关于医疗服务支付方式改革的实践和思考

仪 征 市人 民 医院是全 国首批 ３ ０ １家县级 公 立 医
院改革 试 点之一 ， 并 已于 ２ ０ １ ３年 ３月份 按 照江 苏省
方式结算医保费用。按服务项 目付费指的是 ： 医保 机构 根据 医疗 机构 定 期上 报 的 医疗 服 务 记 录 ， 按 每 个服务项 目向其支付费用。优点 ： （ １ ） 患者对 医 疗 服务 的选 择余 地 较 大 ， 对 服务 要 求 比较 容 易得 到
或 医疗 检查 、 服务 项 目均应 支付 ， 诱导 医疗 服务 提供 方 出现 重复检 查 、 分解 收费 、 大处 方 、 延 长住 院床 日、
源 。因此 本文 所讲 的医疗 服务 支付 方式 改革 主要 就 是 医保支 付方 式 的改革 。
１ 目前我 市 医疗服 务支 付 方式 改革 的主 要 内容
一
统 一布 署实 行全 部 药 品 零差 价 ， 调 整 医疗 服务 价 格 收 费标 准 ， 通 过 政府 部 门与 医 保 部 门 协调 改革 完 善 支付 方 式 。医疗 服务 支付 主体 有政 府 、 医保 机构 、 患 者 。医 改 以来 ， 全 民基 本 医疗保 障 制度 不断 完善 ， 医 保覆 盖 率达 ９ ５ ％ 以上 ， 医保病 人 成 为 医 院病 人 的主
型、 规格、 用量及 使用 金额 。对 使用 量 和使用金 额分 别排 名前 １ ０位 的抗 菌药 物 品种 ， 在 内 网上公 示 ； 二 是定期 对 高值耗 材 使 用情 况 进 行 专 项分 析 ， 及 时提
发相应统计功能软件 ， 实现药品 、 高值耗材应用动态 监测 和 预警 。
几乎不监管。因此 ， 许多专家学者指出， 这种付费方
式 是 低效率 的 ， 容易 引 发 医疗 服 务 提 供 方 诱 导需 求
的现象 ， 从 而导致 医疗 资 源 的 浪费 及 医 疗 费用 的快
①仪征市人 民医院
仪征市
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２ ｏ １ ３年 第 ６期 （ 第 ２ ４卷
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关 于 医疗服 务 支 付 方 式 改 革 的实践 和 思 考
卞 玉 惠①
摘 要 文章阐述了作 者所 在地区 目 前 医疗 服务支付方式改革 的主要 内容和支付方式改革实施的初步成效 和存 在问
支付方式 改革成效 存在 问题 建议
题， 以及完善健全支付方 式的思 考和建议 。
关键词
３ ． ４ 规 范收 费管理 降低 医疗 费 用还 需要 从 医疗
醒科室坚决控制不 必要 的高耗材使用 ， 以减轻患者 负担 ； 三是把 次均 费用 增长 显著 、 耗材 使用 金额 大 的
科 室列入 重 点监控 对象 ， 并 与绩效 挂 钩 ， 用 经济 杠杆
进 行调节 ， 督 促其 整改 。
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速增 长 。我市 ２ ０ ０ ９— ２ ０ １ ２年 患者 人 均 医疗 费 用也
总额 。
是逐 年增 长 ， 其 中 门诊 均 次 费用 从 ２ ０ ０ ９年 的 １ ４ ７ ． ８
元／ 人次增 长 到 ２ ０ １ ２年 的 １ ７ ３ ． ７元／ 人次 ； 住 院均 次 费用 从 ２ ０ ０ ９年 的 ５ ３ ０ ６ ． ７元／ 人次 增 长到 ２ ０ １ ２年 的
高档医疗或过度医疗等行为 Ｊ 。（ ２ ） 按服务项 目付 费属于后付制 ， 医保机构只能在事后对 医疗行为的
进行 监督 检查 ， 监管 也是 重数 量轻 质量 ， 对 医疗效果
１ ． １ 改革前现状
支付方式改革前 ， 我市也同我国
大 部分 地 区一样 ， 采 取 的是 按 服 务 项 目付 费 的支 付
系统 、 电子 处 方 （ 医嘱 ） 系 统进 行 清 理 、 对接 ， 从 而保
与 医生本 人 的职业 道德 相关 。因此 出 台规 范 医生行
为 手册 和加 强 医生职业 道德 建设 是解 决这 一 问题 的
两个 方 面 ， 这 是一 项 长 期 的 工作 。 目前 我 院在 这 方
面有 了一 些探 索 。一是 职能 部 门每月 对抗 菌药 物临
床应 用情 况 进 行 统 计 ， 主要统计抗 菌药物品种 、 剂
证 各项 检 查 、 检 验 的 价 格 统一 ， 便 于 收 费人 员 快 速 、 准确 收费 ； 同时通过 信息 化处 理 ， 我 院强化 了对 抗 菌 药物包括其使用 品种、 时机和疗程等的监控 ， 基本实 现 了抗 菌药 物 临床 应 用 全 过 程 控 制 。再 次 ， 及 时开
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ３— ０ ７— ２ ９ ）
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行 为 的源 头抓 起
临床 （ 门诊 ） 医生 的 医疗 行 为 是
决定 患者 医疗 费用 高低 的主 要 因 素 ， 但 这 决 不 是 一 个简单 的问题 ， 它 涉及 到 的既 是 复 杂 的技术 问题 又
本 文编 校
朱
毅 ・
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技术 水平 。我 院新 大 楼 建 成 后 已投 人 ６ １ ４ ０万 元 ， 用 于信息 化 系统 的建 设 ， 其 中包 括 门急 诊 就 诊 流 程 优化 、 Ｈ Ｉ Ｓ升 级 等 等 ， 目前 运 转 正 常 。其 次 ， 将 收 费
１ ． ２ ． ４ 考核 奖 励 。年 终决 算 时 实 际住 院总 费 用低
于 限额 的 ， 结余 １ ０ ％ 以内的按结 余部 分 的 ７ ０ ％ 予 以 奖励 ； 结余 １ ０ ％ 以上 部 分 全 额 奖励 。超 过 限额 的
要来 源 ， 医保 资金 逐 步 成 为 公 立 医 院收 入 的主 要 来
满足 ； （ ２ ） 医 疗 机 构 和 医务 人 员 的收 入 与 服 务 的提 供 量有 直接 联 系 ， 有 利 于调 动 医疗 服 务 机 构 和人 员 的工作 积极 性 ； （ ３ ） 操作方法简单 ， 一 目 了然 ， 不 容 易 产生 困惑 。弊 端 ： （ １ ） 凡 是 符 合 医 保 目录 的药 品