推荐-头晕眩晕的临床诊断课件 精品
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• BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目
有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
BPPV的临床分型
✓头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿
睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴 恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
✓眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋
转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往 有眼震等神经系统体征。
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
头晕/眩晕的临床诊断
东莞市常平医院 神经内科
晕！
内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
头晕/眩晕的概念
✓头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神
经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可 能有轻度 恶心。
• 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 • 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 • 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主 诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
头晕/眩晕常见疾病临床表现
椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木 等
头晕/眩晕常见疾病临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界 处，岛叶的上部 ）
头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性 • 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
2. 中枢性 • 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他 • 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
MS,小脑变性
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉 旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟） 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
头晕/眩晕的诊断流程
头晕/眩晕的治疗流程
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 BPPV
• 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动， 这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临 床症状。
• 垂直规管性良性阵发性位置性眩晕
上半规管 后半规管
• 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕
前半规管
BPPV各型征象
• 垂直性良性阵发性位置性眩晕
（ Dix-Hallpike位置性试验）
头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭神经(元)炎
前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕常见疾病临床表现
梅尼埃病(Ménière)
膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感 觉纤维钾离子麻痹
头晕/眩晕常见疾病临床表现
偏头痛性眩晕
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡 眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无
中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
BPPV的临床分型
✓头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿
睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴 恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。
✓眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋
转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往 有眼震等神经系统体征。
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于
头晕/眩晕的临床诊断
东莞市常平医院 神经内科
晕！
内容
1 头晕/眩晕的概念 2 头晕/眩晕的病因分类
3 头晕/眩晕常见疾病临床表现
4 头晕/眩晕的诊断流程 5 头晕/眩晕的治疗流程 6 良性发作性位置性眩晕
头晕/眩晕的概念
✓头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神
经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可 能有轻度 恶心。
• 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 • 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 • 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主 诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
前庭系统的解剖结构
内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）
头晕/眩晕常见疾病临床表现
椎基底动脉TIA
患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内， 有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木 等
头晕/眩晕常见疾病临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力，肢体麻木
前庭神经
周围性眩晕
前庭神经核
中枢性眩晕
脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧 纵束 ）
丘脑的腹后外侧核
大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界 处，岛叶的上部 ）
头晕/眩晕的病因分类
1. 周围性 • 生理性（晕动症) • BPPV • 前庭神经元炎 • 迷路炎 • Meniére 病 • 迷路瘘
头晕/眩晕常见疾病临床表现
良性发作性位置性眩晕-耳石症
• 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 • 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少>40s • 可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐 • 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 • 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 • 无听力障碍、耳鸣及不稳感 • 无中枢症候 • 听力检查及温度试验正常
2. 中枢性 • 脑干 TIA/梗死 • 肿瘤 • MS • 空洞症 • 颞叶癫痫 • 偏头痛
3. 其他 • 心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity
Nausea/Diaphoresis出汗 Nystagmus眼震 Ear (hearing loss) Duration CNS signs
“眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估
头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
MS,小脑变性
• 症状重于体征，多为周围性 • 体征重于症状，多为中枢性
头晕/眩晕的临床表现
空间运动的幻觉 旋转(最常见)：天旋地转感 水平：摇摆不稳感 垂直：波浪起伏，下落感
多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍
反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟） 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
头晕/眩晕的诊断流程
头晕/眩晕的治疗流程
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 BPPV
• 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动， 这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临 床症状。
• 垂直规管性良性阵发性位置性眩晕
上半规管 后半规管
• 水平半规管性良性阵发性位置性眩晕
前半规管
BPPV各型征象
• 垂直性良性阵发性位置性眩晕
（ Dix-Hallpike位置性试验）
头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭神经(元)炎
前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕常见疾病临床表现
梅尼埃病(Ménière)
膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感 觉纤维钾离子麻痹
头晕/眩晕常见疾病临床表现
偏头痛性眩晕
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡 眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
周围性
是 是 严重 频繁 旋转/水平 可有 发作性 无
中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性 BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中