高尿酸血症最新PPT课件

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高尿酸血症
高
高
高
血
血
血
压
脂
糖
中国HUA患病率地域分布
沿
）
海
%
（
率
病
患
内 陆
男性 女性
省市地区地理分布
中国HUA地域分布特点：沿海地区患病率高于内陆地区，p=0.003 南方地区患病率高于北方地区，p=0.017
尿酸产生多了
已众所周知
尿酸排出少了
尿酸
肝脏
嘌呤
HUA与多个重要靶器官损害密切相 关
注重“三多一少”
误区1
治疗
? 一般治疗：
– 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含 嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可 改善病情。
– 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿 浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。
治疗
? 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调， 可去除 50%嘌呤。
? 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、 芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料 应避免饮用
? 某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯 匹林（〈75mg/天），抗结核药，环孢素 A等均 可抑制尿酸排泄，不宜应用。
痛风的临床表现
? 痛风性关节炎：
– 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样， 关节周围红肿热痛。
– 60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐 影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 最终造成关节畸形。
痛风的临床表现
? 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
Mg% 0.5 8.4 5.6 0.9 0.9 4.7 20.0 1.4 3.3 0.4 4.2 10.3 5.0 8.0 3.8
食物 杏 杏干 橙 覆盆子 莓果 蜜饯莓果 牛奶 蜂蜜 浓缩肉汁 肉脯 鹅 南瓜 菜椒 果酱 鳗鱼
mg% 0.13 5.8 1.9 20.9 5.1 3.8 1.4 3.2 236-356 236-356 33 7.8 20 1.9 172
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谢谢大家
食物 鲐贝 小鲳鱼 虾 扁豆 大豆 腰果 花生 菠菜 豌豆 大米 栗子 青菜叶 大榛果 小米 面粉
mg% 154 82 75 54 27 32.6 32.6 23 18 18 16.4 14.5 9.8 6.1 2.3
食物 葡萄 胡桃 土豆 苹果 梨 绿葱 菜花 洋葱头 黄瓜 鸡蛋1个 番茄 芹菜 白菜 胡萝卜 李
100克食物中嘌呤含量
含150-1000mg 75-150mg <75mg
极微
肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、 干贝、鱼子
凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、 鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、 鸡汤、肉汤
鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、 鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、 虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、 菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类
海带、 50 紫菜
40 30 10 10 10 10 10 1
注：酸性食物以100g计；碱性食物以g计 例：食100g牛肉需100g土豆或10g海带中和
治疗药物
? 降尿酸药物：
– 排尿酸药： – 苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制
肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的 排泄。
? 服用方法：50mg 一天一片 ? 常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见） ? 注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，
治疗
? 一般治疗：
– 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳 酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加 嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性 痛风性关节炎
治疗
? 碱化尿液:升高尿液的 PH之有利于尿酸的离子化、 溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重 要意义。尿 PH保持在6.2-6.8为宜。常用药物有 碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用 醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。
咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、 荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、 空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的 其它蔬菜、豆浆、豆腐
每100g食物中嘌呤含量
食物 牛肉 羊肉 猪肉 小牛肉 肝 肾 鲑鱼肉 肺 舌 火腿 母鸡 鸽子 金枪鱼 鲭鱼 沙丁鱼
mg% 40 27 48 48 95 80 24 70 55 55 25-31 80 45 24 234
? 服用方法：开始剂量50mg，2-3次/日，渐加量，国内常用 剂量为300-600mg/天
? 副反应：皮疹较多见、药物热、胃肠不适、白细胞及血小 板减少、肝功能损害、毒性上皮坏死
? 注意事项：服用期间定期查肝功能、血像，如有变化立即 停药，与氨苄青霉素合用时应密切注意皮疹的产生，与抗 癌药物合用要减量或密切注意副作用
DNA
嘌呤?肝脏?尿酸
25
75
高尿酸血症的定义
HUA的诊断定义 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次 空腹血尿酸水平： 男性>420 μmol/L (7.0mg/dl)， 女性>360 μmol/L (6mg/dl)。
各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均 可导致血中尿酸增高
常用碱性食物
名称
大豆 豆腐 洋葱 藕 黄瓜 四季豆 土豆
灰分碱度 名称
+2.20 +0.20 +2.40 +3.40 +4.60 +5.20 +5.20
南瓜 莴苣 胡萝卜 萝卜 菠菜 海带 柿子
灰分碱度 名称
灰分碱度
+5.80 草莓 +6.33 香蕉 +8.32 梨 +9.28 苹果 +12.00 西瓜 +14.60 牛乳 +6.20 茶水（5g/L)
痛风的临床表现
? 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常 有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、 骨破坏、畸形，丧失功能。
高尿酸血症引起的肾脏损害
– 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。
+7.80 +8.40 +8.40 +8.20 +9.40 +0.32 +8.89
中和食物表
酸性 碱性 蛋黄 黄瓜 900 茄子 1000 蛋清 600 萝卜 400 土豆 400 油果 300 青莴苣 300 葱姜 100
鱼鸡 700 800 1000 800 500 300 350 250 300 200 250 200 300 200 70 50
瘦肉 250 550 200 150 100 100 100 20
牛肉 虾 200 150 300 200 150 100 100 100 100 100 100 100 100 50 20 10
大米 面粉 面包 200 150 30 3010 200 30 100 100 20 100 100 15 100 100 15 100 100 10 50 50 10 10 10 2
治疗药物
? 降尿酸药物：
– 排尿酸药物： – 苯磺唑酮：保泰松的衍生物。
? 服用方法：开始剂量每次50mg，2次/日，逐渐加 至每次100mg，3次/日，最大剂量600mg。
? 副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有 皮疹、药物热的个别报道
治疗药物
? 降尿酸药物：
– 抑制尿酸生成药： – 别嘌呤醇：抑制尿酸生成。
治疗
? 三大营养素分配：
– 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的 65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、 青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用
– 蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、 脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。
– 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调 以植物油为宜。
治疗
? 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全 者应慎用。
? 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山 药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、 粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。 西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有 利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱 性食物来中和。
2.继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药
物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障 碍所致高尿酸血症。
高尿酸血症的危害
痛风
高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐 结晶在机体沉积下来造成损伤，从而出现 痛风
? 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ? 1%痛风患者血尿酸始终不高 ? 1/3急性发作时血尿酸不高 ? 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
三类人要特别注意
高尿酸血症的高危因素
? 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 ? 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ? 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、
糖尿病 ? 药物诱发：维生素 B1、胰岛素、青霉素、噻
嗪类利尿剂、糖皮质激素 ? 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等
高尿酸血症分类
1.原发性高尿酸血症 （1）原因未明的分子缺陷。 （2）先天性嘌呤代谢障碍。