肾小管间质性炎症ppt课件

致病诱因： 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短
病理变化 • 肉眼：单或双侧肾体积增大，表面充血，有 散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色 充血带。 • 病变可弥漫或局限分布。 • 切面髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。 • 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。
急性肾盂肾炎
坏死性乳头炎
临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛 和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋 白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管 内形成，提示病变累及肾实质。
结局 及时治疗，短期内痊愈；若诱因不去除，易复 发,转为慢性。
二、慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis） • 病变特点：慢性肾小管-间质性炎,纤维化、疤 痕形成，常伴肾盂、肾盏的纤维化和变形。 • 病因：同急性肾盂肾炎 • 发病机制： 1. 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复发 生，伴大量疤痕形成。肾脏病变为单或双侧。 2. 慢性反流性肾盂肾炎：更常见。具有先天性膀 胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感 染，导致单或双侧慢性肾盂肾炎。
光 镜： 灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染： 肾盂先受累，局部粘膜充血、水肿、大量中性粒 细胞浸润，脓肿形成；早期肾间质化脓性改变， 以后累及肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染： 肾皮质先受累，肾小球及周围肾间质病变，破坏 邻近组织，蔓延至肾盂。
急性肾盂肾炎
并发症： 1.坏死性乳头炎 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿
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肾小管间质性炎症
一. 肾盂肾炎
• 概念： 是细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小 管的炎性疾病。 类型： 急性肾盂肾炎、 慢性肾盂肾炎
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一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）
• 由细菌感染引起的肾 盂、肾间质和肾小管 的化脓性炎症，是尿 路感染的重要部分。 其发生一般与下尿路 感染有关。 女性多见。
肾癌分为散发性和遗传性。 遗传性肾癌可分为三种类型： 1.Von Hippel-Lindau综合征（VHL）：为常 染色体显性遗传病，为家族性肿瘤综合征， 病人发生多脏器(脑、肾上腺、胰腺)肿瘤。 35%-60%发生双侧多发性肾透明细胞癌。发病 与位于染色体3P25-26的VHL基因改变有关。 VHL基因为抑癌基因，其缺失、易位、突变或 高甲基化与普通型肾癌发生有关。
上行性感染步骤： A.细菌在后尿道粘膜附着、 生长； B.细菌在膀胱内引起感染； C.细菌自膀胱逆行进入输尿 管和肾盂； D.肾内反流。 细菌在后尿道内生长→膀胱 内感染→膀胱输尿管返流→ 输尿管、肾盂和肾盏→肾乳 头孔（肾内返流）→ 肾小 管→肾间质造成感染。
泌尿道正常防御机能：
1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能 受到破坏，易发生急性肾 盂肾炎。
二.药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎 （自学）
第三节 泌尿系统肿瘤
一. 肾细胞癌
又称肾癌，是肾脏最常见恶性肿瘤。多发生 于40岁以后，占成人肾恶性肿瘤80-85%。男 女发病之比为2:1-3:1。起源于肾小管上皮细 胞，属肾腺癌。 病因和发病机制： 化学性致癌物质、吸烟、肥胖、高血压、接 触石棉、石油产品和重金属等为肾癌的危险 因素。
2.遗传性（家族性）透明细胞癌：仅有肾脏 改变，无VHL的其他病变，可发生VHL及相关 基因改变。 3.遗传性乳头状癌：患者具有双肾多灶性肿 瘤，瘤细胞呈乳头状排列。无染色体3P位点 的缺失，无VHL基因突变。
分类和病理变化 1.普通型（透明细胞）肾癌： 最常见，占肾癌的70%-80%。与VHL基因改变有关。 肉眼： 多位于肾脏上下两极。常为实质性圆形肿物，直 径3-15cm。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、 坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白 相交错的多彩特征。有假包膜。
病理变化 • 肉眼： • 表面：双肾病变不对称，体积变小、质地变 硬、表面变形，不规则凹陷性疤痕为特征。 • 切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏变 形；肾盂粘膜粗糙。
慢性肾盂肾炎
光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质慢性非特异性炎症；常伴急 性发作 2.肾小管萎缩、坏死，有管型； 3.肾球囊周围纤维化，最终肾小球硬化； 4.小动脉玻变及硬化。
临床病理联系：
1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状 的间隔性发作 2.多尿、夜尿,电解质紊乱 3.高血压 4.氮质血症和尿毒症 5.x线肾盂造影：肾脏不对称性缩小，肾盂、 肾盏变形。
结局： 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。 严重者可发生尿毒症，也可因高血压引起心 衰，危及生命。 与慢性肾小球肾炎区别： 病因、机制、炎症性质、病变特点（肉眼、 镜下）、临床表现和结局。
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病因和发病机制 • 细菌感染：大肠杆菌 60%～70%，其次是变形 杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡 萄球菌等。 • 急性肾盂肾炎多由一种细菌单独感染引起。
感染途径： 1.血源性感染：全身感染的一部分，较少见。 多累及双肾，以金黄色葡萄球菌感染为主。 2.上行性感染：为主要感染途径。下尿路感 染时，细菌沿输尿管或其周围淋巴管至肾盂、 肾盏、肾间质。主要为革兰氏阴性菌，大肠 杆菌占多数。病变为单或双侧。
问答题
• 哪些病可导致颗粒性固缩肾？分别说明其 病理变化，临床上如何鉴别？ • 何为固缩肾？引起固缩肾的疾病，分述其 病理特点。
四种固缩肾的鉴别
• 动脉 慢性 原发性 粥样硬化肾 肾盂肾盂 固缩肾 病因 脂质代谢紊乱 细菌感染 神经内分泌 形成机制 血循障碍 化脓性炎 细小动脉硬化 组织坏死 坏死灶形成 肾小球玻变 大体特点 不规则 不规则 颗粒性 固缩肾 固缩肾 固缩肾 镜下特点 梗死形成的 肾球囊 以肾小球 瘢痕区与 纤维化伴 纤维化 正常组织并存 化脓病灶 玻变为主 继发性 固缩肾 免疫复合物 免疫反应 各类型肾炎 颗粒性 固缩肾 以肾小球病变 为主伴各类型 肾炎特点