透视，确定位置准 确后安装两侧金属棒，安装横向连接横向连接 系统。
• 体位：俯卧位，病人俯卧在可透 过X线的床上。
手术步骤
• 用物准备：1器械：绝育器械，腰间盘器 械，厂家内固定器械。2一次性用物：电
刀，吸引器管，冲洗器，骨蜡，明胶海 绵，脑棉。
• 术前准备：协助医生摆放体位，患者俯 卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下 及双足下垫泡沫垫。
手术步骤
• 消毒铺单 • 切口：切皮及暴露,递圆刀,电刀,勾镊,干纱布， 于骨折锥体处做后路正中切口，切开皮肤,皮 下组织及深筋膜，干纱布填塞止血，皮肤拉钩 拉开，切开胸腰背筋膜，准备骨膜剥离器，紧 贴棘突两侧于骨膜下牵开椎旁肌，暴露骨折椎 体，上自动牵开器。
手术步骤
• 锥体后外侧植骨：用生理盐水彻底冲洗 切口，将取下的椎骨剪成颗粒骨植入锥 体旁，植骨前洗手，巡回护士共同清点 脑棉纱布数目，防止遗留。 • 关闭切口 • 术后整理
手术体位的摆放注意事项
• 病人采用俯卧位
• 头，眼，鼻：垫头枕，保持气道通畅，眼睛和 下颚不能承重 • 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 • 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 • 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使 用C型臂定位及透视需要
脊柱手术的手术配合
手术室 杜小风
无菌技术
• 无菌防护屏障的维持——艾利斯钳固定电 刀、双极 • 不确定是否无菌的物品应视为带菌 • 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 • 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不 再无菌 • 参与手术操作者最好戴双层手套
• 适应症：脊柱滑脱伴椎管狭窄。 • 麻醉方式：胸椎和腰椎的不稳定 骨折。
脊柱植入物
器械的顺序
基本器械
手术中出血的止血方法
• 创面软组织出血——单极电凝及时止血
• 椎板出血——双极电凝止血，骨腊 • 椎管内静脉丛出血——双极电凝止血， 脑棉片 • 椎体间隙出血——明胶海绵，融合时取 出
术中关注的问题
• 钉棒留在体内，如有微生物带入，会造 成远期感染 • 血供差，微生物易繁殖 • 血供差，抗菌素不容易杀灭微生物
谢谢聆听