急性胸痛ppt课件

⑤ 创伤
⑥ 主动脉壁炎性反应
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分型
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临床特点及诊断
临床表现
1
多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背 部剧烈疼痛 90%有高血压病史
辅助检查
3
ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA
体征
2
20%的患者可有 周围动脉搏动消失
根据夹层位置及变 化会出现不同体征
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• 内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普 钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
• 急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立即行气 管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行 开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗 措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在 120/70mmHg.
3～4d
10～21d 7～14d
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急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 流 程 图
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主动脉夹层
主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。
• 病因： ① 高血压及动脉粥样硬化
② 特发性主动脉中层退变
③ 遗传性疾病
④ 先天性主动脉畸形
急性胸痛的临床诊疗
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• 胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。
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病因
• 胸痛的主要原因多来自胸部疾病： ①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多
发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎
、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压
塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等
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其他
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PE心电图
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其他
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其他
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谢谢
•感谢大家的聆听
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3
• 快速评估及处理：
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心 电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。
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ACS
• 急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现 破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，与纤维 蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系 统。
• 根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST 段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定 性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。
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临床特点
临床表现 1
胸痛 胸部不适
体征
2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查 3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
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诊断及危险分层
WHO诊断标准
①胸痛＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌损伤标志物升高
STEMI
ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大
NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
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心肌损伤标志物变化的特 点
心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间
CK-MB
6h
肌钙蛋白T 2～4h 肌钙蛋白I 2～4h
18～24h
10～24h 10～24h