小儿循环系统疾病课件

小儿循环系统疾病
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心电图（ ECG）
主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血
小儿心电图特点
心率与年龄成反比
婴儿QRS波以右室占 优
T波变异较大
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超声心动图(Echocardiography)
二维 多普勒彩色血流显像 经食道超声心动 胎儿超声心动
三维
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小儿循环系统发育及特点
1.小儿心脏的增长与体重平行 2. 血管特点：
小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、
肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发 育起到良好的作用。
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3. 心率及脉搏： 小儿心率较快 心率随年龄增长而逐渐减慢：
新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的 影响：进食、活动、哭闹、发热等
(ii) widely open foramen ovale（卵 圆孔） to provide oxygenated blood for distribution to the coronaries and the brain; and lastly
(iii) widely open ductus arteriosus （动脉导管）to allow the right ventricular blood to reach the descending aorta since the lungs are non-functioning.
联征的血流动力学（hemodynamics）、临 床表现（clinical features）和诊断 （diagnosis） 4. 充血性心力衰竭临床诊断及治疗
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第一节 正常心血管生理解剖
（一）心脏胚胎发育
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（一）心脏胚胎发育
原始的心脏:心房、心室、心球 → 四腔心(第8周)。 心脏胚胎发育的关键时刻是在第 2～8周，先天性心脏畸形的形 成主要就在这一时期。
病例
患儿男，6月
身材较同龄儿瘦小
反复“感冒”、“肺 炎”
吃奶不好
哭闹时有口唇、面色 发紫
→生长发育迟缓 →免疫力低 →喂养困难 →活动力低下
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第十三章 心血管系统疾病
南方医科大学第一临床医学院儿科教研小室儿循环系冯统疾晓病勤 副教授
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第十三章 心血管系统疾病
1. 熟悉胎儿及出生后小儿循环特点 2. 掌握先天性心脏病的分类及特点 3. 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法乐氏四
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（ 二）胎儿新生儿循环转换
1. 正常胎儿的血循环： 进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行
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left pathway
Placenta
Fetus blood circulation right
pathway
umbilical vein
（1）病史 母妊娠史 症状： 喂养困难（Feeding difficulties)
活动耐量↓ 声嘶（Cerchnus)，易气促、咳嗽 紫绀（Cyanosis)； 蹲踞（Squatting); 晕厥(Apopsychia)
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（2）体格检查
一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指
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4. 血压
动脉压：动脉压较低，且随年龄增长而 逐渐增高。 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3
＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg
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第二节 儿童心血管病检查方法： 病史、查体、辅助检查
n The location of the heart n The size of the heart n The relationship between heart and
great vessel n The blood flow of
the lung
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心电图 (Electrocardiogram)
RV
AO LV
LA
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彩色多普勒血流图（Doppler
ultrasonography ）
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经食道超声心动（Transesophageal echocardiography ）
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Fetal Circulation
脐血流阻断→ 6～8周闭锁 形成韧带。
肺循环压力↓，左心房血量↑， 左心房压力↑ →卵圆孔关闭 (功能性）→生后5～7个月 解剖关闭
肺泡扩张→肺循环压力↓， 流经动脉导管的血流↓ → 血 氧含量↑，体内前列腺素↓ →动脉导管关闭(功能性)→ 3～12个月解剖关闭。
left ventricle ascending aorta
arterial duct
Coronary
descending
descending aorta
artery
aorta
placenta
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Fetal Circulation
(i) presence of placental circulation which provides the gas exchange for the fetus;
portal vein venous duct hepatic circulation
superior vena cava
hepatic veins inferior vena cava
right atrium foramen ovale
left atrium
right atrium right ventricle pulmonary artery
有无合并其他先天畸形
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心脏检查： 心前区隆起， 心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动，震颤 心界扩大。 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方
向） 心音改变 周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、
股动脉枪击音等
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（四）特殊检查方法
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Chest X ray