手部热压伤16例处理体会(一)

手部热压伤16例处理体会(一)

【关键词】手部热压伤；皮瓣移植；创面修复

手部热压伤在手外伤中较常见，它是由压伤和热烧伤共同所致的复合伤，损伤机制较复杂,通常伴有皮肤、软组织等复合组织的缺损。2003年2月至2007年5月，我科对16例手部热压伤患者，根据手部皮肤缺损面积的大小、部位及烧伤的深度,采用6种手术方法进行修复，取得了满意的疗效。

临床资料

1.一般资料本组16例，男5例，女11例；年龄20～47岁，平均35岁。伤因：压面机压伤5例,造纸机压伤5例，印刷机压伤6例。压伤部位：手掌3例，手背5例，手掌及手背3例，掌背及指背5例。热压伤面积5cm×8cm～16cm×20cm。

2.临床分型根据临床观察和参考有关文献〔1〕，可将手部热压伤分为：轻度4例，为全层皮肤损伤坏死、苍白、弹性差，严重水肿，关节活动好；中度6例，为全层皮肤、肌腱损伤，表面干枯，中度肿胀，手部活动差；重度6例，为骨与关节损伤，干枯僵硬状，肿胀轻或无肿胀，无关节活动。

3.修复方法热压伤早期由于损伤程度不同，皮肤坏死界线尚不清楚，急诊先用双氧水和生理盐水冲洗创面，抗生素敷料湿敷，以后每日换药,剪除部分坏死组织，5～10d后待坏死组织完全清除，根据创面缺损的面积、部位和深度进行手术修复〔2〕。具体术式为：①游离皮片移植

修复手掌、手背部位创面4例；②腹部带蒂皮瓣修复掌背及指背部位创面4例；③腹部S型皮瓣修复手掌及手背部位创面2例；④桡动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面1例；⑤骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背部位创面3例；⑥股前外侧游离皮瓣修复掌背及指背部位创面2例。供区创面直接缝合或取游离皮片移植修复，游离皮瓣术后常规应用抗生素及抗凝等药物，带蒂皮瓣术后3～4周断蒂。

4.治疗结果术后4例植皮创面和12例皮瓣完全成活，其中3例因清创不彻底,创缘有部分感染，经换药后愈合。术后随访3个月～2年，腹部及股前外侧皮瓣外观臃肿，二期行分指及皮瓣整形术，术后皮瓣外观满意，手功能恢复良好，两点分辨觉为7至12mm。

讨论

手部热压伤多具有以下临床特点〔3〕：①伤者多为青年工人；②受伤部位以“手”功能器最多见；③损伤局限而严重，常合并肌腱、骨关节损伤及骨折，截指率高；④可发生继发性坏死，功能恢复差。伤后手部高度水肿或手指3/4以上环状热压伤，可造成手指远端血运障碍和继发性坏死，应在24h内及时行切开减张术，切口在手尺桡侧中央及手指两侧靠掌侧，并超过创面。伤后应及时手术治疗及时覆盖创面以恢复手的功能。