内科学_各论_疾病：急性脓胸_课件模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科学各论疾病部分 急性脓胸
内容课件模板
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
别名： 脓胸,急性化脓性胸膜炎,急性积脓。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
科室： 心胸外科 外科。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
简介：
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性 脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产 生脓性渗出液积聚而成。根据胸膜腔受累 的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全 脓胸。 若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。 本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管 或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓 毒血症累及胸膜腔；也可以是
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能 发生继发感染形成脓胸食管、气管、支气 管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术， 如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染， 而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘 或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
③邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、 膈下脓肿、肝脓肿、化脓性
中等量积液时，X线显示下胸部外高 内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈 面，积液量约500～1000ml。
大量积液时液体可达肺尖，肺组织
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
受压萎缩，患侧透过度进一步减低，胸腔 体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平， 纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于 胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于 肝脏与积液密度相近，故不易分辨。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
常在术后手术热基本消退后又出现高热和 胸部症状。
体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、 呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、 呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。 局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位 的局部体征。
继发于肺部感染的急性脓胸往往是在 肺部感染症状好转以后，又再次出现
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或 椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过 淋巴引流途径造成脓胸。
④外伤性脓胸：胸部外伤时致病菌， 甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、 刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则 很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放 性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等， 使胸
内科学疾病部分：急性脓胸>Biblioteka Baidu>
病因：
的杀菌功能所需的必要条件，最终发展成 一个酸性的、缺氧的环境，进一步损害了 局部的中性粒细胞功能和抗生素的活性。
胸膜炎症的病理变化根据发展过程可 将急性脓胸分为：①渗出期：胸膜充血、 水肿及渗出，初期为浆液性，内含少量多 核粒细胞，细菌及纤维蛋白。②纤维脓性 期：随着病情的加重，渗液中
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢 杆菌等。
胸膜腔感染的主要途径有： ①肺部感染：系肺表面的小脓肿破裂， 或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。肺部 感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃 病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常 见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色 葡萄球菌。小儿以金黄
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
纤维蛋白及脓细胞增多，呈混浊至脓性。 纤维蛋白沉积于胸膜表面，使胸膜失去光 泽。如炎症广泛，渗出多，则全胸膜腔为 渗液充满，如渗液不多，又因重力原因， 渗液积聚在胸膜腔下部，上述均称全脓胸。
当胸腔大量积脓时，可使肺部受压而 萎陷，纵隔向健侧移位。如合并支气管胸 膜瘘或食管胸膜瘘时，可并
积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸 廓的改变常不明显，其外高内低的积液影 像也随肺不张的部位不同而有不同
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
表现，多不典型。 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见
到液气面。 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，
X线可见到局部密度增高影，在其中央部 分密度较深，周围渐浅，在切线位上表现 为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影， 基底部较宽，内缘清晰，呈扁平状或半圆 形突向肺野，也可表现为叶间积液、
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
色葡萄球菌性脓胸为多见。其他常见的致 病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌 和真菌比较少见。细菌可直接穿破胸膜进 入胸膜腔。肺脓肿破溃往往产生脓气胸， 甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸 膜瘘，而成为混合性感染。若有厌氧菌感 染则形成腐败性脓胸，脓液含有
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
发张力性脓气胸，导致呼吸循环功能障碍。 由于纤维素从脓液中释出并沉积在胸膜的 脏层和壁层表面，胸膜间产生粘连使脓液 分隔包裹，形成局限性或多房性脓胸，常 位于肺叶间、膈上方、胸膜腔后外侧及纵 隔面等处。有时脓胸可侵犯到胸壁及皮下， 形成自溃性脓胸。
脓液的性质、形态及病理改变可因致 病菌的
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、 食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不 能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现 发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、 增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左 侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺 肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏 向健侧，听诊患侧呼吸音减弱
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。 局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典
型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易 发现。
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数 增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核 左移。
。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
急性脓胸鉴别诊断_如何诊断急性脓胸
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺 向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶 后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不 清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称 为“交界面征”。
B超：在早期还没有纤维素沉着形成 胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区 清亮，其内没有光点。当有大量积液时， 肺组织受
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
种类而有差异。肺炎球菌感染时，脓液呈 黄绿色，较稠厚，含有大量的纤维素，易 产生粘连。溶血性链球菌的脓液呈淡黄色， 较稀薄，少粘连，不易局限。金黄色葡萄 球菌感染时，由于凝固酶能促使更多的纤 维素从渗液中释出，脓液呈黄色，更稠厚， 粘连明显，最易形成多房性脓胸。单一厌 氧菌感染一般不引起脓胸，
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
腔与外界相通，也会形成脓胸。系见于穿 透性外伤后血肿感染所致，也见于胸壁开 放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
⑤血源性感染：婴幼儿或体弱者患败 血症或脓毒血症时，致病菌经血循环达胸 膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部 分。病情较重，预后不佳。
⑥其他：肺癌、纵隔畸胎瘤、支气管
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因： 如合并厌氧菌感染，脓液呈恶臭。
急性脓胸迁延后则进入机化期形成慢 性脓胸。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
急性脓胸症状_急性脓胸有什么症状
主要表现为胸腔急性炎症与积液症状， 常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、 食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎 后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓 肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有 突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、 甚至休克。术后并发脓胸者
诊断 胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。 游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部， 一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上 浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在 200ml左右，如果患者因某种原因不能在 坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位 胸片两侧的密度
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患 侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示 于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘 之间有一层均匀的增深阴影。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
简介： 胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并 发症。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
急性脓胸原因_由什么原因引起急性脓胸
（一）发病原因 急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的 细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链 球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞 菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸 膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约 40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感 染
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、 肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。
叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积 液，必须在透视下多方向观察才能在X线 与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边 缘，多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形， 两端累长，阴影长轴与叶间裂方向一致， 积液多时也可呈圆球形。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
坏死组织，并有恶臭气味。 ②医源性脓胸：开胸手术、肺切除术
后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气 管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭 窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造成的食 管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸 膜腔感染引起脓胸。肺大泡破裂引起的自 发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
做细菌学检验，可获明确诊断。 鉴别 1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴
别 （1） 弥漫型胸膜间皮瘤： 一般积
液量大， 甚至可直达肺炎顶部， 易侵犯 纵隔， 纵隔移位不明显，抽液后取高电 压照片或注气后摄片， 可显示多发结节 状或波浪状肿块附着在胸膜上， 儿童少 见。
（2）
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
胸膜转移瘤： 积液型胸膜转移瘤， 积液 量较多， 生长较快， 常伴有胸椎和肋骨 的破坏， 有原发性恶性肿瘤可察， 儿童 少见。
2、肺栓塞 脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相 似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床 表现。急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸 膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
渗出液积聚而成。患者常有胸痛、发热、 呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等 症状，查体可见发热面容，有时不能平卧， 患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击 痛，听诊呼吸音减弱或消失。
血常规白细胞计数增高，中性粒细胞 增多。X线检查因胸膜腔积液的量和部位 不同表现各异。超声波检查可见积液反
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片 液性暗区内有一个三角形的致密影，且随 呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆 弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形 夹角，即肋膈角。
根据病史（胸内及邻近脏器的原发病 因病灶）、临床表现、胸部影像学检查及 超声检查，可作出诊断。诊断性胸腔穿刺 抽得脓液并
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。自 发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入 胸腔也是形成脓胸的原因。
（二）发病机制 胸膜存在炎症时，其间皮表面的通透 性改变，促使血管内液体流向胸膜腔，由 于释放化学激活素和细胞间黏附分子，使 吞噬细胞流向胸膜腔，中性粒细胞经间皮 下毛细血管进入胸膜
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
射波，能明确积液范围并可作出准确定位， 有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须 做胸腔穿刺抽得脓液。肺栓塞是由于肺动 脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发 症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血 栓。
临床症状及体征常常是非特异性的， 且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突 然发作的重度呼吸困难
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前 位片上向外移位，在侧位片上向后移位， 或见机工膈影增厚。当发现有类似横膈抬 高的阴影时，要怀疑有肺底积液，采用卧 位或患侧卧水平投照，液体从膈上流开后， 能显示出真正的膈肌位置。
CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓 形均匀致密影，变动体位可以确定积液
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
腔，与间皮细胞共同起到阻止细菌播散的 作用，以下物质可刺激间皮细胞而引起这 种急性期反应：肿瘤坏死因子-α、白介 素-1、脂多糖和其他细菌产物。而肺周积 液是一种良好的培养基，使细菌摆脱了杀 菌细胞，得以迅速增殖，使感染的胸腔积 液达到每毫升1010个菌。感染的胸腔积液 缺乏调理素及要达到最佳
内容课件模板
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
别名： 脓胸,急性化脓性胸膜炎,急性积脓。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
科室： 心胸外科 外科。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
简介：
急性化脓性胸膜炎简称脓胸，亦称为急性 脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产 生脓性渗出液积聚而成。根据胸膜腔受累 的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全 脓胸。 若合并胸膜腔积气则称为脓气胸。 本病起病急，多从邻近器官，如肺、食管 或腹部的感染蔓延而来；或为败血症、脓 毒血症累及胸膜腔；也可以是
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能 发生继发感染形成脓胸食管、气管、支气 管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术， 如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染， 而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘 或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。
③邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、 膈下脓肿、肝脓肿、化脓性
中等量积液时，X线显示下胸部外高 内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈 面，积液量约500～1000ml。
大量积液时液体可达肺尖，肺组织
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
受压萎缩，患侧透过度进一步减低，胸腔 体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平， 纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于 胃泡内空气的对比容易显示，在右侧由于 肝脏与积液密度相近，故不易分辨。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
常在术后手术热基本消退后又出现高热和 胸部症状。
体检可见呼吸急促、患侧胸廓稍饱满、 呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊有浊变、 呼吸音减弱或消失、气管纵隔向对侧移位。 局限脓胸者的体征常不明显或有病灶部位 的局部体征。
继发于肺部感染的急性脓胸往往是在 肺部感染症状好转以后，又再次出现
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或 椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破、或通过 淋巴引流途径造成脓胸。
④外伤性脓胸：胸部外伤时致病菌， 甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、 刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则 很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放 性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等， 使胸
内科学疾病部分：急性脓胸>Biblioteka Baidu>
病因：
的杀菌功能所需的必要条件，最终发展成 一个酸性的、缺氧的环境，进一步损害了 局部的中性粒细胞功能和抗生素的活性。
胸膜炎症的病理变化根据发展过程可 将急性脓胸分为：①渗出期：胸膜充血、 水肿及渗出，初期为浆液性，内含少量多 核粒细胞，细菌及纤维蛋白。②纤维脓性 期：随着病情的加重，渗液中
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
主要为拟杆菌和厌氧性链球菌和梭状芽孢 杆菌等。
胸膜腔感染的主要途径有： ①肺部感染：系肺表面的小脓肿破裂， 或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。肺部 感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃 病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常 见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色 葡萄球菌。小儿以金黄
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
纤维蛋白及脓细胞增多，呈混浊至脓性。 纤维蛋白沉积于胸膜表面，使胸膜失去光 泽。如炎症广泛，渗出多，则全胸膜腔为 渗液充满，如渗液不多，又因重力原因， 渗液积聚在胸膜腔下部，上述均称全脓胸。
当胸腔大量积脓时，可使肺部受压而 萎陷，纵隔向健侧移位。如合并支气管胸 膜瘘或食管胸膜瘘时，可并
积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸 廓的改变常不明显，其外高内低的积液影 像也随肺不张的部位不同而有不同
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
表现，多不典型。 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见
到液气面。 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，
X线可见到局部密度增高影，在其中央部 分密度较深，周围渐浅，在切线位上表现 为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影， 基底部较宽，内缘清晰，呈扁平状或半圆 形突向肺野，也可表现为叶间积液、
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
色葡萄球菌性脓胸为多见。其他常见的致 病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌及沙门菌属等。结核杆菌 和真菌比较少见。细菌可直接穿破胸膜进 入胸膜腔。肺脓肿破溃往往产生脓气胸， 甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸 膜瘘，而成为混合性感染。若有厌氧菌感 染则形成腐败性脓胸，脓液含有
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
发张力性脓气胸，导致呼吸循环功能障碍。 由于纤维素从脓液中释出并沉积在胸膜的 脏层和壁层表面，胸膜间产生粘连使脓液 分隔包裹，形成局限性或多房性脓胸，常 位于肺叶间、膈上方、胸膜腔后外侧及纵 隔面等处。有时脓胸可侵犯到胸壁及皮下， 形成自溃性脓胸。
脓液的性质、形态及病理改变可因致 病菌的
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、 食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不 能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现 发绀。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、 增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左 侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺 肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏 向健侧，听诊患侧呼吸音减弱
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。 局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典
型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易 发现。
患者体温高，呈弛张热。白细胞计数 增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核 左移。
。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
急性脓胸鉴别诊断_如何诊断急性脓胸
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺 向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶 后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不 清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称 为“交界面征”。
B超：在早期还没有纤维素沉着形成 胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区 清亮，其内没有光点。当有大量积液时， 肺组织受
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
种类而有差异。肺炎球菌感染时，脓液呈 黄绿色，较稠厚，含有大量的纤维素，易 产生粘连。溶血性链球菌的脓液呈淡黄色， 较稀薄，少粘连，不易局限。金黄色葡萄 球菌感染时，由于凝固酶能促使更多的纤 维素从渗液中释出，脓液呈黄色，更稠厚， 粘连明显，最易形成多房性脓胸。单一厌 氧菌感染一般不引起脓胸，
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
腔与外界相通，也会形成脓胸。系见于穿 透性外伤后血肿感染所致，也见于胸壁开 放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
⑤血源性感染：婴幼儿或体弱者患败 血症或脓毒血症时，致病菌经血循环达胸 膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部 分。病情较重，预后不佳。
⑥其他：肺癌、纵隔畸胎瘤、支气管
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因： 如合并厌氧菌感染，脓液呈恶臭。
急性脓胸迁延后则进入机化期形成慢 性脓胸。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
症状及病史：
急性脓胸症状_急性脓胸有什么症状
主要表现为胸腔急性炎症与积液症状， 常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、 食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎 后脓胸的感染中毒症状更为明显。当肺脓 肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有 突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、 甚至休克。术后并发脓胸者
诊断 胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。 游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部， 一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上 浮起。小量积液时肋膈角变钝，量在 200ml左右，如果患者因某种原因不能在 坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位 胸片两侧的密度
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患 侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示 于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘 之间有一层均匀的增深阴影。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
简介： 胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并 发症。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
急性脓胸原因_由什么原因引起急性脓胸
（一）发病原因 急性脓胸由化脓性细菌引起，常见的 细菌是肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和粪链 球菌。也可见于克雷白杆菌、铜绿假单胞 菌和溶血性流感杆菌等。如发生支气管胸 膜瘘时，大多为混合性细菌感染。约 40%～94%胸腔积液培养阳性者有厌氧菌感 染
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、 肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。
叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积 液，必须在透视下多方向观察才能在X线 与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边 缘，多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形， 两端累长，阴影长轴与叶间裂方向一致， 积液多时也可呈圆球形。
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
坏死组织，并有恶臭气味。 ②医源性脓胸：开胸手术、肺切除术
后、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气 管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘、食管狭 窄的扩张治疗和纤维食管镜检查造成的食 管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等造成胸 膜腔感染引起脓胸。肺大泡破裂引起的自 发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
做细菌学检验，可获明确诊断。 鉴别 1、需与急性非化脓性胸膜腔积液鉴
别 （1） 弥漫型胸膜间皮瘤： 一般积
液量大， 甚至可直达肺炎顶部， 易侵犯 纵隔， 纵隔移位不明显，抽液后取高电 压照片或注气后摄片， 可显示多发结节 状或波浪状肿块附着在胸膜上， 儿童少 见。
（2）
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
胸膜转移瘤： 积液型胸膜转移瘤， 积液 量较多， 生长较快， 常伴有胸椎和肋骨 的破坏， 有原发性恶性肿瘤可察， 儿童 少见。
2、肺栓塞 脓胸与肺栓塞在临床表现上有很多相 似之处，都以胸痛和呼吸困难为主要临床 表现。急性化脓性胸膜炎简称脓胸，为胸 膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
渗出液积聚而成。患者常有胸痛、发热、 呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等 症状，查体可见发热面容，有时不能平卧， 患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击 痛，听诊呼吸音减弱或消失。
血常规白细胞计数增高，中性粒细胞 增多。X线检查因胸膜腔积液的量和部位 不同表现各异。超声波检查可见积液反
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片 液性暗区内有一个三角形的致密影，且随 呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆 弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形 夹角，即肋膈角。
根据病史（胸内及邻近脏器的原发病 因病灶）、临床表现、胸部影像学检查及 超声检查，可作出诊断。诊断性胸腔穿刺 抽得脓液并
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。自 发性食管破裂、纵隔畸胎瘤继发感染破入 胸腔也是形成脓胸的原因。
（二）发病机制 胸膜存在炎症时，其间皮表面的通透 性改变，促使血管内液体流向胸膜腔，由 于释放化学激活素和细胞间黏附分子，使 吞噬细胞流向胸膜腔，中性粒细胞经间皮 下毛细血管进入胸膜
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
射波，能明确积液范围并可作出准确定位， 有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须 做胸腔穿刺抽得脓液。肺栓塞是由于肺动 脉的某一支被栓子堵塞而引起的严重并发 症，最常见的栓子是来自静脉系统中的血 栓。
临床症状及体征常常是非特异性的， 且变化颇大，急性大面积肺栓塞表现为突 然发作的重度呼吸困难
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
诊断：
肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前 位片上向外移位，在侧位片上向后移位， 或见机工膈影增厚。当发现有类似横膈抬 高的阴影时，要怀疑有肺底积液，采用卧 位或患侧卧水平投照，液体从膈上流开后， 能显示出真正的膈肌位置。
CT检查：脓胸表现为与胸壁平行的弓 形均匀致密影，变动体位可以确定积液
内科学疾病部分：急性脓胸>>>
病因：
腔，与间皮细胞共同起到阻止细菌播散的 作用，以下物质可刺激间皮细胞而引起这 种急性期反应：肿瘤坏死因子-α、白介 素-1、脂多糖和其他细菌产物。而肺周积 液是一种良好的培养基，使细菌摆脱了杀 菌细胞，得以迅速增殖，使感染的胸腔积 液达到每毫升1010个菌。感染的胸腔积液 缺乏调理素及要达到最佳