中医儿科之泄泻

《医宗金鉴.幼科杂病心法要 诀》的证治分类:
“小儿泄泻认须清，伤乳停食 冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分 消温补治宜精。”
5.现 代 医 学
泄泻包括消化不良，小儿 肠炎，秋季腹泻、肠功能 紊乱等疾病。
二、病因病机
外感六淫 内伤乳食 脾胃虚弱 脾肾阳虚
脾运 失职
脾胃 湿滞
清浊不分 并走肠间
合污 而下 泄泻
五、辩证施治
常证 重在辩寒热虚实
变证 重在辩阴阳
（一）伤 食 泻
腹泻主证特点：
1、痛则欲泻，泻后痛减。
2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食 物残 渣。
兼 证：伴有内伤乳食特 点—脘腹胀满，疼痛拒按 ，嗳气酸腐。或欲呕吐， 不思乳食，手足心热，夜 卧不安，苔厚腻或微黄， 脉滑。
证 侯 分 析：
系因乳食不节，脾胃受伤，运化失 职所致。乳食为有形之物，停滞不 化，腐浊壅塞肠中，故腹痛，胀满 。痛则欲泻，泻后腐浊得去，故泻 后痛减，积而必腐，故泻下臭如败 卵。脾为食困，则不思乳食，腐浊 上蒸则嗳气、呕吐，苔厚腻而垢。 乳食内停故脉滑。
治法：清热利湿，安肠止泻。 方药：葛Baidu Nhomakorabea苓连汤加减。
（四）脾 虚 泻
腹泻主证特点:
１、便稀溏，色淡，不臭。
２、时泻时止，或久泻不停.多于食后 作泻，且易反复发作。
兼证：脾虚之征－面色萎黄或恍白，精 神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓 无力。
分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。
，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等
四、鉴 别 诊 断
与痢疾鉴别：痢疾属传染病，由痢疾 杆菌感染引起。大便质稀，便次多 ，但每次仅一点点稀便，夹有粘冻 或脓血。腹痛非常明显，里急后重 。便检：大量红细胞、白细胞、及 脓细胞。
（1）以病因命名者：
如 湿泻、痰泻、食泻、积泻 、风泻、中寒泻、疳泻、伤 食泻、伤乳泻等。
（2）以临床特点命名者：
如 飧泻、溏泻、洞泻、濡 泻、鹜泻、滑泻、绞肠泻、 水泻。
（3）以证候性质命名者：
如 寒泻、冷泻、火泻、 热泻、虚泻、实泻、脾虚 泻、脏寒泻。
（4）以时间性质命名者：
如 暴泻、久泻、五更泻、 鸡鸣泻。
耗气 伤津 泄泻无度 日久 不愈
伤阴（变证） 气脱 酿成
伤阳
竭液 慢惊
气血 亏损
发育 障碍 疳证
三、诊 断
1、大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色 淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液 ，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。 3、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎
治则：消食化滞，运脾止泻。
方药：消乳丸合大安丸加减。
消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈 仙，
保和加术名大安，健脾消滞又何 难。 （保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半 夏
（二）风 寒 泻
腹泻主证特点:
1、泄泻物清稀，中多 泡
沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。
兼证：风寒表证。
分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利
治法：疏风散寒，化湿止泻。
分析:暴泻或久泻不止，耗伤津液，阴损 及阳，气随津脱。
治法:回阳固脱。 方药:参附龙牡救逆汤加减。
几种不同病原体所至腹泻的临 床特点：
１、致病性大肠杆菌肠炎
四季都可发病，但以５－８ 月份为多。多数起病较缓，开始 轻，不发热很少吐。逐渐发展严 重，呕吐和低热多与脱水症状同 时出现。大多呈蛋花汤样，色较 黄，有较多粘液，有腥臭味。类 似湿热泻。
皮肤弹性降低
分析：暴泻或泻下日久，耗伤气阴致津 亏气虚，肌肤失养。
治法：益气养阴
方药
人参乌梅汤加减
人 参、乌 梅、木 瓜、山 药
口服补液盐（）
（二）阴竭阳脱
症状
主证:泻下不止。 特点:阳气欲脱之象（面色青灰或
苍白 ，四肢厥冷，多汗，气 息低微） 。
附证:精神萎靡不振，表情淡漠，舌淡， 苔薄白，脉沉细欲绝。
一、概 述
1、定 义
泄泻 是以大便次数增多，粪质稀薄或
如水样为 特征的一种小儿常见病。
2、发病年龄与季节
常年都可发生，夏秋两季多 发或造成流行。 婴幼儿发病率较高。
3、预 后 转 归
轻者预后良好。 重者泄下过度造成气阴两伤 ，或阴竭阳脱。 久泻迁延不愈，可转为疳证 或慢惊风
4. 临 床 分 类
４、真菌性肠炎
多并发于其他感染，如大扬 杆菌肠炎久治不愈者。多数有长 期应用广谱抗生素的历史。大便 黄色稀水状，有时呈豆腐渣样， 泡沫较多，带粘液。
经验方介绍
均为二院院内制剂
方药：藿香正气散加减。 藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。 夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。
（三）湿 热 泻
腹泻主证特点:1、蛋花汤样，急迫量多 。
2、粪色深黄，秽臭。
兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。
分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。
治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减。
参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神.
（五）脾肾阳虚泻
腹泻主证特点:１、粪质清稀，完谷 不化。 ２、久泻不止，五更 泻。
分析：久病泻后，脾肾阳虚，命火 衰微，釜底无薪，阳失温煦 ，不能腐熟温运水谷。
治则：健脾温肾，固涩止泻。
２、“秋季腹泻”
主要由于轮状病毒感染。起 病急，早期出现呕吐，多合并上 呼吸道感染症状，体温多数在摄 氏３８－４０度，腹胀较明显， 起病１－２日内即排出水样便， 大便稀薄色淡，有时呈白色米汤 样或清水样，粘液少，很少腥臭
轮状病毒
３、金黄色葡萄球菌肠炎
很少为原发性，多继发 于口服大量广谱抗生素后。腹 泻初起大便呈黄绿色，３－４ 日后多转变为腥臭味的暗绿色 水样便，称为“海水样便”。
方 药：
附子理中汤合四神丸加减。 理中丸方温中阳，人参甘草术干
姜。 呕哕腹痛阴寒盛，再加附子更扶
阳。 四神丸
四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般
变证
（一） 气 阴 两 伤
症状
主证:泻下无度 脱水征（眼眶囟门凹陷，甚
则腹凹如 舟，皮肤干燥，啼哭无泪，
口渴引饮， 小便短赤，甚则无尿，唇口
而干）。 附证:气阴两伤