内镜下息肉治疗课件

• 器械准备：高频电发生器、圈套摘除器、息肉回
收器、尼龙套、尼龙套释放器、氩气刀、氩气电 极、注射针、透明帽等。
• 病人准备：术前检查出凝血四项及心电图；胃息
肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前准备， 患者需禁食禁饮8-10小时；肠道息肉切除的患者 需在术前一天进食清淡半流，口服泻剂清洁肠道， 如蓖麻油、可加用结肠水疗，也可用复方聚乙二 醇电解质溶液，一般禁服甘露醇。
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操作方法
• 高频电凝电切术 • 氩离子凝固术 • 尼龙圈套扎术合高频电切术 • 单纯尼龙圈套扎术 • 内镜黏膜切除术（EMR） • 内镜黏膜分片切除术（EPMR） • 内镜黏膜剥离术（ESD）
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• 很多息肉病的患者并无明显的临床症状，部分患
者可出现腹痛、呕吐、粘液血便、肠梗阻等症状。
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胃息肉的病理分型
腺瘤：多发于胃窦部，由管状或绒毛状增生腺体组成，腺
体呈不典型增生。
增生性息肉：小凹上皮不规则增生，多见于胃窦部，最常
见。
错构瘤性息肉：一种为胃底腺息肉，多见于胃底和胃体，
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息肉切除术后并发症
出血：可分为即刻或早期出血和迟发出血。
即刻及早期出血原因有：未通电即勒断造成 机械性切割；电流功率选择过小，凝固不足；电 流类型选择不当；粗蒂和无蒂息肉中心有较粗血 管，中心血管未凝固；圈套位置不佳时就收紧， 重新松开套圈时黏膜被机械切割。
间ห้องสมุดไป่ตู้当延长。
• 术后禁食—流质—半流—普食，卧床休息，留院观察。 • 若发现腹痛或黑便等现象，应及时急诊处理。 • 上消化道息肉摘除者术后需按溃疡病处理，用药2-4周。 • 大肠息肉摘除者，术后保持大便通畅2周，有便秘者需用
腺瘤、家族性多发性腺瘤病、Gardner综合 征、Turcot综合征
• 非肿瘤性:增生性息肉、炎症性息肉、错构
瘤性息肉、P-J息肉、幼年性息肉、 Cronkhite-Canada综合征）
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息肉与癌变
• 对息肉的重视是因为可以发生癌变，特别
是肿瘤性息肉，癌变率较高，其中以绒毛 状腺瘤、家族性肿瘤性息肉病、Gardner综 合征、Turcot综合征为高。而错构瘤及非肿 瘤性息肉癌变较少，故临床上对肿瘤性息 肉病变要重视，应采取定期观察，避免漏 诊微小的早期癌。
由胃底腺灶状息肉增生所致；另一种为Peutz-Jeghers息肉， 由平滑肌和上皮构成，伴有口唇、指趾部色素斑沉着。
幼年性息肉：胃小凹上皮增生和囊性变，继发感染和糜烂。 炎性息肉：是炎症所致胃黏膜腺体和间质炎症。
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大肠息肉的病理分型
• 肿瘤性：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性
• 消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠最为常见，
胃息肉次之，食管、十二指肠及小肠息肉相对较 少。
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息肉的病因与临床表现
• 胃肠道息肉的发生与遗传、饮食和伴随疾病有关。
目前对息肉的研究初步形成以下理论：肿瘤的发 生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变 致基因（表达）异常或突变基因在环境因素作用 下表达形成肿瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与 感染和损伤有关。另外遗传因素在息肉的发病过 程中也起一定作用。
息肉的定义
• 息肉一词来源于拉丁语，习惯上是将被覆黏膜的
隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向 胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤，也可以 是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何， 在未获得病理组织学诊断前统称为息肉，不同之 处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的 形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。
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息肉切除的适应证
• 各种有蒂的息肉和腺瘤。 • 直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。 • 多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 • 对于消化道早期癌（指局限于黏膜及黏膜
下层），也适用于内镜下摘除治疗。但对 切除的肿瘤，应做全瘤的病理学检查。
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迟发出血的原因有：电凝时间过长，创面溃 疡过大过深；高血压、动脉硬化或有凝血机制障 碍者，在焦痂脱落时血管内血栓形成不全，易引 起出血；术后活动过度，饮食不当，致使焦痂脱 落过早，引起创面损伤而出血。
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息肉切除术后并发症
穿孔：原因圈套切割部位与胃肠壁太近；
通电时未将息肉向上提拉；邻近正常黏膜 被套入误切；电流强度过弱，通电时间过 长；圈套钢丝未收紧通电，致使通电时间 过长，灼伤过深；通电时胃肠蠕动，使圈 套钢丝损伤胃肠壁。
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并发症的处理
穿孔的处理： 1.微小穿孔可保守治疗，禁食、补液、胃肠
减压、应用抗生素等，严密观察。也可用 金属钛夹闭合小的穿孔部位。 2.较大的穿孔应行手术治疗。
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术后处理
• 术后后残端无出血，即可能吸净腔内空气，再回收息肉。 • 术后一周避免剧烈运动，小息肉时间适当缩短，大息肉时
灼伤、浆膜炎 气体爆炸
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并发症的处理
出血的处理：
1.喷洒止血术：去甲肾上腺素溶液（浓度8mg/100ml）、凝 血酶溶液（浓度5000u/40ml）等。
2.生物蛋白胶止血术 3.注射止血术：1：20000去甲肾上腺素溶液、1：10000肾
上腺素溶液等。
4.金属钛夹止血术 5.电凝止血术 6.氩离子凝固术 7.内镜下荷包缝合
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息肉切除的禁忌证
• 有内镜检查禁忌证者，如严重驼背畸形，
严重心肺疾病，精神性疾病不能合作者；
• 直径大2cm的无蒂息肉和腺瘤； • 多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分
布，数目较多者；
• 家族性腺瘤病； • 内镜下形态已明显恶变者； • 有心脏起搏器者。
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术前准备