循环系统概述与常见症状与护理

循环系统
★ 5.护理评估
• 病史评估 • 身体评估 • 实验室及其它检查
– 心电图、动态心电图、心电运动试验 – 超声心动图 – 心血管造影、起搏器植入、食道调搏
呼吸系统常见体征 心源性呼吸困难
概述 病因：左心衰最常见 临床表现
劳力性呼吸困难
左心衰最早出现的症状
端坐呼吸
肺淤血达到一定程度
夜间阵发性呼吸困难 左心衰最典型的表现，心源性哮喘
心源性水肿
❖体液过多护理措施
（1）环境 （2）休息、活动与体位 （3）饮食：低盐、高蛋白、易消化饮食，适当限制液
体入量，告知病人饮食的重要性提高依从性 （4）口腔、皮肤护理 （5）遵医嘱给利尿剂…… （6）病情监测，同一条件下测体重，量腹围
护理措施
有皮肤完整性 受损的危险
定时更换体位 加强皮肤护理 观察皮肤情况
破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。
护理诊断
• 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 • 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受
压、营养不良有关。
护理目标
❖ 1.病人水肿减轻或消失 ❖ 2.皮肤保持完整，无压疮发生
（心源性哮喘）
急性肺水肿
慢性心衰急性发作最严重类型 呈急性左心衰，粉红色泡沫液
心源性呼吸困难
❖护理评估 ❖护理诊断 ❖目标 ❖护理措施 ❖评价
(1)气体交换受损 (2)活动无耐力 (3)焦虑 (4)心输出量减少
心源性呼吸困难
❖气体交换受损护理措施
（1）环境 （2）休息、活动与体位 （3）给氧 （4）…… （5）遵医嘱用药…… （6）静脉输液时严格控制滴速，24h控制在1500ml,通常是20-
1.结构功能
循环系统
（1）心脏 （2）血管
1.结构功能
动脉----毛细血管---静脉
输
物
汇
送
质
集
血
交
血
液
换
液
阻
功
容
力
能
量
血
血
血
管
管
管
循环系统
1.结构功能
（1）心脏
（2）血管
（3）神经-体液-内分泌
收缩力
神经
交感 →α.β1受体兴奋→ 血管阻力
副交感
→胆碱能受体兴奋→
HR Bp
体液
RAAS ：调节钠钾、血容量、血压 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF
舒张血管PGI、EDRF
内分泌：心钠素、血管加压素等
循环系统
2.疾病特点
• 发病率高，死亡率高 • 起病急，症状复杂 • 病情凶险，易突变 • 严重时可发生猝死 • 大多病程长，不易根治，易复发
循环系统
3.护理要求
• 精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦 • 密切观察病情的能力，及早发现变化 • 必须具有第一手应急处理能力，如减少静
心源性晕厥
• 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一 过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短暂意识丧失，常不能维 持一定的体位。
• 原因： – 心律失常 – 各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心脏压塞、左房粘液瘤...
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心源性晕厥
• 临床表现 – 一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥 – 中断5-10s可出现意识丧失 – 超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这类由于心 排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯综合(AdamsStokes syndrome)急性心源性脑缺血综合征
30滴/分， 防止诱发急性肺水肿，必要时根据CVP调整
（7）密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，皮肤发 绀是否减轻，血气分析结果是否正常等
心源性水肿
概念
心源性水肿是指心血管病引起的水 肿。由于心功能不全，引起体循环静脉 瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体 积聚。
护理评估
健康史
详细询问导致水肿的病因和诱因 ；了解水肿初始出现的部位、时间、 程度及发展速度；水肿与饮食、体位 及活动的关系等；了解病人饮水量、 摄盐量、尿量，休息状况、用药名称 、剂量、时间、方法及其疗效。
循环系统
★ 5.护理评估
• 病史评估 • 身体评估 • 实验室及其它检查
– 心电图、动态心电图、心电运动试验 – 超声心动图 – 心血管造影、起搏器植入、食道调搏
步行试验（P163 ）
• 病人在平直走廊尽可能快走， 测定其6Min的步行距离，以此 来判定心衰程度
• 轻度：426~550米
• 中度：150~425米
第三章 循环系统疾病病人的护理
教学要求
• 循环系统的结构功能与疾病的关系 • 心血管疾病的分类 • 调节循环系统的神经－体液 • 护理评估要点 • 常见症状的护理措施
– 心源性呼吸困难 – 心源性水肿 – 心源性晕厥 – 心悸 – 胸痛
循环系统
循环系统
循环系统
（1）心脏
1. 结构功能
循环系统
护理评估
身体状况
1．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出
现在身体下垂部位，如足踝部及胫 前
卧床者：见于枕部、肩胛部、腰 骶部及会阴部等，常为凹陷性，发 展较缓慢，逐渐延及全身。
严重水肿：时可出现胸、腹腔积 液。水肿常于活动后加重，休息后 减轻或消失。
护理评估
身体状况
2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃
脉回流、心电监护、建立静脉通路等 • 善于进行健康教育，改变不良生活方式；
避免诱因，坚持、改善、维护心功能 • 新药的应用和疗效、副反应的观察等
循环系统
★4.分类
病因诊断 病理解剖诊断（部位） 病理生理诊断（功能）
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 频发室性早搏 心源性休克 心功能Ⅳ级
• 护理诊断： 有受伤的危险 与心输出量减少，脑供血不足有关
心悸
概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的
不适感或心慌感。
护理评估
健康史
了解病人有无心血管系统疾病、贫 血及甲状腺功能亢进症等病史； 发作有无明显诱因，如劳累、情绪激 动、吸烟及饮酒等； 既往发作情况，缓解方式，对日常生 活、工作的影响。
护理评估
• 重度：＜150米
心电图运动试验
• 目的：早期诊断冠心病 评价心功能
• 护理措施
– 试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合 – 试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是
否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等
– 试验前3h禁食、禁烟 – 停用引起血压、心率变化的药物 – 试验过程中严密观察 – 试验后注意血压、HR、心电图变化10-15min