2精神分析家庭治疗

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当前家庭冲突的根源找到后，治疗师就能作 出解释，家庭成员怎样重演过去，并经常歪曲童 年时期的镜像。解释的根据来自对治疗师或其他 家庭成员的移情反应，也来自童年的记忆。治疗 师较少处理对过去的回忆，而是更加关注现在重 演的影响。
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解释投射认同在夫妻治疗中也是有效的。 理解投射认同并不神秘。它是一个人的体验无意 识地传递给另一个人。
2.客体关系家庭治 疗
• Scharff 夫妇——传统精神分析 的客体关系方法,婚姻看作与早 期母子关系相类似 • 通过释梦来处理夫妻的性生活 问题。夫妻的性关系其实是母 婴关系的重演("心理-躯体"伴 侣的关系) • 客体关系的伴侣治疗的主要目 的：提高夫妻双方的包容能力 (识别内投射、恢复支持关系)
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治疗师强调大部分隐藏在家庭对话中的内容并不是有意 识地被掩藏起来，而是被压抑到无意识中了。这经常通过阻抗 的各种形式表现出来。 治疗师努力培养顿悟和理解；他们也要求家庭去考虑要 为讨论的问题做些什么。这些努力是家庭治疗的一部分。家庭 成员不仅了解他们的动机，也必须对他们的行为负责。在情境 治疗中，治疗师要帮助人们面对忠诚中包含的乏味的期望，然 后帮助他们找到更积极的途径付出忠诚，发展出一种公正感的 均衡。积极参与也是有益的。鼓励家庭做建设性的表达，便于 在治疗中揭示出隐藏的性驱力和攻击驱力。为了减轻症状，冲 动必须意识化。但情绪体验必须与促进生活改变的不断增强的 自我觉察相联系。精神分析治疗的基本任务是改变想法和感受 ，但家庭治疗师也关注监督和分析行为的改变。
• 张太太的抱怨很典型：“我先说，昨天真是一场噩梦。孩子发烧， 很难照顾，我也严重感冒。所有的事情堆积如山，我必须加倍努力去 应付。一整天我就盼望他回家。可他回来之后，好像一点也不关心我 的感受，只听我讲了几句，就开始谈他办公室无聊的事情。” • 咨询师：那张先生你呢，昨天是有什么烦恼的事吗？ • 张先生：快别提了，昨天简直糟透了，工作的事情忙得一团乱麻， 搭档一问三不知随便敷衍了事，女同事就忙着讨论家长里短八卦传闻 ，整个办公室乌烟瘴气。好不容易终于盼到回家，期望休息一下，能 有个人倾听我，结果反而被拖着听各种鸡毛蒜皮的抱怨。
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咨询师：“那你们有考虑过交换彼此的想法吗？” 夫妻双方惊愕地看了对方一眼，摇头沉默。 咨询师：“那我们暂且不提，先说一下你们与各自母亲的关系如何 吧？ • 张先生：“我母亲是位沉默寡言的女人，把自立、自我牺牲和不懈 的努力视为美德。她爱孩子，但不容忍放任，抑制她的感情，以免宠 坏了孩子。然而，我渴望母亲的关注，并且不断地寻求。自然，我经 常遭到拒绝。 • 咨询师：你能就这方面多讲点吗？ • 张先生：一个特别痛苦的记忆是，有一次我在学校被人欺负，哭着 回家，结果不但没有得到期望的安慰，反而被母亲指责为“像个婴儿 ！” • 咨询师：张太太，你与你母亲关系如何？ • 张太太：“我父母很纵容我，而且感情外露。当我还是一个小孩子 的时候，小小的磕磕碰碰他们都会关心我。而现在结婚了，丈夫好像 一点都不关心我的感受，整天只知道他办公室那点芝麻事。”
健康的自恋 • 具有强大的、有生命力的自我，能够扩展他的能力和满足他的需要 病理性自恋
• 虚弱的自我，通过假装的自大来变得稳定。如果不能维持稳定，就会导致抑 郁
自体心理学
• 在Kohut的分类学里，自恋的精神病理学包括： 1、自恋型人格疾患(narcissistic personality disorder) ：以忧 郁、对微不足道的事过度敏感、疑病的抱怨和缺乏生活的 风趣为特征。 2、自恋型行为疾患(narcissistic behavior disorder) ：以性错 乱、反社会和成瘾的行为为特征。 3、融合饥渴人格(merger—hunger personality) ：以倾向于 与他人有共生，满足融合的关系，并会有压倒性地要求他 人保持让自己随手可及的距离等等为特征。 4、 逃避接触型人格(contact—shunning personality): 当受 到关系亲密者威胁时，以逃避和自我隔离来避免自体的崩 解和失落的感受为特征。
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咨询师：现在我先来分析一下你们两位的情况。 咨询师（对张先生）：多年来，你学会保护自己不受拒绝的伤害， 也从中发展出正性的独立和力量。对你生命中的第二个重要的女性， 妻子，你就保持了刻板的防御。你一直渴望富有同情心的理解，而抱 怨妻子不能让你说心里话。你寻求支持，又不敢承受被拒绝的危险， 这被认为是一个自我实现的预言，证实了你的想法：“妻子根本不关 心我！” • 咨询师（对张太太）：你是父母唯一的孩子，父母通过表达对你 健康的持续的、焦虑的关心传递他们的爱。结婚之后，你习惯性地谈 论自己的问题。最初，张先生对你着迷，觉得你是一个真正关心感受 的人。但当他发现你从不让他谈论他所关心的事之后，他开始抱怨， 渐渐少了共情。这又使你确信，“他真的不关心我！”
经典精神分析理论
3. 社会化人际关系理论
沙利文 家庭内外的人际的相互作用对人格的影响——相互作用圈：人类生存 所必须的环境（生化环境、生物环境、人际环境：主要模式） 强调同伴关系在个人和社会发展的重要性。母子教养方式和照看关系形成 的依恋分离经验极其重要。
4. 精神分析和家庭动力学
阿克曼 强调家庭本身作为心理社会动力单位的作用《堪萨斯心理卫生协会公报》 家庭是社会的一个子系统,每个家庭成员都是家庭子系统,各子系统潜意识 冲突会相互影响，从而产生家庭成员之间关系紊乱，导致一个或更多成员 的异常行为（替罪羊）。 在整个家庭的交互作用中打破内心冲突。
客体关系理论
不同的着重点
1.客体关系与原生 家庭治疗
• James Framo—— 既认同精神 分析对个体内心世界的理解， 同时重视个体生活的社会背景 • 对内投性父母的依恋 • 婚姻失调的一个主要根源在于 投射认同(配偶将自己身上否 认的方面投射到对方身上，然 后与对方的这些特质作斗争) • 首次召集原生家庭成员一起加 入治疗
精神分析家庭治疗
王姣阳 聂志鲜 赵晓露 邝钰婷 兰朋鸽 雍子馨 余诗景 沈彦伶
内 容 架 构
理论介绍
治疗技 巧
案例分 析
理论介绍
I. 经典精神分析理论 II.客体关系理论 III.自体心理学
经典精神分析理论
1. 经典精神分析驱力理论
弗洛伊德提出 关注个人内部固有力量（驱力）的相互影响；强调冲突（意 识VS潜意识，本我VS超我）；认为环境特别是父母在个人人 格形成中的重要作用 “当精神分析理论开始专门关注单个患者的人格发展时，它就深 深的植根于该个体与家庭的相互关系之中了。” 2. 个体心理学 阿德勒 强调人的积极品质和社会动机在个人行为中的重要作用； 强调社会因素包括家庭因素的重要影响：所有的行为都是有 目的和交互作用的，而且基本的社会系统是家庭。
自体心理学
Kohut ：自恋的人不是没有客体，他们的客体是自体客体。 自体客体：是被自体经验为其自身的一部分，并为自体发 挥某些重要心理功能的客体 。
个体内心出现的冲突源于生活早期的自我感的缺乏而不是 本能的冲突。
婴儿认为自己是所有关系的中心，父母是婴儿自体的延伸。 当父母以欣赏的态度，个体内化成一种自信的人格。体验 同感(被接纳)、内化父母(接纳)形成自我接纳和自尊的核心 自我。当父母不欣赏，压抑被关注的渴望，自我感缺乏。
经典精神分析理论
5. 家庭动力学的发展 焦点家庭治疗模型（focal family theory） 从发展的角度去定向并寻找家庭困扰，特别是当事成员的创伤 性事件。统筹家庭成员对确定病人症状的反应、症状对家庭功能 的影响。这与英国家庭治疗发展一致，即源于儿童指导和儿童精 神病的分析。 Nichols（1987）主张将个人的动力学重新放入心理动力家庭 治疗中，要坚持个人和家庭动力学的循环性关注。 Slipp（1991）认为精神分析和家庭治疗两种方法都涉及基因 学和心理病理学，可以作为潜在的补充。他非常关注参与者的童 年发展经历。
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自体心理学
•Kohut强调自恋(narcissism)——爱自己的作用，并认为自恋 是人格发展的组织决定因素，也是爱他人的必要前提。
•自恋古希腊渊源 •自恋——弗洛伊德首次系统提出：自恋是一种精神能量， 来源于里比多。表现为爱自己的过去、现在和未来； 爱他人是因他人是自己的一部分，从属于自己。 神经症 移情性神经症，然后治疗。没有移情能力的人是 不可以被治疗的。 自恋的人，恰好是不具有移情能力的人。
客体关系理论
客体(VS主体)：某个体的意愿，情感，行为所指向的人（或物）。 客体关系理论：修正了早期精神分析的驱动理论（本能驱力），强调对客 体依恋和关系的根本需求。 精神分析—— 个人的研究— 驱力
家庭治疗——社 会关系研究
客体关系理论——桥 梁，我们同他人联系 的基础是早期经验形 成的期望，内在客体 (internal objects)~人格
2013-11-25
治疗方法技巧
• 四个核心
倾听、共情、诠释、分析中立
• 五个视角(Killingmo)
情感：意识和潜意识的表达，情感的唤醒 客体：客体对分析师的投射 情景：再现情景，扮演角色 自体：设置自我声明承诺 驱力：唤醒原动力
2013-11-25
பைடு நூலகம்例分析
咨询过程： 人物：张太太、张先生、咨询师 • 咨询师：“今天两位想和我说一点什么呢？” • 张先生和太太互相不满，争相抱怨。 • 张太太：“生病的时候不关心我，也从不听我说什么！” • 张先生：我对你如此理解和支持，但你呢？你对孩子也关心吗？ • 咨询师：“谁能和我说一下具体的例子吗？”