股骨头坏死完整ppt课件

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病因
损伤性股骨头缺血性坏死 非损伤性股骨头缺血性坏死
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损伤性股骨头坏死
１．股骨颈骨折（旋股内侧动脉） ２．髋关节脱位（圆韧带血管及支
持带血管损伤 25%） ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位
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非损伤性股骨头坏死
股骨头坏死
燕达医院 陈明梁
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病历介绍
患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年， 加重1年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收 入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度， 屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度， 内旋0度，行走跛行。 “4”字实验（+）、
Thomas症（+）,患者双下肢感觉正常，
双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股 骨头坏死（Ⅳ）。
１．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病
（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、 内分泌／代谢性疾病
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股骨头缺血性坏死的临床表现
症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、 患肢短缩、肌肉萎缩。
体征： Thomas症（+）、Allis症（+）、4字 试验（+）等
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功能锻炼的原则
早期开始、循序渐进、被动加主动、等 长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻 醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸 有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛时， 可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后 第一天开始功能锻炼，2次／日，病情允许 时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周 后可以去拐恢复正常行走。
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不宜采取的姿势
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出院指导
1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院
复查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年
来院复查。
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谢谢
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术后护理
１．执行硬膜外术后护理常规 ２．严密观察病人全身情况，患肢感觉、运
动、血运 ３．观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出
较多要及时更换敷料 ４．术后即刻抽血检测血常规， 根据病情回输自备血
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５．保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输
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概述
股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为 股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性 坏死，是多种原因引起的股骨头区缺 血、细胞坏死，进而出现骨结构和力 学功能改变，在负重区出现软骨下骨 折、股骨头塌陷，最终导致严重的关 节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的 疾病。
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概述
患者多为青壮年，男性居多，通 常会在五十岁之前发病，60％～80％ 病人会累及双侧髋关节。许多病人早 期没有症状，随病情的加重而出现疼 痛、活动受限等症状，如果不能及时 诊治，病情将逐渐进展，最终发生关 节破坏而需要行人工全髋关节置换术 （THA）治疗。
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病历介绍
• 4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，
诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守 治疗，效果不理想。2年前患者行双髋关节 血管介入治疗，术后效果可，近1年来又出 现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为 求进一步治疗来我院。
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病历介绍
患者否认肝炎、结核等传染病史。无药 物、食物过敏史否认输血史，预防接 种随当地。
骨赘增生（骨性关节炎）
v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性
关节炎
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国际骨循环研究会（ARCO）
•0期：正常 •Ⅰ期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面
积定量（轻A<15%中B15%-30%重C>30%）
•Ⅱ期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、
CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻A<15% 中B15%-30%重C>30%）
治疗的方法大致可以分为三类： 非手术治疗 保留关节的手术 假体置换术
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非手术治疗
保护性负重 电磁刺激 药物治疗 体外震波 高压氧治疗 介入治疗
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保留关节的手术治疗
髓芯减压 经转子旋转截骨术 病灶清除加带血运的骨移植
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假体置换术
双极头半关节成形术 有限股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 全表面置换成形术
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２．股四头肌锻炼
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３．髋关节屈伸练习
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６．髋关节活动度练习：站立位屈 髋，外展，后伸
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髋关节保护措施
１．髋关节屈曲不超过９０度 ２．双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿 ３．患肢不可过度内旋 ４．不可坐过矮的凳子 ５．侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻
身时不可采用） 6 ．不可弯腰捡物
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）
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术前护理
１．心理护理 ２．术前必要的检查 ３．术前７日停用消炎镇痛药物 ４．术前抽自体血备用 ５．皮肤准备 ６．术前卫生宣教 ７．术前１日晚灌肠一次，思诺思１片口服 ８．术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药
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术后护理
６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋， 必要时穿防旋鞋
７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压 疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕
８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天 后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤 维饮食，促进伤口愈合，防止便秘
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康复护理
指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医 生沟通，制定康复计划。
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• Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面
塌陷），X线、CT检查。头关节面塌陷 （轻A<15%或<2mm中B15%-30%或<24mm重C>30%）
• Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退
变骨赘增生（骨性关节炎）
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二期患者
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三期患者
Hale Waihona Puke .20四期患者
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治疗方法
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Ｘ线表现
骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新 月征、股骨头节段性扁平及塌陷， 死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间 隙窄或消失、半脱位等。
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Ficat分期
０期：正常
Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常
Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见 死骨
Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌 陷）
Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变