神经外科教学查房

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脑室引流管的护理
❖ 注意事项：
❖
1.应当让患者头枕无菌治疗巾。
❖
2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开
引流管。
❖
3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受
压。
❖
4.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。
❖
5.患者发生引流不畅时，告知医师。
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护理措施
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脑室引流管的护理
❖ 观察：
观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
保证患者体位舒适。
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与偏瘫有关
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护理措施
❖ 1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一 侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以 利于静脉回流。
❖ 2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维 生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。
❖ 3 头部引流管的护理
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脑室引流管的护理
❖ 引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量
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术前准备
❖ 教病人卧怎样漱口、刷牙、进食 ❖ 手术区的准备：一般根据手术部
和床上排便。术前洗澡（擦澡）、 位准备手术区皮肤、剃掉全部的
更衣。
毛发，前额手术要剃去眉毛，后
❖ 手术前一天晚12点禁食、禁水。 注意观察病人睡眠情况，必要时 给予服用安眠药物。
❖ 女病人手术晨要了解月经是否来 潮，及时与医生联系能否手术。
❖ 4 保持呼吸道通畅 加强雾化，翻身叩背，注意吸 痰
❖ 5 压疮 定时翻身 保持床单元清洁干燥 床上无 硬物，即及时清理大小便
❖ 6 预防潜在并发症
❖ 7 进行早期肢体康复锻炼
❖ 8 定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑
❖ 9 严密观察生命体征及意识瞳孔的变化
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冬眠低温疗法
❖ 冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢 率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐 受能力，减轻脑水肿。
神经外科教学查房
颅内占位（脑室）的护理
主讲人 神外四 唐树文
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1
查房重点与难点
❖ 重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教
难点：脑疝超前期的观察
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2
定义
❖ 颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一 定空间位置的一组疾病的总称，临床上 以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa 或200mmH2O）和局灶性神经损害为特 征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
术后护理
术后评估
神志瞳孔 生命体征
脑室引流管 静脉通道及药物
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皮肤
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术后护理诊断
高热
清理呼吸道无效
感染
与手术后有关
与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关
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WBC升高 可存在泌尿系感染
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术后护理诊断
并发症 潜在并发症 营养失调 肢体功能障碍
压疮
肺炎 下肢筋脉血栓
癫痫 脑疝
机体消耗大于吸收
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3
基本资料
❖ 一、病例特点： ❖ 1.患者，张巧，女性，20岁； ❖ 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； ❖ 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，
无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发 作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊 治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 ❖ 4.既往体健。 ❖ 5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房， 神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆 形等大，左：右=2.5：2.5mm, 光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清， 未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部 平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠 鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引 出。
术前准备
❖ (1)对神志清醒者讲解手术 的必要性及手术中需要患者 配合的事项，消除其恐惧心 理，对有意识障碍者，术前 做好家属的心理护理，使他 们了解手术的目的和意义， 了解术前准备的内容，以达 到配合好手术的目的。
❖ （2）按医嘱做好手术前各 项准备工作，如查出凝血时 间、血型；血、尿、大便常 规；X线胸部透视；肝、肾 功能检查；配血、特殊用物 准备。请麻醉科医生会诊。
颅凹手术剃去肩部以上毛发，手 术前一天剃去毛发后，检查有无 疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一 次，然后用消毒液消毒全头皮， 用无菌小巾包发送手术室手术。
❖ 按麻醉科医嘱给术前用药。
❖ 病人假牙、钱物要清点好交家属 保管。
❖ 病人手术后，安放手术后隔离室 或ICU病房，同时检查好各种抢 救物品。
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焦虑： 患者对疾病恐惧
家属担忧
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8
护理措施
遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇
加强营养
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与患者加强沟通 增强信心
消除其紧张情绪
9
护理评价
❖ 经过我科对病人的相关护理评估、诊断、 计划和实施达到了我们所预期的效果，所以 我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期 手术治疗。
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冬眠体温疗法
❖ 主要适应症 (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤; (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿; (6)神经外科手术。
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冬眠低温疗法
方法
首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理 降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯 醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋， 此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降 温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３ １～３３℃较为理想。
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4
影像学检查
❖ 头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室）
中枢神经细胞瘤
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5
手术指针
❖ 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像 学特点支持占位 ，选择择期手术。
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6
护理评估
神志瞳孔 生命体征
健康史
精选Βιβλιοθήκη Baidu件
心理状态
7
护理诊断
疼痛： 与颅内压增高有关
营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关