轮状病毒肠炎患儿的护理-刘双

▪ 每次便后用 温水清洗臀 部并干毛巾 吸干
▪ 保持臀部及 会阴部皮肤 干燥清洁
对于已发生臀红者，局部皮 肤发红处，涂抹鞣酸软膏
皮肤溃疡局部尽可能暴露空 气中，也可用微波照射15-20 分钟以促进愈合。
5.严密观察病情
（1）密切观察有无酸中毒的表现：当患儿出现呼 吸深长、精神萎靡、口唇樱红、恶心等应及时报告 医生，及时补液或使用碱性药物纠正。 （2）密切观察低血钾的表现：当患者出现全身乏 力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反 应迟钝、腹胀提示有低钾血症，应按医嘱及时补充 钾盐。
▪ 在评估时应了解患儿及家长的心理状况及他们对疾病的病 因、治疗、护理知识的认知程度，了解是否缺乏小儿喂养 和卫生知识，评估患儿家庭环境、卫生习惯、居住条件及 经济状况，注意疾病的流行趋势。
具体用药
阿糖腺苷 小儿电解质补给注射液 维生素C针 法莫替丁
思密达灌肠
口服补液盐
护理诊断
1 排便形态紊乱 腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。 2 体液不足 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 3 体温过高 与肠道感染有关。 4 营养失调 低于机体需要量与摄入量不足有关 5 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多，频繁刺激臀部皮肤有关
护理诊断
6 潜在并发症 （1）酸中毒：与腹泻丢失碱性物质及能量摄入不足有关 （2）低血钾、低钙、低镁血症；与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 7 焦虑 恐惧 与环境陌生、与父母分离、害怕检查及治疗操作有关。 8 知识缺乏 与家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻的护理知识有 关。
预期目标
1 .患儿排便次数减少，脱水不再发生。 2 .患儿能维持体液的平衡，体温逐渐恢复正常，体 温维持正常。 3 .患儿皮肤保持完整，无皮肤破溃。 4 .患儿不发生酸中毒，低血钾等并发症。 5 .患儿焦虑、恐惧的感觉减轻，情绪平稳。 6 .家长能说出腹泻的病因，能协助医务人员护理患 儿。
7.健康教育
▪ 6.增强体质，发现营养不良、佝偻病要及早治疗，加强体 格锻炼，适当进行户外活动。
▪ 7.气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。集体机构中 如有腹泻流行，应积极治疗，做好消毒隔离工作，防止交 叉感染。
▪ 8.避免长期应用广谱抗生素。
谢 谢！
婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理
• 儿科三病区 刘双
婴儿腹泻是一种由多病原体、多因素引起 的，以大便次数增多和大便性状改变为主 要表现的消化道综合征，严重者可引起水、 电解质和酸碱平衡紊乱，甚至可引起死亡。
轮状病毒性肠炎是由轮状病毒所导致的急 性消化道传染病。病原体主要通过消化道 传播。以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻 最为常见。
腹泻，大便为黄色稀水样便或糊状便，一日3到4次，量多少不等，不 含粘液及血丝，无呕吐、发热、当地输液治疗2天（具体用药不详） ，腹泻加重，每日11次，大便为黄色稀水样便或者蛋花样便，量偏多 ，小便量减少。昨晚出现发热，体温波动在38.5℃左右，伴有呕吐， 呕吐物为胃内容物，无寒颤、抽搐及昏迷，无咳嗽、喘息，无皮疹、 自服布洛芬 ，体温易反复 ，门诊以“腹泻病并Ⅰ°脱水收治入院。
7.健康教育
▪ 1.指导家长防止感染传播的措施。如护理患儿前后要认真 洗手，防止交叉感染；消毒处理衣物、尿布；防止患儿的 手和物品接触污染尿布区；注意患儿会阴部的卫生。
▪ 2.指导患儿家长配置和使用ORS溶液的方法。
▪ 3.指导家长正确检测出入量及Hale Waihona Puke Baidu估脱水的体征，如有变化 及时向医护人员报告脱水情况及口服补液中出现的问题。
1.控制腹泻、防止继续失水
▪ （2）控制感染；严格执行医院消毒措施，做好床边隔离 ，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。
▪ （3）观察排便情况：观察并记录大便次数、颜色、气味 、性状、量，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠 依据。
2.补液的护理
1
轻、中 度脱水
口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担 分次数少量服用，并在服补液盐期间自由饮 用白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导 致高钠血症，增加心脏负荷
护理措施
▪ 1.控制腹泻、防止继续失水
▪ （1）调整饮食：腹泻患儿调整饮食应强调继续饮食，满足生理需要。 与禁食相比，继续喂养更能缓解病情，缩短病程，促进恢复，增加体重 ，预防营养不良，根据患儿的病情、消化能力和对食物的耐受力逐渐调 整。
调整饮食具体方法
▪ 首先禁食不易消化的食物； ▪ 对于严重呕吐的患儿暂时禁食4~6小时，但不禁水，待好
▪患儿入院时可能已患病多日或突然发病，儿童和家长通 常有焦虑，允许他们询问和提问题； ▪向家长及患儿解释治疗、护理过程，介绍液体疗法的重 要性和注意事项、期间可能发生的情况等； ▪为患儿提供安静的休息环境，鼓励家长陪护； ▪将患儿喜欢的玩具或能安慰他的物品置于患儿能接触的 范围内； ▪尽可能的接触、拥抱患儿。与患儿多交谈，促进信任关 系，以减少分离性焦虑； ▪为婴儿提供安慰奶嘴，促进舒适感。鼓励患儿将生气、 害怕和疼痛表达出来，以减轻心理压力。
护理评估
1、健康史 a、 腹泻患儿应详细询问喂养史，人工喂养儿询问乳品种
类、冲调浓度、每天喂哺次数及量 b、何时添加辅食，辅食种类、顺序、量 c、近期进食食品的种类、量以及食欲、大便情况 d、注意有无饮食不洁、食物过敏史，有无肠道内、外感染
情况，了解当地有无类似疾病的流行 e、询问最近有无腹部受凉；询问患儿何时腹泻开始时间、
转后继续喂食，由少到多，由稀到稠； ▪ 母乳喂养者可继续母乳喂养，但要缩短每次哺乳时间，并
在喂奶前先喂适量温开水，暂停辅食； ▪ 人工喂养儿，可继续喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代
乳品，逐渐过渡到正常饮食； ▪ 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆制品
或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。较大患儿可给予半流 质、易消化的饮食。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮 食，并每日加餐一次，共两周，以赶上正常生长。
▪ 体温<38.5℃时，减少衣被，温水擦浴等物理降 温方法。
▪ 体温≥38.5℃时，遵医嘱给予药物降温
▪ 指导家长给患儿多饮水，及时更换内衣，并防 止着凉。
▪ 尽量不使用纸尿布
▪ 尿布选用浅色、柔软、 吸水性好的棉质尿布
▪ 污染尿布用肥皂水清 洗，日光暴晒后使用
▪ 勤换尿布
▪ 保持尿布 平整干燥
臀部护理
唇干燥
明显凹陷
少泪
明显减少
重度
100-120ml/kg >10% 极萎靡
淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差
唇极干
深度凹陷
无泪
极少或无
3.辅助检查
▪ 大便常规示：轮状病毒阳性 ▪ 血常规示：白细胞总数和中性粒细胞降低 ▪ 血液生化测定：正常 ▪ 心肌酶：心肌受损
4.心里社会评估
▪ 患儿由于出现腹泻、腹痛、呕吐等身体不适而出现烦躁、 哭闹，由于住院陌生的环境，可能与父母分离，害怕静脉 采血、输液等原因，患儿常有焦虑和不安的表现。
大便次数、颜色、性状、量、气味 f、询问有无长期使用抗生素史等。
2、身体评估
脱水程度的判断
失水量 （占体重） 神志精神
皮肤 粘膜 前囟 眼泪 尿量
轻度
<50ml/kg <5%
精神稍差 略烦躁
皮肤略干 弹性稍差
唇粘膜略干
眼窝稍凹
有泪
稍少
中度
50-100ml/kg 5-10% 萎靡 烦躁
皮肤干燥苍白 弹性较差
7.健康教育
▪ 4.指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点；对人工喂养儿， 应让家长掌握正确的喂养方法，如乳制品的选择和调制方 法；添加辅食应遵循根据婴儿的月龄由少到多，有一种到 多种，有稀到稠的原则，患病期间不可添加辅食。另外母 乳喂养者，应避免在夏季断奶。
▪ 5.注意小儿的饮食卫生，食物应新鲜清洁，食具应定时煮 沸消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪 指甲。
轮状病毒性肠炎
▪由轮状 病毒引起 的一种急 性肠炎
▪主要发 生在6-24 个月的婴 幼儿，四 岁以上者 少见
▪发生季 节在9-12 月份
▪秋季腹 泻
▪呈散发或 小流行，
▪经粪-口途 径传播， 也可通过 气溶胶形 式经呼吸 道感染而 致病
个案分析
病史汇报： 患儿柯文浩，男，1岁1个月。 因“腹泻3天，发热1天”入院。患儿于3天前明显诱因开始出现
静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作，
2
重度脱水 呕吐频繁
遵循先快后慢，先浓后淡、先盐后糖、见尿
补钾的补液原则
补液时既要起到纠正脱水的作用，又不能增
3
心肌损伤 加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重及脱
水情况调节输液速度，必要时应用输液泵控
制输液速度
3.发热的护理
▪ 卧床休息，病室温度适中，通风良好
5.严密观察病情
（3）观察循环情况：如患儿出现四肢厥冷、皮肤花斑、血 压下降、脉搏细速等表示患儿有循环衰竭，应及时报告医生 ，做好抢救准备。 （4）记录液体出入量：入量包括静脉输液量、口服液体量 和食物中的含水量。液体出量包括尿量、呕吐物量、大便丢 失和不显性失水等。
6.提供情感支持，促进舒适，减轻焦虑
体检：T 38.9℃、P 125次/分、R 26次/分、体重 11kg，神志 清楚、精神稍差，呼吸平稳，全身皮肤弹性可，四肢末梢循环可，手 脚暖，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，小便量减少，口唇干燥，咽充 血，扁桃体1°肿大。
轮状病毒临床特点
▪ 潜伏期1~3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状， 一般无明显中毒症状。病初1~2天常先发生呕吐，随后出 现腹泻。大便次数多，每日多在10次以内，少数达数十次 ，黄色或淡黄色，粪便含水分多，呈水样或蛋花样，无腥 臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性 疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，自然病程3~8天，少 数较长。