脊柱四肢骨关节影像诊断
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
骨和关节检查方法和正常影像表现
正常影像体现
二、软组织正常影像体现
涉及肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等
X线检验因为其缺乏自然对比而不能显示各自组织构造， 或仅可经过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓
CT在软组织窗因为低密度脂肪组织烘托下可清楚显示肌肉、 肌腱和软骨
MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉 和透明软骨呈中档偏低信号；可清楚显示椎管内软组织
③ 必要时两侧对照。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
X线检验措施
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
检验措施
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对构造复杂旳某些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能很好 旳显示；
➢密度辨别力高，能显示平片发觉不了旳细小病 变，如小旳骨质破坏、细微旳钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
X线片
MRI
正常小儿骨骼
长骨
➢ 骨龄
• 定义：骨旳原始骨化中心和继发骨化中心出现时旳
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 旳时间具有规律性，这种规律以时间表达即为骨龄。
• 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出
现时旳年龄和骺线闭合时旳年龄作为正常骨龄原则， 判断个体骨旳发育情况）可发觉骨发育异常，对诊 疗内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值
– 序列：SE（自旋回波） 迅速SE 脂肪克制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
增强：
– 目旳与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
T1W
T2W
T1W FS
T1W Flash
C－ C＋
超声成像检验
附肢骨关节及脊柱的解剖概要骨骼肌肉系统常用影像检查方法比较、儿童骨骼及成人四肢骨关节的X线解剖
骨骼肌肉系统常用影像检查方法比较
四肢骨骼关节 1、X线平片（主要手段、首选）
平面重叠影像、空间分辨率高、正侧斜位及特 殊体位 CR、DR 2、CT 密度分辨率高、空间分辨率低 3、MRI 无损伤、可显示关节软骨、韧带、椎间盘、骨 髓等 对骨皮质识别不及CT，成像时间长，费用高
脊柱 1、X线平片（最普通、最常用、首选） 一般选用正位、侧位，简便易行，侧位片观察 脊柱生理曲度尤其优越。 2、CT 能显示脊柱在X线平片中不易显示的结构，如 椎间盘、韧带、椎骨骨质的细微改变等，图像分辨 率高，解剖关系清晰。 3、MRI（最有效之一） 多平面、多序列成像，软组织分辨率高，骨皮 质显示不如CT。 4、ECT 能更准确的发现骨骼病变的解剖部位，对转移 性骨肿瘤的检出率很高，需与其他影像学检查结合。
带骨：髋骨 自由骨：股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨等
四肢关节
关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带、关节软骨 （盘、唇）
脊柱
脊椎骨
颈、胸、腰、骶、尾椎 韧带：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘 间韧带、黄韧带 4个生理弯曲
椎间盘 纤维环 髓核
成人四肢骨关节的X线解剖
关节面： 骨性关节面，光滑致密细线
条状影 关节间隙： 包括关节软骨和关节腔，较实 际关节腔宽 小儿关节间隙宽 老年人关节间隙窄
附肢骨关节及脊柱 的解剖概要
骨的分类（形态）
长骨 短骨 （腕骨、跗骨） 扁骨 （主要构成颅腔、胸腔、盆腔） 不规则骨 （椎骨、颞骨、上颌骨） 籽骨 （最大籽骨、常见籽骨）
骨的构造
密质骨 松质骨
附肢骨
上肢骨（每侧32块）
带骨：锁骨、肩胛骨 自由骨：肱骨、尺骨、桡骨、腕发育及儿童骨骼X线解剖特点
儿童骨骼发育
骨关节的影像诊断
及其间隙内新骨形成（绝对高密 度）
死骨周围骨质被吸收，密度 降低，或为低密度脓液或肉芽组 织包裹衬托（相对高密度）
股骨头坏死
骨质坏死X线表现
七、 软骨钙化
软骨钙化是指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有软骨组
织或瘤软骨的存在。软骨钙化可为生理性(肋软骨骨化)或
T2WI+f s
左肱骨上段早期骨肉瘤
T1WI
T1WI
四、骨质增生硬化
定义：单位体积内骨量的增多。
骨质增生硬化
成骨活动↑ 破骨活动↓
正常骨
增生骨
骨质增生硬化：常见病因
局限性增生：慢性炎症、外伤修复、成骨性肿瘤等。 全身性增生：代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中毒）、
遗传性骨发育障碍（石骨症） ，内分泌疾病等。
关节炎，结核，肿瘤， 类风湿关节炎， 痛风等
关节破坏 ：CT
（三）关节退行性变
定义：缓慢发生的关节软骨变 性、坏死和溶解，引起关节 间隙变窄，继而造成骨性关 节面增生硬化，形成骨赘， 关节面下小囊变，关节囊肥 厚、韧带钙化。常无骨质疏 松。
关节退行性变
X线表现: 早期：骨性关节面模糊、中断和部分
可直接显示肿胀的关节 囊、及关节腔内的液体
关节腔积液
T1WI
关节肿胀：MRI
渗出 关节积液
T2WI＋fs 渗出 TB
（二）关节破坏
• 定义：是指关节软骨及其下 方的骨质被病理组织侵犯、 替代。
• 病因：急慢性关节感染、肿 瘤、类风湿及痛风。
关节破坏
关节软骨及骨性关节面被病理组织取代 而产生破坏 关节间隙变窄
消失。
中晚期：关节间隙不均称狭窄，骨性 关节面增厚、不光滑，关节面下骨 质增生致密并可出现囊变区，关节 面边缘骨赘形成，但一般不发生明 显的骨质破坏，亦无关节强直。
脊柱影像诊断
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
X线检查与诊断技术脊柱和四肢骨关节基本病变的X线表现行业荟萃
资料借鉴1
59
三、关节退行性变
关节退行性变早期改变开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解， 骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，继而造成骨性关节面骨质增 生硬化，坏死软骨周围正常的软骨引起代偿性增生，继而骨化，并于骨缘形成
骨赘。广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。亦可使关节囊肥厚、韧带骨化。
早期：筛孔样密度减低或虫噬状骨质缺损 进展期：大片骨结构消失，边界清楚或模糊 病程发展较慢者，如慢性炎症、肉芽肿、肿瘤样病变及良性骨肿瘤，骨破 坏区分界较清楚，有的骨破坏区的边缘可以围绕一圈骨质增生；而病程发展较 快者，如急性化脓性骨髓炎，恶性骨肿瘤等，骨破坏区分界常不清楚。
资料借鉴1
15
发展较慢的病变，多数为良性肿瘤、肿瘤样病变，少数为肉芽肿、慢性炎 症，骨破坏区靠近骨外膜时，一方面骨破坏区不断扩大；另一方面骨膜下新骨 不断形成，两者交替进行，使骨破坏区向骨骼正常轮廓之外膨胀，破坏区外仅 有一薄壳状骨组织包绕，这时骨破坏区的边缘常较清楚，这叫膨胀性骨破坏。
急性化脓性关节炎，软骨破坏开始于关节持重面，软骨与骨破坏 范围有时十分广泛。
资料借鉴1
56
关节滑膜结核，软骨破坏常开始于边缘，逐渐累及骨质，表现为 边缘部分的虫蚀状破坏。
类风湿性关节炎到晚期才引起关节破坏，也从边缘开始，多呈小 囊状，单从X线表现与滑膜关节结核不易区别。
资料借鉴1
57
资料借鉴1
58
骨膜增生又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引 起的新骨形成，通常表示有病变存在。 在组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多。
资料借鉴1
27
骨膜增生的X线表现
在病变的急性期，如炎症、外伤性骨折及恶性肿瘤骨膜新生骨与骨皮质平行 的细线状致密影，与骨皮质间可见1—2mm宽的透亮间隙，可呈平行排列。
医学影像诊断报告书写规范
医学影像诊断报告书写规范一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况;肺野：肺内血管纹理,肺内有无病灶,如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况;肺门：正常、增大,有无肿块等;纵隔：气管是否正中,纵隔有无增定及有无肿块发现等;横隔：位置、形态有无改变,肋隔角与心膈角情况;心脏：外形有无异常变化,心胸比率,各房室情况;二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位,左侧位;胸廓：纵隔与横形态有无异常;肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化,有无肺动脉高压或肺淤血等表现．心脏：心外形增大的类型,肺动脉段外形变化,各房室增大的情况,食道左房压迹变化情况;三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：1两肾轮廓、位置、形态与大小;2全尿路区域有无钙化或结石样阴影;3腰大肌及腹壁脂肪线影像情况;4脊椎、骨盆区、骨骼有无异常;5肠道内容情况及其他腹部异常阴影;2、排泄性尿路造影IVP;1两肾轮廓、位置、形态、大小;2使用对比剂名称、剂量、浓度;3两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影;对肾功能差者,造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察;4两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况;5膀胱充盈情况;6两侧输尿管显示情况;3、逆行肾盂造影RCPl两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置;2使用造影剂的名称、浓度、剂量;3两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况;4腰骶椎与骨盆区骨质情况;4、膀胱造影1造影剂名称、浓度、剂量;2膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小,边界与邻近脏器的关系;3若观察膀胱壁者应测量其厚度,边缘与周围情况;4男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况;5有无其它异常发现;四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告1头颅大小与形态;2颅骨内外板与板障厚度与密度情况;3颅缝与囱门有无异常;4脑回压迹有无增多、增深;5颅板血管压迹有无异常;6蝶鞍大小、形态;骨质有无异常;7颅内有无生理或病理性钙化,其位置、形态;大小、数目如何; 8头颅软组织情况;2、副鼻窦X线诊断报告l各组窦腔发育情况;2各窦腔大小、形态、密度有无异常,黏膜有无增厚,有否液平; 3鼻腔与眼眶情况;4如窦腔出现占位变应重点描述病理变化情况;3、乳突X线诊断报告1乳突类型气化型、板障型、硬化型,气房大小及密度;2鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏;3鼓室、天盖、乙状窦骨质情况;4内外耳道情况;5周围组织骨质结构情况;4、眼眶X线诊断报告1眶窝大小与形态;2眶壁骨质结构;3眶内软组织密度有何异常改变;4眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况;5周围副鼻窦与颅内情况;5、下颌骨X线诊断报告1下颔骨骨质有无异常情况,如有病变应按基本病理变化重点描述; 2牙槽有无病变情况;3软组织情况;五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告1或关节脱位部位与名称;2骨折断端移位情况,对位对线情况;3软组织有无积气、异物或肿胀情况;4骨折断端或脱位关节有无骨质破坏,或其它骨质改变;2、关节病变X线诊断报告1关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节;2骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述; 3关节间隙与软组织情况;3、四肢长骨病变X线诊断报告1病变发生部位及累及范围;2四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述3软组织变化情况;4如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式膨胀性、压迫性或浸润性破坏与病变与正常骨组织分界线情况;4、脊柱病变X线诊断报告1脊柱曲度变化情况;2病椎的部位,数目与基本病理变化情况应重点描述;3椎间隙改变情况;4软组织特别是椎旁软组织改变情况;六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体;2、卧位片：1 膈肌位置,肝脏、脾脏、肾脏的轮廓,位置、形态及大小;2 腰大肌与腹膜内外脂肪层影;3 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何有无肿块或高密度结石影;4 脊柱、盆腔、骨骼有无异常;七、消化道造影X线诊断报告1、食道造影诊断报告1胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留;2食道钡剂通过各段充盈情况,有无受阻缺损或狭窄;3食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况;4经过贲门钡流情况,有无受阻,局部有无肿块,有无受压、移位情况; 5胃底部钡剂充盈情况,膈胃间距离如何;2、上胃肠造影诊断报告1腹部常规透视情况;2食道有无异常;3胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况;4胃壁柔软度、移动度、排空程度;5胃双重对比相,胃小区显示情况有无异常;6十二指肠各部形态,功能变化;7如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置,走行方向有无异常;并要连续观察直达回盲部显示为止;3、结肠造影诊断报告1腹部常规透视情况;2导管插入顺利与否;3结肠各段充盈显示情况,有无受阻,位置,结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况;4气钡双重相：粘膜情况,有无充盈缺损或息肉样改变等情况;CT与MRI诊断报告书写规范一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告1、颅脑：1颅骨骨质情况;2脑沟、脑池情况;3脑回、脑灰质与脑白质情况;4脑室大小、形态,位置与移位情况;5中线结构是否移位情况;如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况;2、眼眶：1眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁;2眶裂与视神经管;3眼球：大小、形态与内部结构情况;4视神经情况;5眼外肌与眶内脂肪间隙情况;6如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉‘请况;7眶周围鼻窦窦与颅内情况;3、耳与颈骨：1外耳道情况;2中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况;3内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况;4鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况;5颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况;4、鼻与副鼻窦1鼻腔骨质结构,鼻中隔、鼻甲情况;2各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况;3鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常;4鼻后孔及周围结构如眼眶,上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况;二、颈部CT或MRI诊断报告1、鼻咽部：1鼻咽腔：腭帆,鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况;2咽旁间隙情况,咽鼓管隆突情况;3咽后间隙情况;4咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况;5鼻咽部周围骨质结构情况;2、喉部：1声门上区：会厌、杓会厌皱襞,假声带等情况;2声门区：真声带,喉室腔等结构情况;3声门下区情况;4甲状腺与甲状旁腺情况;5舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况;6喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况;3、颈部：1脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常．2两侧外侧区情况：有无占位灶;3颈后区情况：有无占位肿块情况;4、涎腺：1腮腺大小;形态、位置、密度或信号有无异常情况,有无占位情况; 2颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常,增强后情况;有无占位灶;三、胸部CT或MRI诊断报告1、气管：主气管及其各分支情况;2、肺门：肺门结构,血管与淋巴管情况;3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况,发现病灶应重点描述;4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况;5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况;6、胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况;7、横膈情况;四、心脏CT或MRI诊断报告1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况;2、心内膜情况;3、心房：大小、形态有无异常情况;4、心室：大小、形态、肌小梁等情况;5、心瓣膜情况;6、心包情况;7、肺动脉主干与肺静脉主干情况;8、冠状动脉情况;9、心脏内血流情况;五、腹部CT或MRI诊断报告1、肝脏、胆囊：1肝脏外形与各叶比例有无关调;2肝门结构、肝内胆管与总胆管情况;3肝内动静脉包括门脉主干与分支情况;4肝脏增强前后密度或信号变化情况,特别注意增4肝脏增强前后密度或信号变化情况,特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况;5胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况;6腹腔内及周围脏器情况;2、胰腺：1胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况;2总胆管下端与胰管情况;3胰腺增强前、后密度或信号变化措况;4胰周有无异常情况;5扫描区域内动、静脉、淋巴结情况;6周围脏器情况;3、脾脏：1脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情;2增强前、后密度或信号变化情况;3脾门与脾周围结构情况;4、肾脏与肾上腺：1肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况;2肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况;3增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况;4肾盂、肾盏与输尿管上段情况;5肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器;六、盆腔CT或MRI诊断报告1、男性盆腔：1膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况;2精囊情况;3前列腺情况;4直肠情况;5盆腔各脏器问脂肪间隙情况;6盆腔内其它组织情况;7盆腔骨质结构情况;2、女性盆腔：1膀胱情况;2子宫、阔韧带、附件等脏器情况;3宫颈、阴道情况;4直肠情况;5盆腔各脏器间脂肪间隙情况;6盆腔内其它组织情况;7盆腔骨质结构情况;七、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告l、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板;关节突、横突、棘突各部骨质结构,密度或信号有无异常情况;2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况;3、椎管形态、结构情况：有无占位灶;4、脊膜情况;5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况;6、椎管内如有占位灶,增强前后密度或信号变化情况;八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告1．骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况;2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况;3、关节腔情况;4、关节滑膜、滑膜囊情况;5、软组织情况;发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况,增强前后密度或信号变化情况;腹部B型超声报告单书写内容腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息,用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来,结合病史体征和他检查进行综合分析,提出诊断意见,供临床参考;1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等;2、脏器径线和病灶大小的测量值3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明扼要的描述;包括脏器或病灶的外形、大小、部位、回声指内部回声、边界回声、后壁回声等等,表面是否光滑,境界是否清楚,眦邻关系,也应用必要的描写;4、图象记录采用各种图象记录方式,将典型图象记录下来,加以说明,使临床医师一目了然;5、超声提示超声诊断根据前面四项的内容,结合临床提出确切的诊断意见,如同一患者有向种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位;6、提出建议通过超声扫查,如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查；②暂时不能明确诊断者,建议随访或观察；③需进一步明确诊断者,如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查；④其他一些原因;一张理想的超声报告单,应按以上六个方面逐项书写,做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当;常用医学超声图像术语一、回声强度定名1、无回声：无点状及其他形状的回声,呈一片黑色暗区;2、低回声：病变回声辉度低于周围正常组织;3、等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等;4、高回声：病变回声辉度高于周围正常组织;二、回声形态定名1、光点：细小的亮点回声,直径通常小于;2、斑状强回声：为片状明亮回声,直径～;3、团状强回声：为大于的团样明亮回声;4、带状强回声：为线条样明亮回声;5、环状强回声：为圆环状明亮回声;6、透声：声波能良好地透过组织或病变,致后方回声增强;7、声影：声波传播途径中,因反射吸收等因素,使声能大量衰减,阻碍声的传播,引起回声明显减弱;三、特征性超声图像描述1、靶环征：病灶中央呈等回声小团块,四周有较宽的弱回声环;2、牛眼征：为强或等回声团块,周围有环状暗带,团块中央液化,酷似牛眼;3、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似,形成平行管征;4、慧星征：团块强回声后方有数条平行的条状回声;5、假肾征：声像的形状像肾脏,但并非为肾脏;6、声晕：实性肿块周围出现圆环状暗带;7、卫星征：病灶周围出现小病灶,犹如卫星环绕;8、镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤,瘤体之间互相有隔带;。
诊断学脊柱与四肢检查
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
骨骼肌肉系统正常影像学表现
足部骨骼肌肉系统：观察跗骨、跖骨、趾骨等部 位的影像学表现判断是否存在异常
骨骼肌肉系统正常影像学在临床中的 应用
诊断与鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学表现：包括骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的正常影像学表现
诊断：通过观察骨骼肌肉系统正常影像学表现可以诊断出骨骼、关节、肌肉、韧带等部位的病变
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病筛查中的应用：通过影像学检查 筛查骨骼肌肉系统疾病如骨质疏松、关节炎等。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病诊断中的应用：通过影像学检查 明确诊断骨骼肌肉系统疾病为治疗提供依据。
添加项标题
骨骼肌肉系统正常影像学在疾病治疗中的应用：通过影像学检查 评估治疗效果调整治疗方案。
和肌腱
关节：能够显 示关节的结构 和功能包括关 节软骨、关节
囊和关节液
神经：能够显 示神经的形态、 大小和位置以 及神经的走行
和分支
超声影像学表现
肌肉：正常厚度无明显肿块 或萎缩
骨骼：清晰可见无明显异常
关节：活动自如无明显疼痛 或肿胀
神经：正常分布无明显压迫 或损伤
骨骼肌肉系统正常影像学鉴别诊断
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生发现潜 在的并发症提前采取预防措施。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
通过对比治疗前后的影像学表现 医生可以评估治疗效果调整治疗 方案。
骨骼肌肉系统正常影像学在临床 中的应用还可以帮助医生评估患 者的康复情况制定个性化的康复 计划。
指导手术与治疗方案
肌腱：连接骨骼肌和骨骼起 到传递力量的作用
骨骼肌：主要由肌纤维组成 具有收缩和舒张的功能
骨与关节影像诊断ppt课件
X线表现 早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位、 脱位，关节畸形骨性强直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。
肾 性 骨 营 养 不 良
痛风性关节炎 由嘌呤代谢紊乱引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。 病理 尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。 临床表现，痛疼是疾病的首发症状，患侧肢体红肿热痛往往持续1-2周，多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐渐发展到手、踝、腕及肘等关节 ，反复慢性发作的痛风性关节炎引起关节畸形，结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。
急性骨髓炎
急性骨髓 炎
长管状骨端骨质疏松骨破坏 沿骨长轴形成长条状死骨 沿骨病变区分布层状或花边状骨膜反应
急性骨髓 炎
急性骨髓炎
急 性 骨 髓 炎
慢性骨髓炎
急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。 病因 由于脓腔和死骨的存在. X线表现 1 软组织改变 软组织萎缩 肌间隙消失 2 骨骼改变 骨干增粗 髓腔闭塞 骨髓内密度不均
一、X线检查 X线计算机成像系统(CR、DR) 注意要点 （1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位 （2）包括周围的软组织及邻近关节 （3）一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以 便对照
CR平片 骨关节系统疾病多而复杂，CR平片检查和诊断在骨关节系统应用非常普遍。 骨骼含有大量的钙盐密度高，同周围的软组织有鲜明的对比。 CR平片检查不仅显示病变的范围和程度，还可能作出定性诊断。X线表现比病理改变和临床表现出现晚
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例2
• 女，46岁 • 病史：车祸伤后右侧小腿部疼痛1小时 • 检查：右胫腓骨X线正侧位
右胫腓骨X线正侧位
• 影像学表现： 右胫腓骨中远段骨皮质不连续，示透亮骨 折线影，右腓骨断端分离成角，周围示碎骨片 影。右小腿软组织肿胀明显。 • 影像学诊断： 右胫腓骨中远段骨折。
病例3
• 女，77岁 • 病史：左腕外伤后疼痛、活动受限半天 • 检查：右腕X线正侧位
髋关节平片
上图分别为CT后处理VR及冠状面 下图为CT后处理MIP图像
• 影像学表现： 左侧股骨颈缩短，骨皮质不连续，断端错 位，示骨折线影，左髋内翻。左侧髋臼外缘增 生硬化，关节间隙变窄。右髋诸骨可见骨质增 生硬化，关节间隙尚可。双侧髂骨重叠区可见 类圆形高密度影。 • 影像学诊断： 左侧股骨颈骨折。
脊柱四肢骨关节读片
骨与软组织的影像学检查，目前X线检查仍 为首选；CT密度分辨率高，无重叠，对复杂结 构显示骨与软组织病变优于X线片；MRI有良好 的软组织分辨率，可任意平面成像，对骨髓、 骨、关节和软组织病变的显示较X线片和CT都
更具优势。
检查技术（Techniques）
• X线检查： 平片、透视、血管造影 • CT检查： 平扫、增强 • MRI检查： 平扫、增强
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊
断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5mm，用软组织窗及骨窗观察
• 增强扫描
- 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别
• 脊髓造影CT
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
膝关节CT骨窗、软组织窗
MRI检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点 • 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等 • 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的 关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数 • 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察 • 软组织病变应用软组织投照条件
膝关节正侧位
腰椎正侧位
其它病例
腓骨横行骨折
胫骨不完全骨折
胫骨螺旋骨折
胫骨斜行骨折
前臂粉碎性骨折
儿童青枝骨折
病例5
• 男，41岁 • 病史：外伤致左髋疼痛2月余 • 检查：髋关节平片
双髋平片
病例6
• 男，38岁 • 病史：高处坠落胸背部疼痛1天 • 检查：全胸椎CT三维、胸椎MRI平扫
CT轴位、矢状位图像
平片 • 影像学表现： 双侧股骨头塌陷、骨质密度不均匀，可见 斑片状高、低混杂密度影，边界不清。双髋关 节对应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死可能大。 建议：双髋MRI检查 。
T2WI
T1WI
MRI • 影像学表现： 双侧股骨头、股骨颈信号不均匀，内示多 发斑片状稍长T1长T2信号影，边界不清。双髋 关节间隙变窄，双髋关节腔少量积液。左髋关 节周围软组织稍肿胀。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死、双髋关节积液 。
左踝X线正侧位
• 影像学表现： 左腓骨远段骨皮质不连续，示透亮 骨折线影，断端稍有移位，对线关系欠 佳。左内踝示透亮线影。左踝关节面硬 化，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 左胫腓骨远段骨折。
平片诊断骨折
• 首先要判断有无骨折 • 其次要判断骨折移位情况，以骨折近侧 断端为标准描述远侧段向何方移位 • 还要观察骨折断端有无成角
随堂考试读片
其它病例
病例7
• 男，45岁 • 病史：左肢放射痛，活动受凉后加重，休息缓解 • 检查：髋关节平片及MRI平扫
正常髋关节平片
髋关节平片
平片 • 影像学表现： 左侧股骨头稍塌陷，骨小梁结构欠规整。 余双髋关节骨性关节面硬化改变。双髋关节对 应关系可，关节间隙未示明显狭窄。 • 影像学诊断： 左侧股骨头形态不整，密度不均（无菌性 坏死？）。 建议：双髋MRI进一步检查 。
T2WI
T1WI
MRI • 影像学表现： 双侧股骨头及左侧股骨颈信号不均匀，内 示不规则斑片状稍长T1长T2信号影，T2WI可 见双边征征象。双髋关节间隙稍有变窄，双髋 关节腔少量积液，以左侧为著。周围软组织稍 肿胀。 • 影像学诊断： 双侧股骨头无菌性坏死表现。 双髋关节积液 。
病例8
• 男，39岁 • 病史：双髋部疼痛不适 • 检查：髋关节平片及MRI平扫
左腕X线正侧位
• 影像学表现： 左腕尺桡骨骨皮质不连续，示多发线状骨 折线影，断端稍有移位，骨折远端向背侧移位。 左尺骨茎突形态不整，可见骨折线影。余左腕 诸骨骨质密度减低。左腕关节间隙未示明显狭 窄。 • 影像学诊断： 左腕Colles骨折。
病例4
• 女，84岁 • 病史：患者1月前因外伤致左髋部疼痛伴活动受限 • 检查：髋关节平片及CT三维
CT冠状位图像、VR图像
CT
• 影像学表现： T11椎体变扁，内示多发线状低密度 影，呈“双边征”改变，骨折线累及椎 体后缘，局部向椎管内稍突出，临近椎 旁软组织增厚。 • 影像学诊断： T11影像学表现： 胸椎排列可，生理曲度存在。T11椎体变 扁，内示斑片状稍长T1长T2信号影，后缘骨质 压迫硬膜囊。诸椎间盘未示明显突出。脊髓内 未示明显异常信号影。 • 影像学诊断： T11椎体新鲜压缩性骨折。
• 平扫
–自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基 本扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用 的序列。一般而言，对一个部位至少应有包 括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检 查
• 增强扫描
–其目的、意义与CT增强扫描相同
腰椎矢状位 T1WI,T2WI
病例1
• 女，60岁 • 病史：扭伤致左踝关节疼痛、活动受限 • 检查：左踝X线正侧位
• 脊柱骨折(spine fracture) • X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压， 有时有碎片，严重者后突成角、移位或 棘突撕脱，横突骨折 • CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位， 椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿， 重点观察骨折对脊髓、神经根的影响
• MRI：观察椎体骨折，椎间盘突出
和韧带撕脱，还可以观察脊髓挫裂 伤和脊髓受压等。