慢性肾衰竭病人护理查房PPT课件
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各种肾脏病持续进展的共同 转归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率
分
(ml/min)
期
1
代偿期
50-80
2
失代偿
25-50
3
肾衰竭
10-25
4
尿毒症
< 10
5
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
描述
GFR [ml/(min1.73m2）]
GFR正常 GFR轻度降低
≥90 60～89
营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双 眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上 肢动静脉内瘘处，震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺 处敷料干燥固定，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。
汇报病史
五、初步诊断
慢性肾衰竭（尿毒症期） 肾性贫血
原发性高血压3级 极高危组 胆囊息肉样病变 动静脉内瘘形成术后
出血
临床表现 2、心血管系统-最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高血压 • 心力衰竭：常见的死亡原因(容量负荷、高血
压、尿毒症心肌病) • 心包炎：为尿毒症性或透析相关性 • 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速，血透者更
甚
临床表现 3、血液系统表现
• 贫血： 肾性贫血；正细胞正色素性贫血 主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成 减少导致
汇报病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达 190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
• 出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多等
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减 弱，易发生感染，透析后可改善。
临床表现
4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
汇报病史
七、治疗
静脉用药：NS250ml+红花黄色素+150mg静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠42.3mg静滴qd NS100ml+左卡尼丁2g静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液0.2g静滴qod
汇报病史
七、治疗
其他： 重组人促红素1万ubiw皮下注射、维生素B12注射液 0.5mgbiw肌注射 ； 硝酸甘油注射液微泵泵入降压； 输血； 透析治疗。
发病机制
尿毒症各种症状的发生机制： • 肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、
电解质和酸碱平衡失衡。 • 尿毒症毒素的毒性作用。 • 肾脏的内分泌功能障碍。
临床表现 特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床表现广泛
临床表现 1、消化系统表现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 • 呼出气体中有尿味 • 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
2 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(CRF)的定义
为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降和肾 功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全 身各系统症状为表现的一种临床综合征。
754.8ummol/L,
尿
素:21.15mmol/L,隐血：3+,尿蛋
白:3+
7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L
汇报病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖铁复合物胶囊 150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸片10mgtid、骨化三醇软胶囊 0.5ugqd、富马酸比索洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐 酸哌唑嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑仑片 0.4mgqn
2
超：右肾：
8.4cm×3.3cm×3.1c
m, 左 肾 ：
3
8.7cm×3.9cm×3.5c
7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿 酸:463.4umol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+，总 钙：2.06mmol/L,无机磷：2.2mmol/L
m
4
5
6.25 ： HGB:73g/L, 肌 酐 ：
GFR中度降低
30～59
GFR重度降低
15～29
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎 2.高血压肾小动脉硬 化 3.糖尿病肾病 4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病 。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬 化 3.慢性肾小球肾炎
4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
汇报病史
二、现病史
1 月 前 前 往 海 丰 县 澎 湃 纪 念 医 院 就 医 ， “HGB:60g/L ， 血 肌 酐 ： 1287umol/L，尿酸530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常规：隐血3＋，尿 蛋白2＋，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质回声稍增强。”诊 断为尿毒症，未予特殊处理，为求进一步治疗于2017年6月24日入住我科。
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慢性肾衰竭护理查房
不治已病治未病，不治已乱治未乱。
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1
汇报病史
汇报病史
一、基本资料
姓名：陈炎坤 性别：男 年龄：28 主诉：双下肢对称性凹陷性浮肿
源自文库
汇报病史
二、现病史
1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮 重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无 视物旋转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、 胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25：HGB:57g/L,肌
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐 血：3+,尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
酐 ： 1295ummol/L, 尿
素 氮 :33mmol/L, 隐 血 ：
3+, 尿 蛋 白 :3+, 腹 部 B
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率
分
(ml/min)
期
1
代偿期
50-80
2
失代偿
25-50
3
肾衰竭
10-25
4
尿毒症
< 10
5
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
描述
GFR [ml/(min1.73m2）]
GFR正常 GFR轻度降低
≥90 60～89
营养中等，贫血貌，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作。双 眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。关节无红肿，左上 肢动静脉内瘘处，震颤明显，可闻及明显血管杂音，右侧股静脉穿刺 处敷料干燥固定，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。
汇报病史
五、初步诊断
慢性肾衰竭（尿毒症期） 肾性贫血
原发性高血压3级 极高危组 胆囊息肉样病变 动静脉内瘘形成术后
出血
临床表现 2、心血管系统-最严重
• 高血压：80％的患者有不同程度高血压 • 心力衰竭：常见的死亡原因(容量负荷、高血
压、尿毒症心肌病) • 心包炎：为尿毒症性或透析相关性 • 动脉粥样硬化：冠心病，进展迅速，血透者更
甚
临床表现 3、血液系统表现
• 贫血： 肾性贫血；正细胞正色素性贫血 主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成 减少导致
汇报病史
三、既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，半年前发现高血压，最高血压达 190/100mmHg,长期服用苯磺酸氨氯地平降压，自诉血压控制尚可， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
汇报病史
四、查体
T:37.6℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:139/87mmHg
• 出血倾向：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多等
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减 弱，易发生感染，透析后可改善。
临床表现
4、水、电解质和酸碱平衡失调-最常见
汇报病史
七、治疗
静脉用药：NS250ml+红花黄色素+150mg静滴qd NS100ml+泮托拉唑钠42.3mg静滴qd NS100ml+左卡尼丁2g静滴qd NS100ml+蔗糖铁注射液0.2g静滴qod
汇报病史
七、治疗
其他： 重组人促红素1万ubiw皮下注射、维生素B12注射液 0.5mgbiw肌注射 ； 硝酸甘油注射液微泵泵入降压； 输血； 透析治疗。
发病机制
尿毒症各种症状的发生机制： • 肾脏排泄和代谢能力下降，导致水、
电解质和酸碱平衡失衡。 • 尿毒症毒素的毒性作用。 • 肾脏的内分泌功能障碍。
临床表现 特点
早期可以没有任何临床症状 全身各系统均可能受累，临床表现广泛
临床表现 1、消化系统表现-最早
• 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 • 呼出气体中有尿味 • 口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道
汇报病史
八、补充病史
5.25入院，予改善微循环、保肾、补铁、输血等对症治疗。 6.9行左上肢动静脉内瘘术。 6.19出现抽搐，予以右侧股静脉置管透析好转出院。 6.24再次入院。
2 慢性肾衰竭
慢性肾衰竭(CRF)的定义
为各种原发性和继发性慢性肾脏病进行性进展的引起GFR下降和肾 功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全 身各系统症状为表现的一种临床综合征。
754.8ummol/L,
尿
素:21.15mmol/L,隐血：3+,尿蛋
白:3+
7.16：HGB:95g/L,肌酐：527.2ummol/L
汇报病史
七、治疗
口服：白令胶囊3gtid、肾衰宁颗粒5gtid、多糖铁复合物胶囊 150mgqd、碳酸氢钠片0.3gtid、叶酸片10mgtid、骨化三醇软胶囊 0.5ugqd、富马酸比索洛尔片5mgqd、硝苯地平控释片30mgbid、盐 酸哌唑嗪片3mgtid、马来酸依那普利片(晨服)10mgbid、阿普唑仑片 0.4mgqn
2
超：右肾：
8.4cm×3.3cm×3.1c
m, 左 肾 ：
3
8.7cm×3.9cm×3.5c
7.3：HGB:67g/L,肌酐：882.4ummol/L,尿 酸:463.4umol/L,隐血：3+,尿蛋白:3+，总 钙：2.06mmol/L,无机磷：2.2mmol/L
m
4
5
6.25 ： HGB:73g/L, 肌 酐 ：
GFR中度降低
30～59
GFR重度降低
15～29
ESRD
<15或透析
病因
发展中国家
1.慢性肾小球肾炎 2.高血压肾小动脉硬 化 3.糖尿病肾病 4.慢性肾盂肾炎 5.多囊肾病 。。。。
发达国家
1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬 化 3.慢性肾小球肾炎
4.多囊肾病
。。。。
发病机制
• 慢性肾衰竭进性恶化的机制： • 肾单位的高滤过学说 • 肾小管的高代谢学说 • 肾组织上皮细胞表型转化的作用 • 细胞因子和生长因子的作用
汇报病史
二、现病史
1 月 前 前 往 海 丰 县 澎 湃 纪 念 医 院 就 医 ， “HGB:60g/L ， 血 肌 酐 ： 1287umol/L，尿酸530umol/L，尿素氮：28mmol/L,尿常规：隐血3＋，尿 蛋白2＋，腹部彩超：肝实质稍增强，双肾缩小，皮质回声稍增强。”诊 断为尿毒症，未予特殊处理，为求进一步治疗于2017年6月24日入住我科。
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肾衰竭护理查房
不治已病治未病，不治已乱治未乱。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1
汇报病史
汇报病史
一、基本资料
姓名：陈炎坤 性别：男 年龄：28 主诉：双下肢对称性凹陷性浮肿
源自文库
汇报病史
二、现病史
1月﹢前无明显有瘾下出现双下肢对称性凹陷性浮肿，晨轻暮 重，卧床休息后好转，活动后稍有气促。病程中无头晕、乏力、无 视物旋转，无肢体麻木、偏瘫。无恶心、呕吐腹胀、腹痛、胸闷、 胸痛、夜间阵发性呼吸困难。无尿频、尿急、夜尿增多。
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25：HGB:57g/L,肌
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐 血：3+,尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
酐 ： 1295ummol/L, 尿
素 氮 :33mmol/L, 隐 血 ：
3+, 尿 蛋 白 :3+, 腹 部 B