骨科植入物的分类和运用讲义
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骨科植入物的分类和运用
骨科解剖及所用耗材分类
• 人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是 颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。 对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列， 关节系列产品。
• 骨科耗材材质如下： 1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽， 陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。
肱骨远端松质骨和肱骨干皮质 骨交界的部位，髁上骨折
肱骨创伤内固定产品
尺骨、桡骨
尺骨后缘可在体 表扪及是尺骨骨 折复位及钢板固 定位置标志
桡骨干是三棱柱形
尺桡骨创伤内固定产品
桡骨远端骨折创伤内固定产品
注：2.4桡骨远端内侧Ⅱ 型 为用在掌侧
肱骨髁上骨折
肱骨骨折及内固定
肱骨外科 颈骨折
肱骨干骨折
型钢板 6、双髁部骨折采用“T”形微型钢板 7、骨干骨折可采用直形钢板
• 膝、踝关节是平行的轴心关节 骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易 影响膝踝关节
人工髋关节发展简史
• 早在1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。
• 1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。
• 直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐 用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为" 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层 薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组 织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑 作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
髋关节假体外形
股骨头 股骨颈
大转子
股骨头
股骨颈
前
后
面
面
观
股骨锁定接骨板 股骨普通接骨板 DHS/DCS角度形普通接骨板（配动力髋螺钉） TFN股骨绞锁髓内钉（L/R） TFN股骨γ绞锁髓内钉 TFN股骨倒打绞锁髓内钉 股骨γ绞锁髓内钉系统（Ⅱ型） 7.3空心螺钉 下肢外固定架
围关节周围骨折处理
髓内钉用于长骨干骨折
外固定架的应用
pilon骨折及处理
• 接下来几年，Thompson 和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物 假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理 。
• John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作， 包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、 设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父 。 现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。
脊柱上端承托颅骨，下联 髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、 腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有 纵形的椎管容纳脊髓。
脊柱具有支持躯干、保护 内脏、保护脊髓和进行运动的功 能。脊柱内部自上而下形成一条 纵行的脊管，内有脊髓。
脊柱的整体机构
C-7节颈椎，前屈
T-12节胸椎
椎
骨
L-5节腰椎
S-1节骶椎
C-1节尾椎
脊柱整体观
观
左股骨上端各部位名称
左股骨下端各部位名称
前 面 观
内 侧 髁
型钢板
外 上 髁
外 侧
后 面 观
内 侧 髁
髁间 隆起
内侧髁
胫骨近端各部位名称
外侧髁
胫骨 结节
前面观
后面观
膝关节手术前后对比
退行性关节炎手术前后对比
脊柱概述
人类脊柱由24块椎骨 （颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、 关节及椎间盘 连接而成。
结合3.5锁定螺钉使用
锁骨普通接骨板：3种，锁骨钩 解剖形接骨板 锁骨中段 解剖形接骨板 锁骨远端 解剖形接骨板
结合3.5普通接骨螺钉使用
肩锁骨结构及内固定产品
肱骨的构造
肱骨头松质骨和肱骨干皮质 肱骨骨交头界的部位与体交界处稍 细，较易发生外科颈骨折
桡神经、肱深动脉经过，肱骨 中部骨折可能伤及桡神经
pilon 骨折、解剖钛板螺钉内固定
Pilon骨折的分型
腓骨远端骨折内固定
胫腓骨钩
胫，腓骨骨折及内固定产品
正常腕部X线片
正 常 腕 部 X 线 片
跟骨骨折
钢板螺钉的选择
1、指骨骨折可选择1.5mm螺钉, 掌骨骨折可选择 2.0mm螺 钉
2、对近节指骨及掌骨骨折首选钢板螺钉内固定 3、中节指骨骨折钢板螺钉内固定是相对适应证 4、掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定 5、头、颈部骨折，基底部骨折可采用“L”形或“T”形微
人工髋关节置换适应症
•பைடு நூலகம்骨性关节炎； • 类风湿性关节炎； • 创伤性关节炎； • 股骨头无菌性坏死； • 某些髋关节骨折；
正常髋关节结构
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节窝内（髋臼）
病变关节及术后
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分： 股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。 有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的 稳定。
2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如 PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊， 非融合固定的绳索类。
3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料）， 可吸收类等材质。
关节的构造及认识
• 关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝， 腕，掌指关节等如上图解析。
• 常说的关节置换，一般指： 髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退 行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处 理恢复或改善其功能这一过程。
肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3种，锁定和普通） 前臂Ⅰ、Ⅱ型 （2种，锁定和普通）
肱骨髁上骨折
肱骨远端内侧、（后）外侧 （4种，锁定和普通）
注：骨折块II型 （干骺端）多用于腓骨
髌骨爪
AO克氏针钢丝张力带
左侧克式针钢丝张力带固定
右侧空心钉钢丝张力带固定
钢缆及捆扎带的应用
股骨干骨折示意图
治疗股骨创伤内固定产品
脊 柱 正 面 观
脊
脊
柱
柱
侧
后
面
面
观
观
椎体及附属结构
椎间盘 椎体 神经根
髓核 纤维环
小关节面
脊柱内固定主要产品
颈前钛板
胸椎 侧方 钛板
peek材质融 合器
胸腰段侧方 钉棒结构
枕颈融合
钉棒结构 U spine Ⅱ
肩关节正位X线片
锁骨创伤内固定产品
锁骨锁定接骨板：2种，锁骨钩（L/R），锁骨中段 （L/R）
骨科解剖及所用耗材分类
• 人体骨骼由206块骨头组成，约占体重的1/5，由上而下是 颅骨，上肢骨,躯干，下肢骨等。其中颅骨属神经外科范畴。 对应的骨科产品分为三大类：创伤系列，脊柱系列， 关节系列产品。
• 骨科耗材材质如下： 1.关节系列产品：不锈钢，钛合金，钴，铬，钼，钽， 陶瓷，超耐磨聚乙烯等材质。
肱骨远端松质骨和肱骨干皮质 骨交界的部位，髁上骨折
肱骨创伤内固定产品
尺骨、桡骨
尺骨后缘可在体 表扪及是尺骨骨 折复位及钢板固 定位置标志
桡骨干是三棱柱形
尺桡骨创伤内固定产品
桡骨远端骨折创伤内固定产品
注：2.4桡骨远端内侧Ⅱ 型 为用在掌侧
肱骨髁上骨折
肱骨骨折及内固定
肱骨外科 颈骨折
肱骨干骨折
型钢板 6、双髁部骨折采用“T”形微型钢板 7、骨干骨折可采用直形钢板
• 膝、踝关节是平行的轴心关节 骨折时形成的旋转畸形、成角畸形容易 影响膝踝关节
人工髋关节发展简史
• 早在1912年Robert Jones 曾采用金箔作为间置物。
• 1923年，Smith-Peterson使用“铸模关节成形术”的概念， 替代关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料。
• 直到1937年Venable 和 Stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐 用的材料。并根据骨骼特点研制出股骨头和柄一体化假体。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为" 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层 薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组 织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑 作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
髋关节假体外形
股骨头 股骨颈
大转子
股骨头
股骨颈
前
后
面
面
观
股骨锁定接骨板 股骨普通接骨板 DHS/DCS角度形普通接骨板（配动力髋螺钉） TFN股骨绞锁髓内钉（L/R） TFN股骨γ绞锁髓内钉 TFN股骨倒打绞锁髓内钉 股骨γ绞锁髓内钉系统（Ⅱ型） 7.3空心螺钉 下肢外固定架
围关节周围骨折处理
髓内钉用于长骨干骨折
外固定架的应用
pilon骨折及处理
• 接下来几年，Thompson 和Moore几经改良，研制出了带髓腔柄的金属植入物 假体使之和骨骼充分匹配，髋臼和股骨头活动自如。比原先股骨颈短柄更加合理 。
• John Charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作， 包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、 设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父 。 现代全髋置换就是建立在Charnley假体基础上的。
脊柱上端承托颅骨，下联 髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、 腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有 纵形的椎管容纳脊髓。
脊柱具有支持躯干、保护 内脏、保护脊髓和进行运动的功 能。脊柱内部自上而下形成一条 纵行的脊管，内有脊髓。
脊柱的整体机构
C-7节颈椎，前屈
T-12节胸椎
椎
骨
L-5节腰椎
S-1节骶椎
C-1节尾椎
脊柱整体观
观
左股骨上端各部位名称
左股骨下端各部位名称
前 面 观
内 侧 髁
型钢板
外 上 髁
外 侧
后 面 观
内 侧 髁
髁间 隆起
内侧髁
胫骨近端各部位名称
外侧髁
胫骨 结节
前面观
后面观
膝关节手术前后对比
退行性关节炎手术前后对比
脊柱概述
人类脊柱由24块椎骨 （颈椎7块，胸椎12块，腰椎5 块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、 关节及椎间盘 连接而成。
结合3.5锁定螺钉使用
锁骨普通接骨板：3种，锁骨钩 解剖形接骨板 锁骨中段 解剖形接骨板 锁骨远端 解剖形接骨板
结合3.5普通接骨螺钉使用
肩锁骨结构及内固定产品
肱骨的构造
肱骨头松质骨和肱骨干皮质 肱骨骨交头界的部位与体交界处稍 细，较易发生外科颈骨折
桡神经、肱深动脉经过，肱骨 中部骨折可能伤及桡神经
pilon 骨折、解剖钛板螺钉内固定
Pilon骨折的分型
腓骨远端骨折内固定
胫腓骨钩
胫，腓骨骨折及内固定产品
正常腕部X线片
正 常 腕 部 X 线 片
跟骨骨折
钢板螺钉的选择
1、指骨骨折可选择1.5mm螺钉, 掌骨骨折可选择 2.0mm螺 钉
2、对近节指骨及掌骨骨折首选钢板螺钉内固定 3、中节指骨骨折钢板螺钉内固定是相对适应证 4、掌、指骨头部骨折或斜形骨折可单纯采用微型螺钉固定 5、头、颈部骨折，基底部骨折可采用“L”形或“T”形微
人工髋关节置换适应症
•பைடு நூலகம்骨性关节炎； • 类风湿性关节炎； • 创伤性关节炎； • 股骨头无菌性坏死； • 某些髋关节骨折；
正常髋关节结构
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的 关节窝内（髋臼）
病变关节及术后
正常的人体髋关节
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分： 股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。 有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的 稳定。
2.脊柱系列产品：不锈钢，钛合金为主，高分子材料类如 PEEK(化学名：聚醚醚酮），椎体撑开球囊， 非融合固定的绳索类。
3.创伤系列：钛合金，不锈钢，纳米人工骨(高分子材料）， 可吸收类等材质。
关节的构造及认识
• 关节按部位分：髋，膝，肩，肘，踝， 腕，掌指关节等如上图解析。
• 常说的关节置换，一般指： 髋，膝，肩，肘等关节因外伤骨折或者退 行性变导致功能障碍或丧失，通过手术处 理恢复或改善其功能这一过程。
肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3种，锁定和普通） 前臂Ⅰ、Ⅱ型 （2种，锁定和普通）
肱骨髁上骨折
肱骨远端内侧、（后）外侧 （4种，锁定和普通）
注：骨折块II型 （干骺端）多用于腓骨
髌骨爪
AO克氏针钢丝张力带
左侧克式针钢丝张力带固定
右侧空心钉钢丝张力带固定
钢缆及捆扎带的应用
股骨干骨折示意图
治疗股骨创伤内固定产品
脊 柱 正 面 观
脊
脊
柱
柱
侧
后
面
面
观
观
椎体及附属结构
椎间盘 椎体 神经根
髓核 纤维环
小关节面
脊柱内固定主要产品
颈前钛板
胸椎 侧方 钛板
peek材质融 合器
胸腰段侧方 钉棒结构
枕颈融合
钉棒结构 U spine Ⅱ
肩关节正位X线片
锁骨创伤内固定产品
锁骨锁定接骨板：2种，锁骨钩（L/R），锁骨中段 （L/R）