肝癌射频消融术后影像评价
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• 10d-6个月，再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。 • 6个月后，中央坏死区四周为瘢痕组织，瘢
痕组织四周又被正常肝组织包绕。
6
RFA术后影像评价手段
• 超声（US） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 核医学影像
7
RFA术后CT影像表现及评价
• 肝癌患者行RFA术后DWI表现，局部残存复
23
• MRS：MRS是一种功能显像方式，通过测定 术后胆碱及其衍生物的量和比值可以反映 细胞的代谢程度，以此推断肿瘤术后有无 复发、残留。肝癌患者中，RFA后胆碱复合 物绝对值及胆碱／脂质值均显著降低，胆 碱峰值的重新升高则代表肿瘤复发。
• 6.局部复发时，消融病灶周围T2WI上等、 高信号，T1WI上有强化结节。当消融病灶 周围不规则增厚，也需警惕复发可能。
22
• DWI：DWI水分子的扩散系数可通过定量测 定表观扩散系数(apparent diffusion coeficient，ADC)来反映，ADC能反映肿瘤 组织的坏死程度及活性。活性肿瘤组织具 有完整的细胞膜抑制水分子的扩散运动， ADC值降低；肿瘤细胞坏死后细胞膜渗透性 增加，促进水分子扩散，ADC值升高 。
14
射频消融术后1个月复查
消融灶周围见一动脉期 明显强化结节灶，考虑 仍有部分肿瘤组织存活 改变（红箭头所示）
右前上段见不规则斑 片状低密度灶，边界 清晰，增强扫描无强 化—凝固性坏死区 （白色箭头所示）
15
射 频 消 融 术 后 凝 固 性 坏 死 ， 无 残 留 或 复 发 征 象
16
RFA术后MRI影像表现及评价
肝癌射频消融术后影像评价
• 肝癌射频消融治疗（RFA）是借助影像手段 导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏 死的一种治疗方法。
• 北美放射学会于1997年提出肿瘤消融的概 念，将其分为化学消融、热消融、冷冻消 融。RFA属于热消融。
2
RFA治疗机制
• 1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死， 直接杀灭肿瘤细胞。
• RFA术后不均匀的凝固性坏死存在2种结构：
• （1）完全性凝固性坏死，CT平扫表现为低 密度改变。
• （2）残存的肿瘤细胞岛：及未经治疗的肿 瘤细胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡， CT平扫为在低密度消融区内出现高密度影， 增强扫描高密度影不强化，这种现象在术 后即刻检查最明显，随着时间延长，最终 发展为凝固性坏死。
20
肝癌RFA术后复查
RFA术后凝固性坏死灶： T1稍高、T2压脂相低信号 改变，增强扫描无强化 （如白箭头所示）
肝癌RFA术后残存肿瘤组织：T1 低、T2压脂相高信号改变，增 强扫描呈“快进快出”强化改 变。（红箭头所示）
Hale Waihona Puke 21• 5.及CT类似，MRI上的强化灶同样需要和出 血及炎性水肿反应所致的增强环鉴别，但 是及CT不同的是此环在平扫T1WI及T2WI上 亦可显示，在T2压脂相呈高信号改变，增 强扫描强化特征及CT一致。
• 2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性， 从而影响细胞膜的各种功能。
• 3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性， 影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。
• 4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成 反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止 肿瘤扩散。
3
• 5.在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型 变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀 灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所谓的 “内源性疫苗”作用。
9
• RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围 绕消融区，此环及热刺激、损伤及反应性 炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的 生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应 仔细观察。
• （1）正常情况下，生理性反应的强化环 厚度比较均匀，包绕着射频病灶，在门脉 期及延迟期常常呈稍高或等密度，一般持
10
• RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现， 一般会在术后2-4个月间消失。
4
RFA后肝组织病理演变
• 1.术后24h-48h：表现为三个不同的区域： （1）中央坏死区表现为肝细胞的分离和组 织的坏死。
• （2）由于中央坏死堵塞了流出道，移行 区表现为肝窦内充血。
• （3）周围区域表现出轻微的反应，主要 为肝细胞水肿及肝窦充血。
•
5
• 3-10d：中央区肿瘤细胞凝固性坏死，移行 区及周围区域局部粒细胞浸润，肝窦充血 膨胀，并可见肝细胞再生及肉芽组织的生 成。
17
肝癌射频消融术后MRI平扫
18
增强扫描消融灶无异常强化 19
• 3.如有肿瘤组织的残存，在T1WI上呈不均 匀的等低混杂信号，在T2WI上呈相对的高 信号改变(在低信号的凝固性坏死区对比下 容易发现)，增强扫描出现肝癌组织的典型 强化特征改变（快进快出）。
• 4.有时在T2WI上低信号中心区亦可见高信 号（接近水的信号），这可能为RFA后局部 区域内存在少量液化性坏死或胆汁瘤。但
• 肝癌RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈 圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视 消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩 小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009 年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病 灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动 脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周 围肝实质表现为更低密度区域，并且无残 存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描 8
• 消融区域及正常组织之间的界面模糊提示 复发，RFA术后肿瘤复发的形态具有多样性， 常分为三种类型：环周型、结节型、结节 并消融区增大型。
11
• CT灌注：在RFA后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门静脉灌注认为是肿瘤复发的 表现。
12
术前CT片
肝右前上段肝癌小结节 （如箭头所示）
13
肝右后下段小肝癌 （如箭头所示）
• 1.射频消融区为完全凝固性坏死时，在T1 加权相上呈等或高信号改变，T2加权相表 现为均匀一致的低信号改变（T2WI相上的 低信号及肿瘤组织热损伤后的脱水反应有 关），增强扫描坏死区不强化，坏死区体 积随着时间逐渐缩小。
• 2.通过动物实验证明，消融区在T1WI上可 分为3个区域：低信号的中心区，较广泛的 高信号中间区及低信号的周边区。中心及 中间区的病理表现为不同程度的凝固性坏
痕组织四周又被正常肝组织包绕。
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RFA术后影像评价手段
• 超声（US） • X线计算机体层成像（CT） • 磁共振成像（MRI） • 数字减影血管造影（DSA） • 核医学影像
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RFA术后CT影像表现及评价
• 肝癌患者行RFA术后DWI表现，局部残存复
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• MRS：MRS是一种功能显像方式，通过测定 术后胆碱及其衍生物的量和比值可以反映 细胞的代谢程度，以此推断肿瘤术后有无 复发、残留。肝癌患者中，RFA后胆碱复合 物绝对值及胆碱／脂质值均显著降低，胆 碱峰值的重新升高则代表肿瘤复发。
• 6.局部复发时，消融病灶周围T2WI上等、 高信号，T1WI上有强化结节。当消融病灶 周围不规则增厚，也需警惕复发可能。
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• DWI：DWI水分子的扩散系数可通过定量测 定表观扩散系数(apparent diffusion coeficient，ADC)来反映，ADC能反映肿瘤 组织的坏死程度及活性。活性肿瘤组织具 有完整的细胞膜抑制水分子的扩散运动， ADC值降低；肿瘤细胞坏死后细胞膜渗透性 增加，促进水分子扩散，ADC值升高 。
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射频消融术后1个月复查
消融灶周围见一动脉期 明显强化结节灶，考虑 仍有部分肿瘤组织存活 改变（红箭头所示）
右前上段见不规则斑 片状低密度灶，边界 清晰，增强扫描无强 化—凝固性坏死区 （白色箭头所示）
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射 频 消 融 术 后 凝 固 性 坏 死 ， 无 残 留 或 复 发 征 象
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RFA术后MRI影像表现及评价
肝癌射频消融术后影像评价
• 肝癌射频消融治疗（RFA）是借助影像手段 导向，通过热效应引起肝癌组织凝固性坏 死的一种治疗方法。
• 北美放射学会于1997年提出肿瘤消融的概 念，将其分为化学消融、热消融、冷冻消 融。RFA属于热消融。
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RFA治疗机制
• 1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死， 直接杀灭肿瘤细胞。
• RFA术后不均匀的凝固性坏死存在2种结构：
• （1）完全性凝固性坏死，CT平扫表现为低 密度改变。
• （2）残存的肿瘤细胞岛：及未经治疗的肿 瘤细胞不一样，残存肿瘤细胞已经死亡， CT平扫为在低密度消融区内出现高密度影， 增强扫描高密度影不强化，这种现象在术 后即刻检查最明显，随着时间延长，最终 发展为凝固性坏死。
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肝癌RFA术后复查
RFA术后凝固性坏死灶： T1稍高、T2压脂相低信号 改变，增强扫描无强化 （如白箭头所示）
肝癌RFA术后残存肿瘤组织：T1 低、T2压脂相高信号改变，增 强扫描呈“快进快出”强化改 变。（红箭头所示）
Hale Waihona Puke 21• 5.及CT类似，MRI上的强化灶同样需要和出 血及炎性水肿反应所致的增强环鉴别，但 是及CT不同的是此环在平扫T1WI及T2WI上 亦可显示，在T2压脂相呈高信号改变，增 强扫描强化特征及CT一致。
• 2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性， 从而影响细胞膜的各种功能。
• 3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性， 影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。
• 4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成 反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止 肿瘤扩散。
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• 5.在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细 胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型 变化，可刺激机体产生特异性抗体，而杀 灭或抑制肿瘤的生长或扩散，即所谓的 “内源性疫苗”作用。
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• RFA后短时间内增强CT可见高密度强化环围 绕消融区，此环及热刺激、损伤及反应性 炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的 生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应 仔细观察。
• （1）正常情况下，生理性反应的强化环 厚度比较均匀，包绕着射频病灶，在门脉 期及延迟期常常呈稍高或等密度，一般持
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• RFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强 化灶，是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现， 一般会在术后2-4个月间消失。
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RFA后肝组织病理演变
• 1.术后24h-48h：表现为三个不同的区域： （1）中央坏死区表现为肝细胞的分离和组 织的坏死。
• （2）由于中央坏死堵塞了流出道，移行 区表现为肝窦内充血。
• （3）周围区域表现出轻微的反应，主要 为肝细胞水肿及肝窦充血。
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• 3-10d：中央区肿瘤细胞凝固性坏死，移行 区及周围区域局部粒细胞浸润，肝窦充血 膨胀，并可见肝细胞再生及肉芽组织的生 成。
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肝癌射频消融术后MRI平扫
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增强扫描消融灶无异常强化 19
• 3.如有肿瘤组织的残存，在T1WI上呈不均 匀的等低混杂信号，在T2WI上呈相对的高 信号改变(在低信号的凝固性坏死区对比下 容易发现)，增强扫描出现肝癌组织的典型 强化特征改变（快进快出）。
• 4.有时在T2WI上低信号中心区亦可见高信 号（接近水的信号），这可能为RFA后局部 区域内存在少量液化性坏死或胆汁瘤。但
• 肝癌RFA后CT扫描显示消融区低密度，多呈 圆形或卵圆形，也可表现为不规则形（视 消融电极形态而定），并随着时间逐渐缩 小甚至完全消失。日本肝癌研究协会2009 年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病 灶完全坏死的标准：原病灶于增强CT的动 脉期和延迟期呈无残存低密度表现，较周 围肝实质表现为更低密度区域，并且无残 存低密度区需要覆盖术前CECT延迟期扫描 8
• 消融区域及正常组织之间的界面模糊提示 复发，RFA术后肿瘤复发的形态具有多样性， 常分为三种类型：环周型、结节型、结节 并消融区增大型。
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• CT灌注：在RFA后，若病灶周边出现高肝动 脉灌注及低门静脉灌注认为是肿瘤复发的 表现。
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术前CT片
肝右前上段肝癌小结节 （如箭头所示）
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肝右后下段小肝癌 （如箭头所示）
• 1.射频消融区为完全凝固性坏死时，在T1 加权相上呈等或高信号改变，T2加权相表 现为均匀一致的低信号改变（T2WI相上的 低信号及肿瘤组织热损伤后的脱水反应有 关），增强扫描坏死区不强化，坏死区体 积随着时间逐渐缩小。
• 2.通过动物实验证明，消融区在T1WI上可 分为3个区域：低信号的中心区，较广泛的 高信号中间区及低信号的周边区。中心及 中间区的病理表现为不同程度的凝固性坏