传染病病理
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肉眼：淡黄色、颗粒状，似奶酪
镜下：红染无结构的颗粒状物。
⑶结局：干酪样坏死物中含有一定量的结核杆 菌，可成为结核病恶化进展的原因。
传染病
传染病
（五）结核病基本病理变化的转化规律 1.转向愈合(Healing) (1)溶解吸收：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消散。 X线检查可见边缘模糊、密度不匀、呈 云絮状的渗出性病变的阴影逐渐缩小或被分 割成小片，以至完全消失，临床上称为吸收 好转期。
吸入
肺结核病人 呼吸道排出带菌微滴 微滴 感染 结核b趋化、吸引巨噬细胞 巨噬细胞吞噬 结核b在细胞内繁殖 局部炎症 血源性播散
机体对结核杆菌产生的细胞免疫反应需30～50天， 表现为皮肤结核菌素试验阳性
传染病
结核病的免疫反应和变态反应 （Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。
传染病
结核病病灶形成过程
• （Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象） • 特异性免疫
传染病
1）局灶型肺结核：继发性肺结核病的早期病 变 X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶； 部位：常位于肺尖下2-4cm处； 肉眼：直径0.5-1cm，界清，有纤维包裹； 镜下：增生为主，中央为干酪样坏死； 临床：常无自觉症状，多在体检时发Baidu Nhomakorabea。属 非活动性结核病。
传染病
传染病
2）浸润型肺结核
最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶型肺结核发展而来 X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴 影 镜下：渗出为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕 临床：常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽 和咯血等
传染病
2．转向恶化(Deterioration) (1)浸润进展：范围不断扩大，并继发干 酪样坏死。
X线检查，原病灶周围出现絮状阴 影，边缘模糊，临床上称为浸润进展期。
传染病
(2)溶解播散：干酪样坏死物可液化，经 体内的自然管道（如支气管、输尿管） 排出，致局部形成空洞；可通过自然管 道播散到其他部位，形成新的结核病灶。
临床上症状和体征多不明显。
传染病
肺原发综合征
传染病
肺 原 发 综 合 征
传染病
转归 1、95%好转,机体产生免疫力，病灶吸 收，纤维化， 钙化； 2、少数恶化（病灶扩大、干酪样坏 死和空洞形成）或通过血道、淋巴道或 支气管播散。
传染病
2. 继 发 性 肺 结 核 病 （ 成 人 肺 结 核 ） 继发性肺结核病人对结核杆菌已有一定 的免疫力，故病变较局限。与原发性肺结 核相比有以下特点： （1）病变多从肺尖开始； （2）病变以干酪样坏死及增生为主； （3）播散方式以支气管为主； （4）病程长，病变复杂。
传染病
二、肺外器官结核病
(一)肠结核病 原发性：少见，常发生于小儿。饮用带有 Tb 的牛奶或乳制品而感染。肠原发综合征：肠 的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠 系膜淋巴结炎。 继发性：继发于活动性空洞型肺结核病，反 复咽下含Tb的痰液所引起。 好发部位：回盲部（85%） 分型：溃疡型及增生型
传染病
肺结核结节（低倍）
传染病
传染病
上皮样细胞 巨噬细胞吞噬结核杆菌转化成上皮 样细胞，上皮样细胞活性增加，有利于 吞噬和杀灭结核杆菌。
该细胞胞浆丰富淡染，境界不清。 核呈圆或卵圆形，可呈空泡状。
传染病
上皮样细胞：胞浆丰富，淡染伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆 形，染色质少，可呈空泡状（图中箭头所指）
传染病
传染病的概念：是由病原微生物通过一 定的传播途径进入易感人群的个体所引 起的一组疾病。并能在人群中引起流行。
传染病发生的三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群
传染病
我国法定传染病分类： （1）甲类传染病 （2）乙类传染病 （3）丙类传染病 发病率： 发达国家其发病率和死亡率处于次 要地位； 发展中国家，传染病仍是主要的健 康问题；
传染病
1、急性全身粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis)
大量细菌，进入肺V ，引起全身栗粒性结核。 肉眼：各器官均匀密布大小一致、灰白色、圆形、 粟粒样小结节。 镜检：增生性病变为主。 临床：高热、衰竭、烦躁等中毒症状。 X 线：两肺散在分布、密度均匀、粟粒状阴影。 预后：及时治疗，预后良好。少数死于结脑。
传染病
浸润型肺结核
传染病
浸润型肺结核（转归）
⑴好转：合理治疗，渗出性病变可吸收； 增生、坏死性病变可纤维化、钙化而愈 合。 干酪性肺炎 ⑵发展： 干酪样坏死灶扩大 急性空洞 慢性空洞
传染病
急性空洞性肺结核
传染病
3）慢性纤维空洞型肺结核 （1）本型有三个特点： ①厚壁空洞 肉眼：一个或多个，多位于肺上叶，大 小不一，不规则，壁厚可达lcm以上。 镜下：洞壁分三层 内层：干酪样坏死物，其中含大量细菌 中层：结核性肉芽组织； 外层：纤维结缔组织。
传染病
2．慢性全身性粟粒性结核病
急性期未能及时控制而病程迁延 3 周以上， 或结核杆菌在较长时期内每次以少量反复 多次不规则进入血液，则形成慢性粟粒性 结核病。
病变的性质和大小不一致，同时可见增生、 坏死及渗出性病变，病程长，成人多见。
传染病
3．急性肺粟粒性结核病
由于肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏 死破入邻近大静脉，或因含有结核杆菌的淋巴 液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播 散于两肺，而引起两肺急性粟粒性结核病。
原发综合征
病变多样，新旧病
灶并存，较局限
起始病灶 主要播散途径 病程
上叶下部下叶上部近胸膜处 多为淋巴道或血道 短、大多自愈
肺尖部 多为支气管
长，波动性，需治疗
传染病
(三）肺结核病血源播散
肺内原发病灶 肺门干酪样坏死灶 肺外结核病灶
Tb
侵入血流
血源播散性结核病 （急性/慢性全身粟粒性结核病） （急性/慢性粟粒性肺结核病） （肺外结核病）
国结核病人数位居世界第二
传染病
（一）病因 结核杆菌(Tb)，1882年，由Koch发现; 分人型和牛型。结核杆菌革兰氏抗酸染 色阳性，不产生内、外毒素，其致病主要
是菌体脂质和多糖成分。
传染病
（二）传染途径 经呼吸道传染—最重要的途径 经消化道感染 经皮肤伤口感染
传染病
（三）发病机制
（φ＜5μm的致病性最强）
传染病
4）干酪性肺炎 形成：①由浸润型肺结核恶化进展而来；
②由急、慢性空洞内的细菌经支气管
播散所致。
镜下： 广泛的干酪样坏死，
肺泡腔内大量浆液纤维素渗出， 巨噬细胞、淋巴细胞渗出， 根据病灶范围分大叶性和小叶性干酪 性肺炎。
传染病
干酪性肺炎（大叶性）
干酪性肺炎（小叶性）
传染病
干酪性肺炎
传染病
T.b 巨噬细胞 抗原传递 CD4+T细胞 细胞因子
致敏T细胞
朗罕巨细胞
类上皮细胞 （ 酶 、杀Tb）
Mφ趋化因子 激活因子 移动抑制因子 rIF 分化 Mφ激活 Ⅳ型变态反应
硬结核结节 （肉芽肿性病变）
+
软结核结节
干酪样坏死
传染病
机体对结核杆菌感染所呈现的临床 表现取决于机体的不同反应及感染结 核菌数量的多少和毒力的强弱。
传染病
郎罕巨细胞
多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核 分裂胞浆不分裂而形成郎罕巨细胞。 朗罕巨细胞是一种多核巨细胞，直径 可达300μm，胞浆丰富。核与上皮样细胞 核相似，十几个到几十个不等，排列在胞 浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一 端。
传染病
朗罕氏巨细胞
传染病
3．以变质为主的病变
⑴条件：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗 力低或变态反应强烈 ⑵干酪样坏死(caseous necrosis)
传染病
主要内容： 结核病 伤 寒 细菌性痢疾 麻风病 钩端螺旋体病 流行性出血热 性传播疾病 深部真菌病
传染病
第一节 结
核
病(tuberculosis,TB)
一、概
述
1.结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病
2.可见于全身各器官，以肺结核最常见
3.典型病变：结核结节+干酪样坏死
4.结核病卷土重来，发病率有上升趋势，我
传染病
(2)纤维化、包裹、钙化
增生性病变和小的干酪样坏死灶可 逐渐纤维化；
较大的干酪样坏死灶：周边纤维组 织增生将坏死物包裹，坏死物逐渐干燥 浓缩，并有钙盐沉着。
传染病
钙化的结核灶内常有少量结核杆菌残留， 此病变临床虽属痊愈，但当机体抵抗力降 低时仍可复发进展。
X线检查，可见纤维化病灶呈边缘清楚， 密度增高的条索状阴影；钙化灶为密度甚 高，边缘清晰的阴影。临床称为硬结钙化 期。
传染病
结核性胸膜炎（渗出性）
传染病
继发性肺结核病各型之间的相互关系
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核
干酪性肺炎
结核球
传染病
3.原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病 Tb感染 发病人群 对Tb的免疫力或过敏性 初次 儿童 先无，病程中发生 继发性肺结核病 再次 成人 有
病理特征
传染病
(二)病变特点 1.原发性肺结核
病理特征：原发综合征(Primary complex) 好发部位：通气较好的上叶下部或下叶上 部近胸膜处 肉眼：直径 1-1.5cm 的灰白色炎性实变灶 (Ghon灶)，多数病例病灶中央有干酪样坏 死
传染病
原发综合征（Ghon syndrome）的概念： 肺的原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线呈哑铃状阴影。
急性粟粒性肺结核也可是急性全身性粟粒性结 核病的一部分。 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒 大小结节。
传染病
肺 原 发 综 合 征 沿 血 道 播 散
传染病
传染病
结核结节
传染病
4．慢性肺粟粒性结核病 多见于成人。患者原发灶已痊愈，由肺 外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇 入血而致病。 病程较长，病变新旧、大小不一。小的 如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
传染病
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变 渗出为主 增生为主 机体状态 免疫力 变态反应 低 较强 较强 较弱 结核杆菌 菌量 毒力 多 少 强 较低 浆液/浆液纤 维素性炎 结核结节 病理特征
坏死为主
低
强
多
强
干酪样坏死
传染病
（四）结核病的基本病理变化
取决于结核菌的数量及机体的抵抗力、 变态反应的强弱。 1．以渗出为主的病变
传染病
慢性纤维空洞性肺结核
传染病 肉 芽 组 织 层
疤 痕 层
坏 死 层
慢性肺结核空洞
传染病
②新旧不一、大小不等，病变类型不同 的病灶，愈往下愈新鲜；
③晚期肺组织广泛纤维化、胸膜增厚并 与胸壁粘连，肺体积缩小、变形，肺 功能丧失。
传染病
（2）转归: 病变空洞与支气管相通，成为结核病的传 染源，故本型有开放性肺结核之称。如空洞壁 的干酪样坏死侵蚀大血管，可引起大咯血，病 人可因吸入大量血液而窒息。空洞突破胸膜可 引起气胸或脓气胸。 较小的空洞：可机化，收缩而闭塞。较大 的空洞：内壁坏死组织脱落，肉芽组织转变为 纤维瘢痕组织，由支气管上皮覆盖，空洞仍然 存在，但已无菌称开放性愈合。
传染病
X线检查，可见病灶阴影密度深浅 不一，出现透亮区及大小不等的新播 散病灶阴影。临床称为溶解播散期。 结核杆菌可循血道、淋巴道播散 至全身各处。
传染病
二、肺结核病(pulmonary tuberculosis) 结核病中最常见是肺结核。第 4 次全国 结核病流行病学抽样调查表明，传染性肺结 核患病率157.8/10万人，估算我国现有传染 性肺结核病人200万。 （一）分类： 原发性肺结核病：第一次感染, 儿童多见 继发性肺结核病：再次感染, 成人多见
5）结核球（又称结核瘤，tuberculoma)
定义：直径2-5cm，有纤维包裹的孤立 的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个， 也可多个，常位于肺上叶。
临床上多采取手术切除。
X 片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。
传染病
肺结核球
传染病
6）结核性胸膜炎 ⑴湿性结核性胸膜炎（渗出性结核性胸膜 炎）：多见于青年人。多为浆液纤维素 性炎。 ⑵干性结核性胸膜炎（增生性结核性胸膜 炎）：由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸 膜所致。常发生于肺尖。病变局限，以 增生性改变为主。
⑴条件：结核性炎症的早期或机体抵抗力 低下；菌量多、毒力强或变态反应较强。 ⑵性质：浆液性或浆液纤维素性炎，在渗 出液和巨噬细胞中可查见Tb。
传染病
2．以增生为主的病变 ⑴条件：菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强 ⑵结核结节(tubercle)：细胞免疫的基础上形成 ①镜下组成：上皮样细胞 郎罕巨细胞 结节中央有干酪样坏死（典型者） 淋巴细胞、成纤维细胞 ②肉眼观：粟粒大小，灰白半透明状（微黄 ）
镜下：红染无结构的颗粒状物。
⑶结局：干酪样坏死物中含有一定量的结核杆 菌，可成为结核病恶化进展的原因。
传染病
传染病
（五）结核病基本病理变化的转化规律 1.转向愈合(Healing) (1)溶解吸收：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消散。 X线检查可见边缘模糊、密度不匀、呈 云絮状的渗出性病变的阴影逐渐缩小或被分 割成小片，以至完全消失，临床上称为吸收 好转期。
吸入
肺结核病人 呼吸道排出带菌微滴 微滴 感染 结核b趋化、吸引巨噬细胞 巨噬细胞吞噬 结核b在细胞内繁殖 局部炎症 血源性播散
机体对结核杆菌产生的细胞免疫反应需30～50天， 表现为皮肤结核菌素试验阳性
传染病
结核病的免疫反应和变态反应 （Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。
传染病
结核病病灶形成过程
• （Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象） • 特异性免疫
传染病
1）局灶型肺结核：继发性肺结核病的早期病 变 X线：肺尖部有单个或多个结节状病灶； 部位：常位于肺尖下2-4cm处； 肉眼：直径0.5-1cm，界清，有纤维包裹； 镜下：增生为主，中央为干酪样坏死； 临床：常无自觉症状，多在体检时发Baidu Nhomakorabea。属 非活动性结核病。
传染病
传染病
2）浸润型肺结核
最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶型肺结核发展而来 X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴 影 镜下：渗出为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕 临床：常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽 和咯血等
传染病
2．转向恶化(Deterioration) (1)浸润进展：范围不断扩大，并继发干 酪样坏死。
X线检查，原病灶周围出现絮状阴 影，边缘模糊，临床上称为浸润进展期。
传染病
(2)溶解播散：干酪样坏死物可液化，经 体内的自然管道（如支气管、输尿管） 排出，致局部形成空洞；可通过自然管 道播散到其他部位，形成新的结核病灶。
临床上症状和体征多不明显。
传染病
肺原发综合征
传染病
肺 原 发 综 合 征
传染病
转归 1、95%好转,机体产生免疫力，病灶吸 收，纤维化， 钙化； 2、少数恶化（病灶扩大、干酪样坏 死和空洞形成）或通过血道、淋巴道或 支气管播散。
传染病
2. 继 发 性 肺 结 核 病 （ 成 人 肺 结 核 ） 继发性肺结核病人对结核杆菌已有一定 的免疫力，故病变较局限。与原发性肺结 核相比有以下特点： （1）病变多从肺尖开始； （2）病变以干酪样坏死及增生为主； （3）播散方式以支气管为主； （4）病程长，病变复杂。
传染病
二、肺外器官结核病
(一)肠结核病 原发性：少见，常发生于小儿。饮用带有 Tb 的牛奶或乳制品而感染。肠原发综合征：肠 的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠 系膜淋巴结炎。 继发性：继发于活动性空洞型肺结核病，反 复咽下含Tb的痰液所引起。 好发部位：回盲部（85%） 分型：溃疡型及增生型
传染病
肺结核结节（低倍）
传染病
传染病
上皮样细胞 巨噬细胞吞噬结核杆菌转化成上皮 样细胞，上皮样细胞活性增加，有利于 吞噬和杀灭结核杆菌。
该细胞胞浆丰富淡染，境界不清。 核呈圆或卵圆形，可呈空泡状。
传染病
上皮样细胞：胞浆丰富，淡染伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆 形，染色质少，可呈空泡状（图中箭头所指）
传染病
传染病的概念：是由病原微生物通过一 定的传播途径进入易感人群的个体所引 起的一组疾病。并能在人群中引起流行。
传染病发生的三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群
传染病
我国法定传染病分类： （1）甲类传染病 （2）乙类传染病 （3）丙类传染病 发病率： 发达国家其发病率和死亡率处于次 要地位； 发展中国家，传染病仍是主要的健 康问题；
传染病
1、急性全身粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis)
大量细菌，进入肺V ，引起全身栗粒性结核。 肉眼：各器官均匀密布大小一致、灰白色、圆形、 粟粒样小结节。 镜检：增生性病变为主。 临床：高热、衰竭、烦躁等中毒症状。 X 线：两肺散在分布、密度均匀、粟粒状阴影。 预后：及时治疗，预后良好。少数死于结脑。
传染病
浸润型肺结核
传染病
浸润型肺结核（转归）
⑴好转：合理治疗，渗出性病变可吸收； 增生、坏死性病变可纤维化、钙化而愈 合。 干酪性肺炎 ⑵发展： 干酪样坏死灶扩大 急性空洞 慢性空洞
传染病
急性空洞性肺结核
传染病
3）慢性纤维空洞型肺结核 （1）本型有三个特点： ①厚壁空洞 肉眼：一个或多个，多位于肺上叶，大 小不一，不规则，壁厚可达lcm以上。 镜下：洞壁分三层 内层：干酪样坏死物，其中含大量细菌 中层：结核性肉芽组织； 外层：纤维结缔组织。
传染病
2．慢性全身性粟粒性结核病
急性期未能及时控制而病程迁延 3 周以上， 或结核杆菌在较长时期内每次以少量反复 多次不规则进入血液，则形成慢性粟粒性 结核病。
病变的性质和大小不一致，同时可见增生、 坏死及渗出性病变，病程长，成人多见。
传染病
3．急性肺粟粒性结核病
由于肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏 死破入邻近大静脉，或因含有结核杆菌的淋巴 液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播 散于两肺，而引起两肺急性粟粒性结核病。
原发综合征
病变多样，新旧病
灶并存，较局限
起始病灶 主要播散途径 病程
上叶下部下叶上部近胸膜处 多为淋巴道或血道 短、大多自愈
肺尖部 多为支气管
长，波动性，需治疗
传染病
(三）肺结核病血源播散
肺内原发病灶 肺门干酪样坏死灶 肺外结核病灶
Tb
侵入血流
血源播散性结核病 （急性/慢性全身粟粒性结核病） （急性/慢性粟粒性肺结核病） （肺外结核病）
国结核病人数位居世界第二
传染病
（一）病因 结核杆菌(Tb)，1882年，由Koch发现; 分人型和牛型。结核杆菌革兰氏抗酸染 色阳性，不产生内、外毒素，其致病主要
是菌体脂质和多糖成分。
传染病
（二）传染途径 经呼吸道传染—最重要的途径 经消化道感染 经皮肤伤口感染
传染病
（三）发病机制
（φ＜5μm的致病性最强）
传染病
4）干酪性肺炎 形成：①由浸润型肺结核恶化进展而来；
②由急、慢性空洞内的细菌经支气管
播散所致。
镜下： 广泛的干酪样坏死，
肺泡腔内大量浆液纤维素渗出， 巨噬细胞、淋巴细胞渗出， 根据病灶范围分大叶性和小叶性干酪 性肺炎。
传染病
干酪性肺炎（大叶性）
干酪性肺炎（小叶性）
传染病
干酪性肺炎
传染病
T.b 巨噬细胞 抗原传递 CD4+T细胞 细胞因子
致敏T细胞
朗罕巨细胞
类上皮细胞 （ 酶 、杀Tb）
Mφ趋化因子 激活因子 移动抑制因子 rIF 分化 Mφ激活 Ⅳ型变态反应
硬结核结节 （肉芽肿性病变）
+
软结核结节
干酪样坏死
传染病
机体对结核杆菌感染所呈现的临床 表现取决于机体的不同反应及感染结 核菌数量的多少和毒力的强弱。
传染病
郎罕巨细胞
多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核 分裂胞浆不分裂而形成郎罕巨细胞。 朗罕巨细胞是一种多核巨细胞，直径 可达300μm，胞浆丰富。核与上皮样细胞 核相似，十几个到几十个不等，排列在胞 浆周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体一 端。
传染病
朗罕氏巨细胞
传染病
3．以变质为主的病变
⑴条件：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗 力低或变态反应强烈 ⑵干酪样坏死(caseous necrosis)
传染病
主要内容： 结核病 伤 寒 细菌性痢疾 麻风病 钩端螺旋体病 流行性出血热 性传播疾病 深部真菌病
传染病
第一节 结
核
病(tuberculosis,TB)
一、概
述
1.结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病
2.可见于全身各器官，以肺结核最常见
3.典型病变：结核结节+干酪样坏死
4.结核病卷土重来，发病率有上升趋势，我
传染病
(2)纤维化、包裹、钙化
增生性病变和小的干酪样坏死灶可 逐渐纤维化；
较大的干酪样坏死灶：周边纤维组 织增生将坏死物包裹，坏死物逐渐干燥 浓缩，并有钙盐沉着。
传染病
钙化的结核灶内常有少量结核杆菌残留， 此病变临床虽属痊愈，但当机体抵抗力降 低时仍可复发进展。
X线检查，可见纤维化病灶呈边缘清楚， 密度增高的条索状阴影；钙化灶为密度甚 高，边缘清晰的阴影。临床称为硬结钙化 期。
传染病
结核性胸膜炎（渗出性）
传染病
继发性肺结核病各型之间的相互关系
局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核
干酪性肺炎
结核球
传染病
3.原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病 Tb感染 发病人群 对Tb的免疫力或过敏性 初次 儿童 先无，病程中发生 继发性肺结核病 再次 成人 有
病理特征
传染病
(二)病变特点 1.原发性肺结核
病理特征：原发综合征(Primary complex) 好发部位：通气较好的上叶下部或下叶上 部近胸膜处 肉眼：直径 1-1.5cm 的灰白色炎性实变灶 (Ghon灶)，多数病例病灶中央有干酪样坏 死
传染病
原发综合征（Ghon syndrome）的概念： 肺的原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 X线呈哑铃状阴影。
急性粟粒性肺结核也可是急性全身性粟粒性结 核病的一部分。 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒 大小结节。
传染病
肺 原 发 综 合 征 沿 血 道 播 散
传染病
传染病
结核结节
传染病
4．慢性肺粟粒性结核病 多见于成人。患者原发灶已痊愈，由肺 外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇 入血而致病。 病程较长，病变新旧、大小不一。小的 如粟粒，大者直径可达数厘米以上。 病变以增生性改变为主。
传染病
结核病基本病变与机体的免疫状态
病变 渗出为主 增生为主 机体状态 免疫力 变态反应 低 较强 较强 较弱 结核杆菌 菌量 毒力 多 少 强 较低 浆液/浆液纤 维素性炎 结核结节 病理特征
坏死为主
低
强
多
强
干酪样坏死
传染病
（四）结核病的基本病理变化
取决于结核菌的数量及机体的抵抗力、 变态反应的强弱。 1．以渗出为主的病变
传染病
慢性纤维空洞性肺结核
传染病 肉 芽 组 织 层
疤 痕 层
坏 死 层
慢性肺结核空洞
传染病
②新旧不一、大小不等，病变类型不同 的病灶，愈往下愈新鲜；
③晚期肺组织广泛纤维化、胸膜增厚并 与胸壁粘连，肺体积缩小、变形，肺 功能丧失。
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（2）转归: 病变空洞与支气管相通，成为结核病的传 染源，故本型有开放性肺结核之称。如空洞壁 的干酪样坏死侵蚀大血管，可引起大咯血，病 人可因吸入大量血液而窒息。空洞突破胸膜可 引起气胸或脓气胸。 较小的空洞：可机化，收缩而闭塞。较大 的空洞：内壁坏死组织脱落，肉芽组织转变为 纤维瘢痕组织，由支气管上皮覆盖，空洞仍然 存在，但已无菌称开放性愈合。
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X线检查，可见病灶阴影密度深浅 不一，出现透亮区及大小不等的新播 散病灶阴影。临床称为溶解播散期。 结核杆菌可循血道、淋巴道播散 至全身各处。
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二、肺结核病(pulmonary tuberculosis) 结核病中最常见是肺结核。第 4 次全国 结核病流行病学抽样调查表明，传染性肺结 核患病率157.8/10万人，估算我国现有传染 性肺结核病人200万。 （一）分类： 原发性肺结核病：第一次感染, 儿童多见 继发性肺结核病：再次感染, 成人多见
5）结核球（又称结核瘤，tuberculoma)
定义：直径2-5cm，有纤维包裹的孤立 的境界分明的干酪样坏死灶。多为单个， 也可多个，常位于肺上叶。
临床上多采取手术切除。
X 片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。
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肺结核球
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6）结核性胸膜炎 ⑴湿性结核性胸膜炎（渗出性结核性胸膜 炎）：多见于青年人。多为浆液纤维素 性炎。 ⑵干性结核性胸膜炎（增生性结核性胸膜 炎）：由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸 膜所致。常发生于肺尖。病变局限，以 增生性改变为主。
⑴条件：结核性炎症的早期或机体抵抗力 低下；菌量多、毒力强或变态反应较强。 ⑵性质：浆液性或浆液纤维素性炎，在渗 出液和巨噬细胞中可查见Tb。
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2．以增生为主的病变 ⑴条件：菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强 ⑵结核结节(tubercle)：细胞免疫的基础上形成 ①镜下组成：上皮样细胞 郎罕巨细胞 结节中央有干酪样坏死（典型者） 淋巴细胞、成纤维细胞 ②肉眼观：粟粒大小，灰白半透明状（微黄 ）