甲状腺功能亢进症研究进展

《护理药理》 教学课件 © 2009
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简
史
阿拉伯的医师很早就精通阿片的应用， 最初，由阿拉伯商人将它介绍到东方，主 要控制痢疾。 1596年，《本草纲目》记载：“罂粟壳 止泻痢，固脱肛，治遗精，久咳敛肺，涩 肠，止心肠筋骨诸痛”。 1680年，Sydenham写到：“在万能的上 帝欣然赐予人类解除痛苦的医药中，没有 任何一种药物象阿片那样万能和有效”。
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镇痛药
• 定义：是一类选择性作用于中枢神经系
统特定部位，能消除或减轻疼痛的药物
• 来源及构效关系：
阿片—— 罂粟浆汁的干燥物，如吗啡
人工合成—— 哌替啶、美沙酮
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药物分类
镇痛药 主要作用于中枢神经系统， 镇痛作用较强。选择性的消除或缓解痛觉， 减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪。不 影响意识。 解热镇痛药 抑制体内前列腺素的 生物合成,镇痛作用较弱，同时兼有解热、 抗炎作用。
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1803年，德国青年药师Serturner分 离并描述了一种阿片生物碱，并依照希 腊神话“梦神” Morpheus 的名字，将 其命名为吗啡。这是从天然药物中提出 纯品应用的先例。此后，相继发现其他 的生物碱。 1832年，Robiquet发现可待因。 1848年，Merck发现罂粟碱。
第一节 阿片生物碱类镇痛药
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阿片（opium）是植物罂粟未成熟蒴 果浆汁中的干燥物，含有多种生物碱 （吗啡、可待因、罂粟碱等）。
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３．镇咳 （-）咳嗽中枢 中枢性镇咳 ,易成瘾，故多选用可待因。 痰多者禁用。 4．催吐 （+）CTZ 引起恶心、呕吐。可被CPZ对抗（狗实 验），也可被纳洛酮对抗（吗啡拮抗剂）。
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２．抑制呼吸 直接抑制延髓呼吸中枢及桥脑呼吸 调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量减少。其作用 随剂量增大而加强，呼吸麻痹是吗啡中毒死亡的主 要原因。
体内
吗啡（-）R CO2
刺激
脑血管扩张
颅内压 故颅脑损伤、颅内高压（如占位等）禁用
•作用特点：
1．减弱痛觉，不影响其他感觉和意识。 2 ．伴有镇静作用，改变疼痛时的情绪反应 （如恐惧、紧张、焦虑、不安等）。 3．耐受性、成瘾性：多数镇痛药反复应用易 成瘾，故又称麻醉性镇痛药，属于麻醉药品， 应根据国家颁布的《麻醉药品管理条例》生 产、管理和应用。 4．抑制呼吸：作用持久，如吗啡、度冷丁等
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•分类
1．根据作用机制：阿片受体激动药、阿片 受体部分激动药和其他镇痛药。 2．根据来源：阿片生物碱类、人工合成类、 其他类。
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吗 啡（morphine）
体内过程 药理作用 作用机制 临床应用 不良反应
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【体内过程】 •口服给药，首关消除大，生物利用度低 •皮下和肌肉注射吸收较好
•但疼痛的性质、部位来自百度文库持续时间在诊断上具有
一定的参考价值，故应先尽可能查找病因，再 用镇痛药。
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疼痛分类
快痛（锐痛、剧痛）：尖锐而定位清楚的刺 痛。刺激时立即发生，撤除刺激即消 逝。如皮肤痛，对烧、切割、烫伤等 刺激敏感。 慢痛（钝痛）：定位不清楚的“烧灼痛”， 发生较慢，持续时间较长。如多数内 脏痛，对牵拉、缺血、痉挛、炎症刺 激敏感。
5.心血管系统:BP ,颅内压升高
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（一）CNS
1．镇痛、镇静
（1）镇痛
强、久、广
（2）各种疼痛均有效
a.钝痛 > 锐痛
b.严重绞痛（肾、胆）应与解痉药(阿托品)合用 （吗啡能提高平滑肌张力） （3）镇静 能改善恐惧、焦虑、紧张等不良情绪， 产生安静，甚至入睡.但是浅而易醒
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情境3.3 镇痛药的药疗护理
护理学院《护理药理》教学课件
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疼
痛
•疼痛是许多疾病的一种症状，剧烈疼痛常引起
失眠和生理功能紊乱甚至休克而危及生命。用 镇痛药能解除痛苦，防止休克发生，在战伤救 护及晚期肿瘤病人的治疗中具有重要意义。
•肝脏代谢：
主要代谢物 吗啡-6-葡萄糖苷酸 的生物 活性比吗啡强 •可通过胎盘屏障，血脑屏障通过率较低
•经肾脏、乳汁及胆汁排出
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【药理作用】
• 中枢作用
1.镇痛、镇静、欣快 2.抑制呼吸 3.其他:镇咳、缩瞳、呕吐等 4.兴奋平滑肌: ①便秘 ②诱发胆绞痛 ③引起尿潴留 ④诱发哮喘