断指再植术后血管危象观察与护理PPT课件

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体会
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断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
密切观察
• 皮肤温度
• 皮肤颜色 • 毛细血管充盈情况 • 伤口渗血情况
• ①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或 略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般 可恢复。
• ②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后 1～2 s内恢复充盈。 • ③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍， 组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。 • ④用40～60 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～ 40cm，防止血管痉挛
• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
术后预防及护理
• • • • • • • 一般护理 保持正确的体位 心理护理 密切观察 用药护理 禁烟 功能锻炼
一般护理
术后尽量安排安 静、舒适的单人 病室，避免寒冷 刺激，室温保持 23～25℃，湿度 55%～65%，自然 光线充足。避免 紧张、焦虑等情Fra Baidu bibliotek绪。
保持正确的体位
• • • • 局部制动。 平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。 保持患肢略高于心脏水平5~10cm。 避免患侧卧位，影响患侧血供。
断指再植术后血管危象观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜 苍白 色 静脉危象 暗紫
皮肤皱 加深 纹
指温 下降
变浅或消失
下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
指腹张 下降呈瘪陷 力 毛细血 充盈时间延 管 长 搏动减弱或 消失 小切口 不出血或少
出血活跃，由紫红
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
禁烟
• 对有吸烟嗜好者，入院后即应 戒烟，并告诉患者烟中尼古丁 等物质既易损害血管内皮细胞， 又是血小板吸附剂，易造成血 管栓塞与痉挛，同时严禁他人 在病房内吸烟
• 加强病房管理，做好患者及陪 护人员思想工作，室内严格禁 止吸烟。
功能锻炼
• 功能锻炼：按医嘱8d~12d后下床，并逐渐 进行功能锻炼，以减少血管痉挛，防止关 节强直。
• 4. 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过 低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回 流。 • 5. 吸烟对微循环影响很大，尼古丁是烟中的主要 危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加， 还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从 而诱发血管危象。 • 6. 患指活动过早易使血管受牵拉，反射性引起血 管痉挛，下床活动过早可能因骨、肌腱固定不牢 或意外损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。 • 其他：便秘、感染、用药不当
用药护理
• 肝素的应用肝素是强力抗凝药物，具有促 进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重 建的功能，在应用肝素的同时，应密切观 察患者皮肤黏膜有无出血倾向。 • 控制感染术后合理应用足量抗生素控制感 染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选 用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病 室内严格消毒，防止交叉感染。 • 根据情况给予止痛剂及镇痛剂