肿瘤病人的护理ppt课件

勿涂刺激性或含重金属药
（乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂）
③ 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻
④ 多食含维生素食物，多饮汤水 (加速毒素排泄)
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④ 皮肤反应： 干反应: 1%冰片 / 0.2%薄荷滑石粉（止痒） 湿反应: 1/4000呋喃西林 / 维斯克（湿敷. 暴露） 康复新液+庆大霉素（换药） 避免凡士林等油脂敷料
⑴ 骨髓抑制
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⑵ 皮肤粘膜改变
* 皮肤损害表现： ① 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮 ② 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 ③ 溃疡、坏死
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* 护理：
① 保护皮肤－清洁干燥（尤其皱褶处）
（内衣柔软、宽大、吸湿性强）
② 避免摩擦. 搔痒. 外伤. 吹风. 日晒
禁止剥皮. 贴胶布. 剃毛. 理疗. 冷热敷
病 （白血病、何杰金氏病）
交界性 / 临界性肿瘤
（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）
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病因
1. 外源性因素
物理因素 化学因素 生物因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症
2. 内源性因素
遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理、社会因素
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病理
良性肿瘤－近似正常细胞 恶性肿瘤
2. 全身表现
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辅助检查
1．实验室
常规化验－血. 尿. 粪便 血清学检查－血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物
酶、激素、糖蛋白和代谢物 免疫学检查 流式细胞分析术 基因诊断
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原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率(%)
肿瘤
癌基因
HER-2/neu ras myc
5. 中医
6. 内分泌（激素） PPT学习交流
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护理
〔护理诊断 / 问题〕
1. 焦虑 / 恐惧
2. 营养失调：低于机体需要量
3. 疼痛
4. 活动无耐力
5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险
6. 腹泻 / 便秘
7. 自我形象紊乱
8. 潜在并发症
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〔护理措施〕
㈠ 一般护理
1. 心理护理
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㈡ 手术疗法护理
1. 备皮: 动作轻柔、忌用力擦
灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压
2. 手术过程：
① 备高频电刀
② 保护皮肤、切口（塑料膜）
③ 操作轻柔、整块切除
④ 抗癌药物浸泡创面
⑤ 术中使用抗癌药物
3. 术后：手术常规
4. 身心护理（致PPT学残习交流、缺陷）
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㈢ 放射疗法护理
1. 待伤口愈合、全身情况恢复 2. 注意以往放疗时间 3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎） 4. 防治并发症:
20
30 50
35
70-80 70-80
99-100 95-100
50
10-20 30
50 10
少见
25-50 20
5-10
10-20 25
20
33-50 35-55 5-15
20-50 少见 20
15 35(LOM) 30(LOM) 25 5-10 50
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4．影像学检查：Ｘ线、超声、CT、MRI 5．内镜检查 6．病理学检查：脱落细胞 / 活体组织
肿瘤病人的护理
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肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与 促进因素长期作用下所产生的增生与 异常的分化所形成的新生物。
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分类
按肿瘤生长特征和对身体危害分：
良性— 瘤 （组织 + 瘤）
恶性— 癌 （上皮组织）
肉瘤（间叶组织）
母细胞瘤（胚胎组织－肾 / 母细胞瘤 ）
瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）
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5. 防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外）
⑴ 熟练穿刺技术
⑵ 有痛 / 异常——立即诉说
⑶ 不慎溢出：
① 停止注药保留针头注入解毒剂：
硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）
碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）
② 冰敷 6 -12H、忌热敷
③ 局部涂氢化可的松
④ 皮下用解毒剂封闭
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⑤口腔粘膜反应：
多饮水 2500ml/d
清洁漱口－ 多贝液、1.5%H2O2（假膜） 金银花 （口干）
制酶霉素 （溃烂）
* 避免刺激－软刷刷牙、刺激食物
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⑶ 照射器官功能改变
膀胱－血尿 胸部－肺纤维化 胃肠－出血、溃疡、肠炎
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㈣ 化学疗法护理
1. 用药前查血象、肝肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品处理
外分泌:胰腺 10-20
75-90
结肠
10-20
65
5-65
肺
小细胞 少见
0
25
非小细胞 55-60
40(腺癌) 48
卵巢上皮 30
20-25 10-40
乳腺
25-40
少见 20-30
前列腺
70-80
0-5 50
食管
20
少见 5-10
胃
20Βιβλιοθήκη Baidu
20
5-20
p53 40 70-75
抑癌基因
Rb APC DCC
发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌
细胞分化：高分化 Ⅰ级 恶性程度低
中分化 Ⅱ级
中度
低分化 Ⅲ级 恶性程度高
（未分化）
生长方式：浸润性（良性－膨胀性）
生长速度：恶性－快（良性－慢）
转移途径：直接、淋巴、血行、种植
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肿瘤分期
早 中 晚分期法
国际TNM分期法
T－原发肿瘤（tumor）
T0-4
肿瘤病人的心理特点：
震惊否认期（shock and denial stage）
愤怒期（anger stage）
磋商期（bargaining stage）
抑郁期（depression stage）
接受期（acceptance）
2. 加强营养、预防褥疮、感染
3. 减轻疼痛
4.协助做好各项检查
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2）骨髓抑制 ① 每周验血1-2次
（WBC 3×109/L↓血小板80×109↓）暂停放疗 ② 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 ③ 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 ④ 输新鲜血（含WBC、血小板） ⑤ 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低）
N－淋巴结（lymph node） N0-4
M－远处转移（meastasis） M0-1
例：乳癌国际TNM 临床分期
Ⅰ期 T1N0M0
Ⅱ期
T0-2N1M0
Ⅲ期
T1-2N2M0 / T3N0-2M0
Ⅳ期
T1-3N0-2M1 / T0N0-2M1
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临床表现
1. 局部表现
肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其他（胸水、腹水、病理性骨折）
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处理原则
良性 / 临界性 — 一般采用手术疗法
恶性 — 手术为主的综合治疗
1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻）
2. 化疗：
副作用—骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、
免疫下降、毛发脱落
3. 放疗（敏感性）
副作用—骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应
4. 生物（免疫、基因治疗）