晕厥 PPT课件

• 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动 脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保பைடு நூலகம் 脑血流的灌注。
• 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。 • 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素（如：药物、出血
等）存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一 定时间段，最终引起晕厥的发生。
晕厥
晕厥
晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病 • 心脏瓣膜病
• 急性心肌梗死 / 心肌缺血 • 梗阻型心肌病 • 心房粘液瘤 • 急性主动脉夹层分离 • 心包疾病 / 心包填塞 • 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病 • 血管盗血综合征
晕厥
非晕厥发作病因
伴有意识丧失或障碍的疾病 • 代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通
晕厥
体格检查
• 对于没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年轻
患者，倾斜试验首选。老年患者，颈动脉按摩首选。 • 对于颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被推
荐。 • 对于有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，需
明确其具体病因。
晕厥
辅助检查
（病史、体格检查、立卧位血压检测和心电图） 用于诊断晕厥的具体推荐如下：
• 诱因（如：拥抱或温暖的地方、长期站立、进食后） 和突发事件（如：恐惧、剧烈疼痛、颈部活动）
晕厥
二、关于晕厥起始时 • 恶心、呕吐、腹部不适、畏寒、出汗、预感、
颈部或肩部疼痛、视物模糊。
晕厥
三、关于晕厥发作 • 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（苍白、青紫、
充血）、意识丧失持续时间、呼吸方式（打 鼾）、肢体活动（强直、阵挛、强直-阵挛或轻 微肌阵挛、自动）及持续时间、摔倒起始时活 动情况、舌咬伤
晕厥
晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
• 血管迷走神经性晕厥 • 颈动脉窦晕厥 • 情境性晕厥
— 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后）
• 舌咽及三叉神经痛
晕厥
晕厥病因
二、直立性晕厥
• 自主性功能障碍
— 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系 统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）
诊断成立
治疗
器质性心脏病或 心电图异常
没有器质性心脏 病或心电图正常
心脏评估
经常发生 或严重
一次或很 少发生
+
治疗
晕厥
—
评估
不作进一
步评估
+
—
治疗 再评估
询问病史
一、关于晕厥前的具体情况 • 位置（卧位、坐位或站立位）
• 活动情况（休息、体位改变、活动期间或之后、排尿 时或之后、打喷嚏、咳嗽或吞咽）
• 如果突发事件如：恐惧、剧烈疼痛、情绪低落、 演奏乐器或长期站立并伴有典型的前驱症状， 则提示诊断迷走神经性晕厥。
• 如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或之后发 生晕厥，则提示诊断情境性晕厥。
晕厥
直立性晕厥的诊断
• 当证实有直立性低血压伴晕厥或晕厥前症状时， 则提示诊断直立性 晕厥。 直立性低血压的检测方法：平卧5分钟， 然后直立 位测定1分钟或3分钟及更长时间的血 压。如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在 这一期间不能维持站立位，则为阳性。站立位 期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收 缩压下降≥20mmHg或收缩压降至≤90mmHg， 则为直立性低血压。
— 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经 病变）
— 药物或酒精
• 血容量减少
— 出血、腹泻、艾迪生病
晕厥
晕厥病因
三、作为原发病因的心律失常 • 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征）
• 房室传导系统疾病 • 阵发性室上性和室性心动过速 • 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） • 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常
分类
真正或明显的短暂意识丧失
晕厥的病因 •神经介导的反射性晕厥综合征 • 直立性晕厥 • 作为原发病因的心律失常 • 器质性心脏病或心肺疾病 • 脑血管疾病
非晕厥发作的病因
•伴有意识丧失或障碍的类 似晕厥疾病，如：癫痫发作 等。
• 不伴有意识丧失或障碍的 类似晕厥疾病，如：精神性 “晕厥”（躯体症状化疾病） 等。
晕厥
实验室检查
对于晕厥是由于循环血容量丢失或代谢原因引起， 那么实验室检测是唯一有效的适应征。
• 对于怀疑有心脏病，那么超声心动图、长时间 的心电监护是有效检测方法。如果无法诊断， 那么心电生理检测被认为是首选方法。
• 对于心悸伴晕厥的患者，心电监护和超声心动 图是首选方法。
• 意识丧失前后患者有胸痛并提示有心肌缺血， 则应激试验、超声心动图和心电监护被推荐为 首选评估方法。
晕厥
四、晕厥后 • 恶心、呕吐、出汗、畏寒、慌乱、肌痛、皮肤
颜色、受伤、胸痛、心悸、、大小便失禁。
晕厥
五、关于背景资料 • 猝死家族史、先天性心脏病 • 既往心脏病史 • 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） • 代谢性疾病（糖尿病等） • 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心
律失常药、利尿剂和QT间期延长药） • 距离第一次发作的复发时间及次数
晕厥
晕厥
主要内容
• 分类，流行病学和预后 • 诊断 • 治疗 • 评估中的特殊问题
晕厥
定义
• 晕厥是一种临床症候群。 • 是一种短暂的、自限性的意识丧失。 • 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。 • 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。 • 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一
些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏 力和视物模糊等）。 • 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
气。 • 癫痫 • 中毒 • 颈椎基底动脉短暂缺血发作 不伴有意识丧失的类似晕厥疾病 • 猝倒 • 跌倒 • 精神性“晕厥”（躯体症状化疾病) * • 颈动脉源性短暂脑缺血发作（TIA）
晕厥
诊断
晕厥
评 估 流程图
晕厥 病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图
肯定或怀疑诊断
不能解释晕厥
评估/确定疾病 No
晕厥
神经病学中的定义
晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性 脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发 生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰 富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。
晕厥
晕厥的病理生理机制
• 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围 内，维持脑血流的稳定。
• 当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控 可使脑血管舒张。