高危妊娠管理课件

村级管理，动员产前检 查、高危评分
乡级复评
乡级以上医院分娩
县级及以上医院分娩
乡、村级产后访视
产后42 天回访
二、高危妊娠筛查和监护的必备条件
• 培训提高各级妇幼人员对高危妊娠的识别能 力，明确管理程序和各级职责。 • 村（社区）卫生室应备血压计、软尺、胎心 听筒。村级妇幼保健人员应掌握常见高危妊 娠的临床特点，对疑诊的高危对象进行初筛 并转乡卫生院确诊。
按可能影响妊娠结局的危险因素分类
社会―心理因素：经济、交通状况、文化程度、生
活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家 庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。 既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸 形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。 内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、 肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。 本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、 多胎、胎位异常、产前出血等。
胎心持续≥160次/分 胎心≤120次/分、但＞100次/分 胎心≤100次/分 胎动＜20次/12小时 胎动＜10次/12小时 本次妊娠 异常情况 多胎 胎膜早破
44 45 46 47 48 49 50
10 10 15 10 15 10 10
估计巨大儿或IUGR 妊娠41-41周+6
妊娠≥42周 母儿ABO血型不合 母儿Rh血型不合
凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高
危险性者，称为高危妊娠。对高危孕妇、胎儿
进行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除
危险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围
产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物 力资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安 全，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意 义，也是符合我国国情条件的。
51 52
53 54 55
10 5
10 10 20
孕妇及一级亲属有遗传病史 致畸因素 妊娠早期接触可疑致畸药物 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 家庭贫困 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 社会因素
56 57 58 59 60
5 5 5 5 5
丈夫长期不在家
由居住地到卫生院需要一小时以上
61
62
5
5
• 村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛
24 25 26
15 15 15
骶耻外径＜18厘米 坐骨结节间径≤8厘米
32 33
10 10
畸形骨盆
臀位、横位（30周后） 先兆早产＜34周
34
35 36 37 38 39 40 41 42 43
15
15 15 10 10 10 5 15 20 10
本次妊娠 异常情况
先兆早产34-36周+6 盆腔肿瘤 羊水过多或过少 妊娠期高血压、轻度子痫前期 重度子痫前期 子痫 妊娠晚期阴道流血
贫血 贫血
血红蛋白＜100g/L 血红蛋白<60g/L
15 16 17
5 10 15
活动性肺结核
心脏病心功能 心脏病心功能
严重内科 合并症 糖尿病 乙肝病毒携带者
Ⅰ—Ⅱ级 Ⅲ级Ⅳ级
18 19
20 21 22 23
15 20
15 10 15 15
活动性病毒性肝炎 肺心病
甲状腺功能亢进或低下 高血压 慢性肾炎
查，并动员产妇到乡级卫生院检查及住
院分娩。
• 筛查出的危险因素分值累加，分值10分
者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及
住院分娩；分值＞10分者必须动员孕产
妇直接到县级医院分娩。
（二）筛查方法选择
试验名称 血梅毒反应 血红蛋白 尿糖 尿蛋白 身高 体重 血压 阴道涂片 体检：心、肺 子宫大小 子宫张力 宫颈 胎位、胎儿大小 试验时间 6～12周 6～12周，24～28周，36～37周 每次 每次 6～12周 每次 每次 38、39、40周 6～12周 每次 每次 每次 每次 筛选疾病 梅毒 贫血 妊娠糖尿病 肾炎、妊娠高血压疾病 身材矮小（＜145cm） 肥胖或体重不足 妊娠高血压疾病 过期妊娠 心肺疾病 IUGR、合并子宫肌瘤 羊水过多 早产 胎位异常、小样儿
（三）筛查原则
• 初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡 （册）进行筛查，并作有关的筛查试验。
• 重复多次的定期孕期检查，每次均应注意再筛选 评分。 • 妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。
• 临产开始应作产时高危评分。
• 新生儿筛选评分
高危妊娠分级管理原则
一、高危孕产妇管理流程
村级新婚追访、掌握孕情 怀孕 村级建册（卡），第一次高危筛查 正常、5分 10分 5分 10分 乡级管理， 产前检查 10分 10分以上 10分以上 县级管理 （登记、治疗） 10分
高危妊娠的筛查
（一）高危妊娠的筛查方法
• 高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等 级、分级管理的办法。
• 评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监 护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时 及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处 理，保护母婴安康。
高危孕产妇评分标准
异常情况 年龄＜18岁或≥35岁 代号 1 2 3 评分 10 10 5
一般情况
身高≤1.45米 体重＜40公斤或＞80公斤
ห้องสมุดไป่ตู้
胸廓脊柱畸形
自然流产≥2次 人工流产≥2次 早产史≥2次
4
5 6 7
15
5 5 5
早期新生儿死亡史1次
异常产史 死胎、死产史≥2次 先天异常儿史1次 先天异常儿史≥2次 难产史 巨大儿分娩史 产后出血史
8
9 10 11 12 13 14
5
10 5 10 10 5 10
• 乡镇卫生院应备有骨盆测量器、血压计、三 大常规测定器械、胎心监护仪、B超等检测和 监护高危妊娠的必须设备。具备确诊和监护 常见高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随访 制度，重症高危及时转诊。
• 县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照
卫生部规范要求进行设置，应设立高危门诊
授课内容：
• 高危妊娠因素
• 高危妊娠的筛查 • 高危妊娠分级管理原则
高危妊娠因素
高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所有 病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、社 会的许多有害因素。
按高危因素分为
• 固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、 异常产史等。一旦发现则可确诊，列入高 危对象专案管理。
• 可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位 不正等。诊断后须动态观察经积极治疗， 高危因素可转变为非高危对象，反之，原 来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可 转变为高危对象。