跟腱末端病精品PPT课件

影像学诊断
治疗方法
❖ 非手术治疗： ❖ 1、局部注射（类固醇注射、生长因子） ❖ 2、体外冲击波疗法 ❖ 3、非甾体类抗炎药 ❖ 4、制动、冰敷、非甾体类抗炎药、调整鞋子和运
动方式 ❖ 手术治疗 经过至少 6 个月的的正规非手术治疗无
效，统计学显示 24~45.5%的患者有手术的必要
类固醇注射
❖ Haglund畸形一般多发于年轻人（30岁左右）。表现为跟骨 结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨 突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛
❖ 但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同 存在
❖ Haglund病与跟腱末端病是两种不同的病变， 但二者亦可同时发生，Haglund病可通过关节 镜下治疗打磨骨结节上方异常突起，而跟腱 末端病需要对跟腱及其止点进行处理才能完 全消除症状。二者同时发生时需要将两处病 变同时处理。术前需要明确诊断才可制定正 确的手术方案。査体和线片均无法确定跟腱 及腱止点病变情况，核磁共振成像检查是鉴 别跟腱末端病的关键。
跟骨结节切除术
❖ 手术要点二：为使跟骨后间隙得到充分减压, 术中去除跟骨后上结节骨突的同时,应清理跟 骨后炎性的滑膜及跟腱周围炎性组织,去除跟 腱前侧及内外侧的异位骨化块。
❖ 手术要点三：常规探查跟腱是否存在肌腱炎、 跟腱的变性及Leabharlann Baidu化,如有需清除,必要时在冠状 面切除跟腱前侧的1/3。
跟骨结节切除术
❖ 确切病因不明，大部分研究者认为与肌腱的反复、 过度力学荷载、撞击有关
❖ 最常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱、肩袖 及肱骨外上髁伸肌总腱止点等
❖ 腱病的术语使用混乱，国外文献有多种称
呼，如腱炎、腱围炎、腱病、腱退变、末
端病或止点腱炎等
病理改变
❖ 腱炎其实并没有炎症，而是胶原变性 ❖ 研究认为腱病是一种创伤或变性，而非
❖ 跟骨结节切除术常见并发症有切口皮缘坏死、 神经损伤、痛性突起复发、跟腱止点撕脱等。 预防并发症发生的关键是术中细致操作和适 量的骨块切除。
❖ 并发症一：切口皮缘坏死。预防的措施是术 中切口应偏离跟腱（不要在跟腱表面直接做 切口），距跟腱外侧0.5～ 1cm处,保留全厚 皮瓣,避免行皮下广泛游离,在切开腱周膜后再 牵开显露周围的滑囊,切除滑囊时避免伤及周 围的正常组织。
跟腱腱病分类
❖ 止点型跟腱炎 ❖ 非止点型跟腱炎，一般发生在解剖上的供血
缺乏区，距离跟腱与骨连接处 2～6cm 之间
❖ 急性、慢性
Haglund综合征
❖ 为跟腱止点处变性、跟骨后上突增生以及皮 下或跟腱下滑囊炎一组临床征候群
临床表现
❖ 运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影 响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部 疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止 点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引 发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，腓肠肌挤压 试验(Thompson试验）阳性
炎症，是由于反复的张力荷载引起的腱 纤维微撕裂或磨损，继发局部的变性
跟腱血液供应
❖ 跟腱的血液供应主要是通过跟腱系膜,在跟腱 系膜中包含穿一系列的穿支血管，通过它可 以达到跟腱,其他来源的血管包括跟腱肌肉移 行处和跟腱-跟骨交界处
❖ 灌注实验表明跟腱在跟骨结节以上 2～6cm 范围内血供最差，这是跟腱损伤的好发部位
跟腱末端病
Achilles tendon terminal disease 或 insertional Achilles tendinopathy
腱病概念
❖ 跟腱末端病也称为跟腱腱病Achilles Tendinitis
❖ 肌腱的过度使用性损伤称为“腱病”，表现为肌腱 或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛，甚至断裂
局部注射皮质类固醇是跟腱病变常用的治疗。 然而，慢性跟腱病变炎症的机制目前还不清 楚，使用抗炎注射药物是有争议的。 此外， 由于跟腱断裂的潜在风险，建议不要注射
避免注射至跟腱内，超声引导下激素注射
生长因子注射
生长因子通过干细胞参与的方式，成纤维 细胞增殖，迁移以及协助血管生成等方式参 与启动和加快肌腱修复和再生
跟骨结节切除术
❖ 跟骨结节切除术是治疗跟腱末端病的主要手术方法, 临床疗效确切。
❖ 手术要点一：切除足够大的骨块是手术成功的关键 因素。Sammarco和Taylor认为，切除骨块应足够 大，大于3 cmx3cmx6 mm，否则效果不好。桂鉴 超等经验是⑴通过术中撞击试验来判定，截骨前撞 击试验初步估计截骨线的位置，截骨后撞击试验评 估截除的骨量是否足够；⑵通过截除的骨量来判定， 一般应大于2 cmx2 cmx5 mm大小。将两者结合起 来考虑，即能够较准确地估计去除骨量的多少。
跟腱止点重建
❖ 跟腱的固定方式：国外较普遍地采用锚钉固 定，国内学者引起此项技术，陈锋认为锚钉 置入跟骨时，应与跟腱方向呈90°，以获得 最大的抗拉强度；如果切除跟腱止点病变范 围较大致跟腱附着部小于1/2，应使用2 枚锚 钉。优点①操作简便；②“双重挤压”固定 更可靠；③缩短患者术后外固定时间，提早 进行康复训练，从而避免关节僵硬、疼痛等 并发症。
跟骨结节切除术
❖ 并发症二：神经损伤。其中包括腓肠神经和 胫后神经及其内侧的分支。外侧切口入路较 内侧入路而言多可避免胫后神经及其跟内侧 分支损伤,但术中应控制锯片及骨刀,以免损伤 腓肠神经;同时在外侧入路去除内侧的骨化块 时应注意显露清楚,否则也易损伤胫后神经及 其分支。外侧入路离腓肠神经较远,安全性相 对较高,但术中要避免过度牵拉。另外，如果 需要行拇长屈肌移位加强跟腱功能时需行内 侧入路。
跟骨结节切除术
❖ 并发症三：跟腱止点撕裂。谨慎剥离跟腱
❖ 止点，否则有发生跟腱撕脱的危险。 Kolodziej等认为，采用由上向下的剥离方法 最可靠，剥离跟腱的范围不应超过跟腱止点 的70%,如果控制在50%以内,即使术后不固定, 理论上也很安全。
❖ 并发症四：异位骨化。术中裸露的截骨面应 以骨蜡止血，术后放置皮片或皮管引流，适 当应用药物预防异位骨化。
在跟腱病变引入生长因子最简单可行的方 法是通过注射自体血或富含血小板血浆
手术治疗
❖ 手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、 滑囊及增生的跟骨后上结节
❖ 如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后， 失去跟腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直 接缝合于跟骨结节
❖ 不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱， 或异体肌腱重建