常见先天性心脏病术后护理PPT课件
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防止肺高压危象的发生
12
Байду номын сангаас TOF
手术方法（根治术）： 右室流出道疏通
1.切开肺动脉瓣交界 2.切除右室流出道肥厚肌束 3.跨瓣环补片 4.同种肺动脉重建右室流出道
修补室间隔缺损
13
TOF
灌注肺
灌注肺是根治术后的一种严重的并发症，可能与肺动脉发育差， 体-肺侧枝多或术后液体输入过多有关。出现最早为术终即刻，最迟 为术后2天，术后1日是最关键时期。临床表现主要为急性进行性呼 吸困难，未脱机者表现为自主呼吸增强、增快、鼻扇，发绀，血痰 （喷射性血痰或血水样痰）和难以纠正的低氧血症。血氧饱和度始 终在50～60％，氧分压降低，X胸片显示两肺有渗出性改变，呈毛 玻璃状，透明度明显减低，肺野呈均匀一致的白色。处理要点为：
4
PDA
喉返神经损伤的观察
拔除气管后嘱病人发声，若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状 时，可给激素（地塞米松）治疗3天。同时应VitB1,VitB12, 谷维素等营养 神经药物。饮食上应特别注意，防止病人饮水时误吸，继发肺部感染。应 吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。
乳糜胸的观察
若术中损伤胸导管，术后2~3天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁 食，补充葡萄糖液或静脉高营养。引流液减少可逐渐给予低脂肪、高蛋白 饮食。
维护左心功能:
术后左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能维护尤 为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液的量，以1~2ml/kg/hr为宜。 早期加强利尿。左房压不高于中心静脉压。
呼吸系统管理：
加强体疗，协助排痰，应用化痰、利痰药物。保证充分供氧。
9
VSD
室缺合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者：
1，术后早期，注意控制静脉入量，小儿应< 2ml/kg/h，防止单位时 间内输入过多液体。
2，术后用多巴胺、硝普钠等调整心脏功能。 3，术后早期，如左房压显著增高，并出现低心排，可能与二尖瓣功 能不全有关，及时报告医生。 4，若有轻度二尖瓣关闭不全时，可注意强心、利尿治疗。
注意心律变化
术后可能出现心律不齐、心率减慢（儿童< 80次/分钟），或出现 Ⅲ゜房室传导阻滞。
高血压得不到有效控制，将可能出现高血压脑病（烦躁不安、头痛、 呕吐、有时伴腹痛）、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等，甚至会 冲开结扎的动脉导管或者造成断端出血。因此，术后血压应维持在 正常或偏低水平。 2. 血压增高者，可泵入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始 1~5μg/㎏/min，剂量应逐渐增加，保持血压稳定，以免血压波动可 能引起吻合口出血，或导管断端破裂出血。血压稳定后逐渐减少。 3. 术后血压轻度偏高，可不做处理，或给镇静剂、镇痛药、利尿药。 4. 拔管后的病人可以口服降压药，注意血压的稳定，逐渐减停静脉 降压药物，避免药物的协同作用使血压骤然下降或静脉降压药停止 过快，血压下降不满意。
房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。
7
VSD
手术方法
右房切口：可以避免损伤传导系统； 有利于维护右室功能
右室切口：有损伤传导系统造成传导 阻滞的危险；右室受损，术后心功能 可能会受影响
8
VSD
心律失常：
1．术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下 出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、Ⅲ゜房室传导阻 滞。术后应注意：出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异 丙肾上腺素（0.01~0.2μg/kg/min），同时给激素或极化液等心肌 营养药物。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监 护。 2．术后出现室性早搏>6次/分，应静脉给利多卡因（1㎎/㎏/次）， 必要时可重复3次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持静脉点滴。
常见先天性心脏病 术后护理
16区
1
单纯左向右分流、非紫绀型 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损
单纯右向左分流、紫绀型 法洛氏四联症
多种畸形混合型 肺静脉畸形引流
2
PDA
手术方法（全麻） 结扎术 切断缝合术
3
PDA
术后一般不输血或血浆等胶体制品。 血压的观察
1. 动脉导管关闭后，体循环血量增加，术后常出现高血压。如果
胸腔引流液的观察
间断挤压引流管，当出现血性引流量持续2小时大于4ml/kg/h，应考虑是 否有活动性出血，及时向医生报告并作好二次开胸等急症手术的准备。
呼吸道护理
有效的胸部体疗，鼓励病人深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。
5
ASD
手术方法 右房切口 缝合/补片
6
ASD
心律失常
术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室脱节、 房颤和房室传导阻滞、心动过缓等）。少数上腔型房缺，右房切口太靠近窦 房结，术中易损伤窦房结，产生窦性或交界性心动过缓，需安装起搏器。应 激、牵拉、水肿等可引起短暂性心律失常，应密切观察病人心率、律变化， 配合医生做相应的处理。
1. 术后左心功能维护更为突出。严格控制入量，加强利尿。 准确地应用正性肌力药物。
2. 注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，防止修补 处瓣的撕裂。
10
ECD
手术方法 双片法（常用） 单片法
目的：修补房间隔及室间隔缺损， 成形房室瓣，减轻二尖瓣的返流。
11
ECD
术后早期的房室瓣并不一定能够完全恢复正常，特别是术 后第一个24小时以内，心输出量主要是靠正性肌力药物支 持。如果容量过多，可能会使残留的关闭不全加重。
维护左心功能，防止发生肺水肿。
1. 切忌输液过多，并掌握补充速度。速度过快很容易造成左心容量负荷过重 而发生急性肺水肿。术后当日可按2~3ml/kg/h的速度补液，术后第二日总液 体入量可按60ml/kg/日计算，多次少量给患儿口服或静脉补充。若心功能满 意，可逐渐增多。 2. 大房缺者，常用血管扩张剂（SNP1~2μg/kg/min），降低心脏后负荷， 改善心功能。 3. 观察尿量，术后早期加强利尿。
1. 保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。观察血 痰的性质及量的变化。
2. 严格限制入量，治疗肺水肿。按医嘱及时补充血浆 及白蛋白，加强利尿。
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TOF
循环功能的维护
1. 术后常应用多巴胺及多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力， 增加心脏兴奋性。
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Байду номын сангаас TOF
手术方法（根治术）： 右室流出道疏通
1.切开肺动脉瓣交界 2.切除右室流出道肥厚肌束 3.跨瓣环补片 4.同种肺动脉重建右室流出道
修补室间隔缺损
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TOF
灌注肺
灌注肺是根治术后的一种严重的并发症，可能与肺动脉发育差， 体-肺侧枝多或术后液体输入过多有关。出现最早为术终即刻，最迟 为术后2天，术后1日是最关键时期。临床表现主要为急性进行性呼 吸困难，未脱机者表现为自主呼吸增强、增快、鼻扇，发绀，血痰 （喷射性血痰或血水样痰）和难以纠正的低氧血症。血氧饱和度始 终在50～60％，氧分压降低，X胸片显示两肺有渗出性改变，呈毛 玻璃状，透明度明显减低，肺野呈均匀一致的白色。处理要点为：
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PDA
喉返神经损伤的观察
拔除气管后嘱病人发声，若有声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状 时，可给激素（地塞米松）治疗3天。同时应VitB1,VitB12, 谷维素等营养 神经药物。饮食上应特别注意，防止病人饮水时误吸，继发肺部感染。应 吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。
乳糜胸的观察
若术中损伤胸导管，术后2~3天可出现乳糜胸。应安置胸腔引流管，禁 食，补充葡萄糖液或静脉高营养。引流液减少可逐渐给予低脂肪、高蛋白 饮食。
维护左心功能:
术后左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能维护尤 为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液的量，以1~2ml/kg/hr为宜。 早期加强利尿。左房压不高于中心静脉压。
呼吸系统管理：
加强体疗，协助排痰，应用化痰、利痰药物。保证充分供氧。
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VSD
室缺合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全者：
1，术后早期，注意控制静脉入量，小儿应< 2ml/kg/h，防止单位时 间内输入过多液体。
2，术后用多巴胺、硝普钠等调整心脏功能。 3，术后早期，如左房压显著增高，并出现低心排，可能与二尖瓣功 能不全有关，及时报告医生。 4，若有轻度二尖瓣关闭不全时，可注意强心、利尿治疗。
注意心律变化
术后可能出现心律不齐、心率减慢（儿童< 80次/分钟），或出现 Ⅲ゜房室传导阻滞。
高血压得不到有效控制，将可能出现高血压脑病（烦躁不安、头痛、 呕吐、有时伴腹痛）、视力损害、左心衰竭及肾脏损害等，甚至会 冲开结扎的动脉导管或者造成断端出血。因此，术后血压应维持在 正常或偏低水平。 2. 血压增高者，可泵入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始 1~5μg/㎏/min，剂量应逐渐增加，保持血压稳定，以免血压波动可 能引起吻合口出血，或导管断端破裂出血。血压稳定后逐渐减少。 3. 术后血压轻度偏高，可不做处理，或给镇静剂、镇痛药、利尿药。 4. 拔管后的病人可以口服降压药，注意血压的稳定，逐渐减停静脉 降压药物，避免药物的协同作用使血压骤然下降或静脉降压药停止 过快，血压下降不满意。
房缺伴肺动脉高压者，参见肺动脉高压术后护理。
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手术方法
右房切口：可以避免损伤传导系统； 有利于维护右室功能
右室切口：有损伤传导系统造成传导 阻滞的危险；右室受损，术后心功能 可能会受影响
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VSD
心律失常：
1．术中低温、缺氧、酸中毒，心传导系统局部组织水肿，心内膜下 出血以及机械性损伤等，术后均可出现心动过缓、Ⅲ゜房室传导阻 滞。术后应注意：出现房室传导阻滞或心率减慢时，常静脉输入异 丙肾上腺素（0.01~0.2μg/kg/min），同时给激素或极化液等心肌 营养药物。如术中已安好临时起搏导线，应启动起搏器，并进行监 护。 2．术后出现室性早搏>6次/分，应静脉给利多卡因（1㎎/㎏/次）， 必要时可重复3次。然后用2：1或3：1的利多卡因维持静脉点滴。
常见先天性心脏病 术后护理
16区
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单纯左向右分流、非紫绀型 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 心内膜垫缺损
单纯右向左分流、紫绀型 法洛氏四联症
多种畸形混合型 肺静脉畸形引流
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PDA
手术方法（全麻） 结扎术 切断缝合术
3
PDA
术后一般不输血或血浆等胶体制品。 血压的观察
1. 动脉导管关闭后，体循环血量增加，术后常出现高血压。如果
胸腔引流液的观察
间断挤压引流管，当出现血性引流量持续2小时大于4ml/kg/h，应考虑是 否有活动性出血，及时向医生报告并作好二次开胸等急症手术的准备。
呼吸道护理
有效的胸部体疗，鼓励病人深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。
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ASD
手术方法 右房切口 缝合/补片
6
ASD
心律失常
术后可能出现各种心律失常（房性或室性期前收缩、结性心律、房室脱节、 房颤和房室传导阻滞、心动过缓等）。少数上腔型房缺，右房切口太靠近窦 房结，术中易损伤窦房结，产生窦性或交界性心动过缓，需安装起搏器。应 激、牵拉、水肿等可引起短暂性心律失常，应密切观察病人心率、律变化， 配合医生做相应的处理。
1. 术后左心功能维护更为突出。严格控制入量，加强利尿。 准确地应用正性肌力药物。
2. 注意观察主动脉瓣的功能情况，控制血压平稳，防止修补 处瓣的撕裂。
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ECD
手术方法 双片法（常用） 单片法
目的：修补房间隔及室间隔缺损， 成形房室瓣，减轻二尖瓣的返流。
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ECD
术后早期的房室瓣并不一定能够完全恢复正常，特别是术 后第一个24小时以内，心输出量主要是靠正性肌力药物支 持。如果容量过多，可能会使残留的关闭不全加重。
维护左心功能，防止发生肺水肿。
1. 切忌输液过多，并掌握补充速度。速度过快很容易造成左心容量负荷过重 而发生急性肺水肿。术后当日可按2~3ml/kg/h的速度补液，术后第二日总液 体入量可按60ml/kg/日计算，多次少量给患儿口服或静脉补充。若心功能满 意，可逐渐增多。 2. 大房缺者，常用血管扩张剂（SNP1~2μg/kg/min），降低心脏后负荷， 改善心功能。 3. 观察尿量，术后早期加强利尿。
1. 保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。观察血 痰的性质及量的变化。
2. 严格限制入量，治疗肺水肿。按医嘱及时补充血浆 及白蛋白，加强利尿。
14
TOF
循环功能的维护
1. 术后常应用多巴胺及多巴酚丁胺，以增强心肌收缩力， 增加心脏兴奋性。