白内障手术配合

并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
• 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。
• 按晶状体混浊的形态
内障等。 • 按晶状体混浊的部位 下白内障等。
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分为点状、冠状和板层白
分为皮质性、核性和囊膜
三、白内障临床表现
• 1、视物模糊
• 2、视力下降 • 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 • 4、单眼复视 • 5、眩光 • 6、色觉漂移 • 7、视野缺损
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术前检查
• 眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。 • 血、尿常规，肝、肾功能。 • 心电图检查。
• 高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手 术若有服用相关药物，请在
手术前后及当天继续服用。
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术前准备
• 手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。
• 术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。 • 如有青光眼病史，应告知医生。 • 冲泪道 • 冲洗结膜囊 • 剪睫毛 （病房） （门诊：新式粘贴法）
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白内障手术方式
• 1.白内障超声乳化术：
• 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质 一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工 晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊 在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其 优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。
• 3.白内障囊内摘除术：
• 是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需
要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不
能同时植入后房型人工晶状体。
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手术适应症
• 裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条 件可以适度放宽）。
• 血压控制在150/90mmHg以下。
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手术完毕后步棸及配合
• 1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜注射。 • 2、纱块覆盖术眼，胶布固定，注意勿按压，防止人工晶体错位。 • 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。 • 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护理记录单和 植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生病例。 • 5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房
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手术术中步棸及配合
• 1、开睑 以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘 在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再 沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而致玻璃 体脱出
• •
2、 超声乳化仪的配合使用 2.1 巡回护.士首先将超声乳化仪接好电源、开机，将配制好的含0.3mg肾上 腺素的平衡液插上输液管，洗手护士安装探头和接管，将铗针探头安装于手 柄的前部，套上软硅胶套，接手柄与主机和平衡液挂瓶间的管道，保证进水 管与出水管正确连接，否则不能正常运行工作。 2.2 在正常工作前要进行仪器的调试，调试使超声乳化的切割探头进入有效 的状态；设置能量和吸力的范围。仪器调试完毕后，必须调整和设置预期最 大的超声乳化能量和最大的灌注抽吸的能力。可根据晶状体核的硬度以及手 术者所采用的碎核技术来设定。
• 胬肉：可以有但不到瞳孔区。
• 无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜 炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。
• 无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素 膜炎、急性视网膜坏死。
• 倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严 重的先做倒睫手术。 • 全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。
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相关解剖知识
• 一、眼的附属器
• 1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm） 上睑遮盖角膜1~2mm
• 2、睫毛 • 3、结膜：睑结膜 球结膜 穹窿结膜 • 4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、 鼻泪管）
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相关解剖知识
• 二、眼球
• 1、眼球壁 外层—a、前1/6透明的角，横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.3~1mm。 c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道 • 中层—葡萄膜（血管膜、色素膜） a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 瞳孔——∮2.5~4mm b、睫状体 c、脉络膜 • 内层—视网膜
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手术用物准备
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仪器消毒灭菌
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手术开始前步棸及配合
• 1、消毒
• 2、铺巾 • 3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套 • 4、给台上局麻药物 • 5、再滴表麻药
• 6、调整显微镜位置，固定
• 7、为台上连接灌注液 • 8、手术开始
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白内障的术后护理
• 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手， 以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上 眼药，间隔10～15分钟即可。 • 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜 水果，多喝开水。保持大便畅通。
• 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水 进入手术眼内，防止感染。
• 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉 眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。
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白内障手术并发症
1.术中并发症：
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a.浅前房或无前房 b.眼内组织损伤 c.出血 d.后囊膜破裂 a.出血 b.眼内压生高 c.眼内炎：最严重的并发症 d.慢性葡萄膜炎 e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生 f.角膜散光 g.视网膜光毒性反应
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4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、 洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活 动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时 恢复疲劳。
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如何预防白内障
• 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤 其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防 止病情的进一步发展。
• 进行眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术
• 术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里不 要紧张，保证睡眠充足。
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手术当天病人准备
• 手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。 • 手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药 水。 • 测量血压：160/90 mmHg ↓ 血糖：8.0 mmol/L ↓ • 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺 利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。
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3. 由于此种手术必须在显微镜下操作，医生手术姿势将直接影响操作的精 确度。所以必须给医生提供舒适、高度适宜的坐姿。使其能操作自如，密切 观察超声乳化仪的工作运行状态。如管道被晶体碎核或皮质阻塞时应及时冲 管使其恢复通畅，平衡液滴注是否顺畅，发现不畅时，及时查找原因，恢复 滴注速度，避免灌注压突然降低，形成前房压力骤降而引起前房塌陷，使前 房变浅。根据医生在术中所需负压及能量进行调节。术毕结膜下注射庆大霉 素和地塞米松注射液，包扎单眼。 4.充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹 膜，注入粘弹剂， 用撕囊镊夹出前囊。
• 6、及早戒烟。
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谢
谢
手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。 如有疼痛、胸
闷等不适应告知医生。
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白内障超声乳化及人工晶体植入术
• 物品、器械准备 手术过程中所需无菌物品的准备：普通白 内障包以及显微器械、3.2mm刀、1.5mm刀、 150穿刺刀、劈核针、超声乳化仪的配套手 柄、管道、I／A头、扳手、电凝器、乳化头 及测试套等。这些物品必须严格消毒灭菌。 药品的准备，如麻醉药、散瞳药、庆大霉 素注射液、地塞米松注射液、肾上腺素、 平衡液、粘弹物质。
白内障概述
• 白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老
化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部 营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性
增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，
使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
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二、白内障的分类
• 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、
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手术术中步骤及配合
• 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入 前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注 意避免玻璃体脱出。 • 6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开 到手术台上。用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶 体调位勾调整到合理的位置 • 7最后拆除眼睑牵引线。涂眼膏，纱布包眼。
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相关解剖知识
• 2、眼内容
• a、房水—循环途径 （睫状突上皮细胞 — 后房 — 瞳孔 — 前房 — 前房 小梁网—集合管—房水v） • b、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约4~5mm • c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。 • 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁
2.术后并发白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、 Ｃ、Ｄ的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进 展。
• • 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、 牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅， 要制怒。