中医护理学八纲辨证PPT课件

2.里证
概 念——泛指病变部位在内，由脏腑、气 血、骨髓等受病所反映的证候。
病 因——表证传里、外邪直中、情志内伤、 饮食劳倦。
临床表现——（病因复杂，病位广泛，症状繁 多，极难概括）。
证候特点——常以或寒或热之症出现。病情重， 病程长。
辨证要点——寒热单见，脏腑症状为主。
3.表里证鉴别要点 主要是审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象 等变化（图示）
寒热 喜恶
口渴 与否
面色 赤白
四肢 温凉
二便
舌象
脉 象
寒证
恶寒 喜暖
不渴
白
凉
尿清 长便 稀溏
淡(质) 白(苔)
紧 迟
热证
恶热 喜凉
渴喜 冷饮
赤
尿短 舌红 温 赤大 绛 数
便秘 苔黄
(三)虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。亦是辨别病证性质 的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾，任何疾 病都有虚实之分，辨虚实可为扶正、祛邪治则提供依 据。 “邪气盛则实”，即邪气盛为矛盾的主要方面，治宜攻 邪为主。 “精气夺则虚”，即正气亏虚为矛盾的主要方面，治宜
辨证 (辨别分析证候类型)
▪ 证──证候，是疾病发展过程中的某一阶段 的病理概括（病因、病机、病位、病性以及 疾病发展趋势）包含该阶段的各种临床表现 (症状群)。又称病证、证型或证候类型.
▪ 症──症状主观表现 ▪ 征──客观体征 ▪ 病──疾病病名
中医辨证的方法及临床意义
1、八纲辨证——辨证纲领(任何病证) 2、脏腑辨证——辨证基础(任何病证) 3、六经辨证——伤寒辨证方法 4、卫气营血辨证——温病辨证方法(温热) 5、三焦辨证——温病辨证方法(湿热) 6、气血津液辨证——脏腑辨证的补充 7、病因辨证——强调病因的辨证方法
八纲辨证
概述——八纲辨证的概念与源流
八纲辨证的概念 八纲辨证——八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个纲领。八纲辨证，即运用表里、寒热、虚实、阴阳 八个辨证的纲领（八类证候），对四诊所获得的各种病 情资料，进行分析、综合与归纳，从而辨别病变的位置 的深浅（表里），病情性质（寒热），邪正斗争的盛衰 （虚实）进而辨清病证类别（阴阳）的辨证方法。
补虚为主。 总之，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯虚虚实
实之戒。
1.实证
概 念——指感受外邪或病理产物蓄积所产 生的证候。
病 因——①六淫、疫疠、虫毒；②痰饮、水、 湿、血瘀、脓毒；③气滞、食积。
临床表现——克难以某几个症状代表所有实证， 但具有邪气充实，停积为主，正 气未虚，邪气斗争剧烈，即表现为 有余、强烈、停积等特点。
辨证要点——（1）久病、势缓、耗损过多，体质素虚 （2）较难明确其原因。
值得明确虚证的内容，诸如：阳虚、阴虚、气虚、 血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等。
3.虚实证鉴别要点
虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方 面加以鉴别。如下图示：
鉴别要点 病程 体质 精神 声息 疼痛
胸腹胀满 发热 恶寒 有力 脉象
一 、八纲基本证候
表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证与阳 证，均是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍 规律的共性，因此八纲证候不是完整具体的证。
八纲基本证候
表 表证 里 —— 里证 虚 表虚 里虚 虚证 实 表实 里实 —— 实证 寒 表寒 里寒 虚寒 实寒 寒证 热 表热 里热 虚热 实热 —— 热证 阴 —— —— 阴虚 —— —— —— 阴证 阳 —— —— 阳虚 —— —— —— —— 阳证
表里虚实寒热阴阳
(一)表里辨证
表里辨证中表与里是用以概括、辨别病
变位置和病势趋向的一对纲领，适应于
外感病，尤其是伤寒与温病之初期。
1.表证
概 念——六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻 侵入，正气抗邪表现的轻浅证候， 多见于外感病之初期。
病 因——六淫、疫毒 临床表现——恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔
薄白（主）。 证候特点——起)表寒证：寒邪袭表，符合表证特点，以新起恶寒为 主。
(4)里寒证：寒中脏腑，或阳气不足，以内脏证候为主。
2.热证
概 念——指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表现 的证候。
病 因——(1)外感暑热(2)过食辛辣(3)久病 阴伤 (4)五志化火。
临床表现——发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、 舌红、苔黄、便干、脉数等。
辨证要点——①新病、暴病、病情激烈、体质壮 实；②有明确的病因可查。
2.虚证
概 念——即对正气虚弱、不足为主所产生的各种 虚弱证的概括。
病 因——（1）先天不足，后天失养（2）生化减 少（3）情志、劳倦、房事耗气伤精
（4）吐、泻、汗、失血（5）久病失治、 误治、耗伤正气。
临床表现——很难以某几个症状代表所有虚证，但具 有正气不足，邪不明显；邪正斗争隐缓， 即表现为不足、低下等特点。
寒热 内脏证候 舌象 脉象
表证 同见 不明显 少变化 浮
里证 单见 明显 多变化 沉
半表半里 交替 明显 多变化 弦
(二)寒热辨证
寒热是辨别和判断疾病性质的一对纲领，寒热主要 反映疾病中机体阴阳的盛衰，病邪性质的属阴属阳。 《景岳全书·传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也”。
须明确的是：恶寒、发热虽是辨别寒证、热证的主 要依据之一，但恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证 是对疾病本质的认识，故两者不能等同。
辨证要点——恶热喜凉是其特征。
热证的分类及含义
1.实热证：火热侵袭，阳气亢盛，病势重，体壮实，符 合热证、实证的特点。
2.虚热证：阴液亏少，阳气偏旺，多为体弱久病，符合 热证、虚证之特点。
3.表热证：热邪侵袭肤表，符合表证特点，发热重，恶 寒轻。
4.里热证；阳热感于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。
3.寒热证鉴别要点
虚证
实证
长（久病）
短（新病）
多虚弱
多壮实
萎靡
兴奋
声低息微
声高气粗
喜按
拒按
按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减
1.寒证
概 念——指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现 的证候。
病 因——(1)外感寒邪(2)过食生冷 (3)久病阳虚。
临床表现——恶寒、喜暖、口不渴、尿清长、面 白、苔白、脉迟或紧等。
辨证要点——怕冷喜暖是其特征。
寒证的分类
(1)实寒证：寒邪侵袭，起病急，体壮实，符合实证寒 证特点。
(2)虚寒证：阳气耗损，体弱久病，符合寒证虚证之特 点。