耳鼻喉科护理品管圈(2016)
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3 1
院方政策 非常符合
符合 无相关
重要性 很重要 重要 不重要
可行性 很可行 可行 不可行
圈能力 能胜任 尚能胜任 无法胜任
选题理由
对患者而言：术后定期复查非常重要，复查时 医生会及时清理囊泡、肉芽等病变组织，同时 会根据复查情况指导患者用药，以促进鼻粘膜 的恢复，待鼻粘膜完全恢复正常后，再次发生 鼻病的可能性就会大大下降了，因此坚持术后 的复查对降低复发的概率影响很大。
目标设定
目标值：由原来的54.37%提升到90%。目标上升幅度：35.63%
解决因素
1.解决患方因素
①入院时向病人做好宣教工作，取得病人信任并留下有效的联 系方式，便于术后的随访，为护患沟通设立畅通有效的渠道。 ②制订完善的健康教育机制：在诊疗流程上注重健康教育的连 续性，包括入院、住院、术前、术后及出院时进行一系列健康 教育及指导，并介绍主管医生、责任护士、手术医生、科室电 话等。③发放健康教育宣传单：内容包括鼻窦炎鼻内镜治疗的 相关知识，尤其是鼻内镜手术后坚持用药和定期复查及换药的 重要性、术后鼻腔冲洗的重要性，采取一对一方式讲解。④行 为干预：认真宣传预防疾病的相关知识，鼓励病人积极参与体 育锻炼;戒烟、戒酒，勿食辛辣刺激性食物;改正擤鼻等不良行为 习惯;对于个别不按时复查、不规律用药的病人，在调查记录表 上做出标志，进行针对性的指导和监督。
评估患者年龄、 文化程度、工作状况
评估患者社会因素
现
状
把
健康教育
握
流
程
建立复诊随诊卡和电话随访
图
获得家庭及社会的支持
结束
提高 患者 鼻内 镜术 后复 诊依 从性，
降低 鼻窦 炎复 发率
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间 Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的
解决因素
2.医护方面（充分的医患沟通，建立复诊随 诊卡和电话回访制度）
进行密切的电话随访，术后2周进行第1次电话随访，询问 目前病人疾病的情况并做适当针对性的宣教，包括鼻腔冲 洗的情况(如是否掌握有无禁忌证等)、服药(是否按时服用 )、喷鼻(是否正确掌握喷鼻方法)、复诊时间等。术后6周 进行第2次电话随访，基本上同第1次，但重点了解病人复 诊依从性。术后4个月进行第3次电话随访，重点了解目前 病人疾病症状改善情况以及复诊依从性。随访期间，病人 如有特殊情况，随访人员应及时与护士长或主管医生沟通 。
How：收集数据的方法 How many：收集期间复查人数
XXX
2015.6～2015.12 耳鼻喉病区 鼻内窥镜手术患者 鼻窦炎术后复发率现况把握 登记鼻窦炎术后复发率登记表 期间共有复查人数286人
300
250
200
150
252
100
137
50
0 手术人数
复查人数
2014年6月到12月鼻窦炎复查情况表
圈名：康康圈
耳鼻喉科
康康圈
耳鼻喉科品管圈
圈名：康康圈
寓意：
“康康圈”寓意守护健康希望，以“提高住院病 人满意度”为主题。圈徽里手手相连，表现团结、 互助、信任；橄榄枝交错向下方舒展，恰似一双 合拢的手，寓意一双慈爱的手正在温柔细心的呵 护着每一个生命；绿色代表希望，寓意我们团队 朝气蓬勃、奋发向上的精神。
主题评价表
主题评价项目 主题
重要性 院方政策 迫切性 可行性 圈能力 总分 顺序 选定
提案人
提高患者鼻内镜术后复诊
依从性，降低鼻窦炎复发 5
5
率
提高满意率
3
3
3
5
5
23
1
※
XXX
3
5
5
21
2
XXX
加强抢救车内物品的规范 化管理
5
5
3
3
5
21
3
XXX
降低跌倒发生率
5
5
3
3
5
21
4
XXX
分数
5 评分办法
对院方而言：提高了患者的满意率。
原因分析
1、患方因素 2、医护方面
3、社会因素
现状把握
对策方案
健康教育
提案人 责任人 协助者
XXX
XXX
XXX
充分的医患沟通， 建立复诊随诊卡和 电话回访制度
XXX
XXX
XXX
获得家庭及社会的 XXX
XXX
XXX
支持
患方因素
影
响
因
工作状况
子
文化程度及对
对医护人员
－
据统计2014年6月到12月鼻窦炎手术台数为252台， 复查人数137人，复查率为54.37%。
目 标 设 定
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
Leabharlann Baidu
54.37%
90%
2014年复查率
2015年目标值
年龄因素
疾病的认知
不信任
手术反应程度
特
性
要
因
分
析
服务态度
未进行细致
社会不正确的
家庭支持差
信息获取
医护方面因素
医保不健全
社会方面因素
耳鼻喉科品管圈活动计划表
虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：多泽芬 辅导员：向恩时
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
月 2015.6
2015.7
XXX
流程图、查检表、柏 耳鼻喉病区
拉图、鱼骨图
XXX
小组讨论、柱状图 耳鼻喉病区
全体圈员 头脑风暴法
耳鼻喉病区
XXX
小组讨论
耳鼻喉病区
全体圈员 头脑风暴法、小组讨 耳鼻喉病区
论
XXX
柏拉图、雷达图 耳鼻喉病区
标准化 检讨与改进
全体圈员 小组讨论、头脑风暴 耳鼻喉病区
法
全体圈员 小组讨论
耳鼻喉病区
出院医嘱
解决因素
3.社会因素
获得家庭支持，指导家属参与接受健康教育督促 患者就诊，发挥家庭支持系统的作用，与患者家 属沟通了解其对患者的支持程度，家庭经济状况 等，特别是年轻的有经济困难的患者，家庭及亲 友的支持是非常重要的。说明病情的复发会增加 痛苦和经济负担，让患者明白复诊的意义，更好 的配合整个康复过程。
圈徽
圈组成员：
姓名 XXX XXX
XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
职务 圈长 圈员
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
分工
领导，分配和监督，指导圈的活动 会议记录及整理资料
图片和资料的汇总 收集数据和资料 收集数据和资料 资料的整理 资料收集 资料收集 图片收集 图片收集
2015.8
2015.9
2015.10 2015.11
2015.12 担当 品管工具
地点
活动项目 周
1 21 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
主题选定
全体圈员 头脑风暴法
耳鼻喉病区
活动计划拟订
全体圈员 小组讨论、甘特图 耳鼻喉病区
课题明确化
目标设定 方策拟定 最适策追究 对策实施与检 讨 效果确认
院方政策 非常符合
符合 无相关
重要性 很重要 重要 不重要
可行性 很可行 可行 不可行
圈能力 能胜任 尚能胜任 无法胜任
选题理由
对患者而言：术后定期复查非常重要，复查时 医生会及时清理囊泡、肉芽等病变组织，同时 会根据复查情况指导患者用药，以促进鼻粘膜 的恢复，待鼻粘膜完全恢复正常后，再次发生 鼻病的可能性就会大大下降了，因此坚持术后 的复查对降低复发的概率影响很大。
目标设定
目标值：由原来的54.37%提升到90%。目标上升幅度：35.63%
解决因素
1.解决患方因素
①入院时向病人做好宣教工作，取得病人信任并留下有效的联 系方式，便于术后的随访，为护患沟通设立畅通有效的渠道。 ②制订完善的健康教育机制：在诊疗流程上注重健康教育的连 续性，包括入院、住院、术前、术后及出院时进行一系列健康 教育及指导，并介绍主管医生、责任护士、手术医生、科室电 话等。③发放健康教育宣传单：内容包括鼻窦炎鼻内镜治疗的 相关知识，尤其是鼻内镜手术后坚持用药和定期复查及换药的 重要性、术后鼻腔冲洗的重要性，采取一对一方式讲解。④行 为干预：认真宣传预防疾病的相关知识，鼓励病人积极参与体 育锻炼;戒烟、戒酒，勿食辛辣刺激性食物;改正擤鼻等不良行为 习惯;对于个别不按时复查、不规律用药的病人，在调查记录表 上做出标志，进行针对性的指导和监督。
评估患者年龄、 文化程度、工作状况
评估患者社会因素
现
状
把
健康教育
握
流
程
建立复诊随诊卡和电话随访
图
获得家庭及社会的支持
结束
提高 患者 鼻内 镜术 后复 诊依 从性，
降低 鼻窦 炎复 发率
Who：负责收集数据的圈员 When：收集数据时间 Where：收集数据地点 What:收集对象 Why:收集数据的目的
解决因素
2.医护方面（充分的医患沟通，建立复诊随 诊卡和电话回访制度）
进行密切的电话随访，术后2周进行第1次电话随访，询问 目前病人疾病的情况并做适当针对性的宣教，包括鼻腔冲 洗的情况(如是否掌握有无禁忌证等)、服药(是否按时服用 )、喷鼻(是否正确掌握喷鼻方法)、复诊时间等。术后6周 进行第2次电话随访，基本上同第1次，但重点了解病人复 诊依从性。术后4个月进行第3次电话随访，重点了解目前 病人疾病症状改善情况以及复诊依从性。随访期间，病人 如有特殊情况，随访人员应及时与护士长或主管医生沟通 。
How：收集数据的方法 How many：收集期间复查人数
XXX
2015.6～2015.12 耳鼻喉病区 鼻内窥镜手术患者 鼻窦炎术后复发率现况把握 登记鼻窦炎术后复发率登记表 期间共有复查人数286人
300
250
200
150
252
100
137
50
0 手术人数
复查人数
2014年6月到12月鼻窦炎复查情况表
圈名：康康圈
耳鼻喉科
康康圈
耳鼻喉科品管圈
圈名：康康圈
寓意：
“康康圈”寓意守护健康希望，以“提高住院病 人满意度”为主题。圈徽里手手相连，表现团结、 互助、信任；橄榄枝交错向下方舒展，恰似一双 合拢的手，寓意一双慈爱的手正在温柔细心的呵 护着每一个生命；绿色代表希望，寓意我们团队 朝气蓬勃、奋发向上的精神。
主题评价表
主题评价项目 主题
重要性 院方政策 迫切性 可行性 圈能力 总分 顺序 选定
提案人
提高患者鼻内镜术后复诊
依从性，降低鼻窦炎复发 5
5
率
提高满意率
3
3
3
5
5
23
1
※
XXX
3
5
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XXX
加强抢救车内物品的规范 化管理
5
5
3
3
5
21
3
XXX
降低跌倒发生率
5
5
3
3
5
21
4
XXX
分数
5 评分办法
对院方而言：提高了患者的满意率。
原因分析
1、患方因素 2、医护方面
3、社会因素
现状把握
对策方案
健康教育
提案人 责任人 协助者
XXX
XXX
XXX
充分的医患沟通， 建立复诊随诊卡和 电话回访制度
XXX
XXX
XXX
获得家庭及社会的 XXX
XXX
XXX
支持
患方因素
影
响
因
工作状况
子
文化程度及对
对医护人员
－
据统计2014年6月到12月鼻窦炎手术台数为252台， 复查人数137人，复查率为54.37%。
目 标 设 定
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
Leabharlann Baidu
54.37%
90%
2014年复查率
2015年目标值
年龄因素
疾病的认知
不信任
手术反应程度
特
性
要
因
分
析
服务态度
未进行细致
社会不正确的
家庭支持差
信息获取
医护方面因素
医保不健全
社会方面因素
耳鼻喉科品管圈活动计划表
虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度 圈长(编表) ：多泽芬 辅导员：向恩时
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
月 2015.6
2015.7
XXX
流程图、查检表、柏 耳鼻喉病区
拉图、鱼骨图
XXX
小组讨论、柱状图 耳鼻喉病区
全体圈员 头脑风暴法
耳鼻喉病区
XXX
小组讨论
耳鼻喉病区
全体圈员 头脑风暴法、小组讨 耳鼻喉病区
论
XXX
柏拉图、雷达图 耳鼻喉病区
标准化 检讨与改进
全体圈员 小组讨论、头脑风暴 耳鼻喉病区
法
全体圈员 小组讨论
耳鼻喉病区
出院医嘱
解决因素
3.社会因素
获得家庭支持，指导家属参与接受健康教育督促 患者就诊，发挥家庭支持系统的作用，与患者家 属沟通了解其对患者的支持程度，家庭经济状况 等，特别是年轻的有经济困难的患者，家庭及亲 友的支持是非常重要的。说明病情的复发会增加 痛苦和经济负担，让患者明白复诊的意义，更好 的配合整个康复过程。
圈徽
圈组成员：
姓名 XXX XXX
XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX
职务 圈长 圈员
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
分工
领导，分配和监督，指导圈的活动 会议记录及整理资料
图片和资料的汇总 收集数据和资料 收集数据和资料 资料的整理 资料收集 资料收集 图片收集 图片收集
2015.8
2015.9
2015.10 2015.11
2015.12 担当 品管工具
地点
活动项目 周
1 21 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
主题选定
全体圈员 头脑风暴法
耳鼻喉病区
活动计划拟订
全体圈员 小组讨论、甘特图 耳鼻喉病区
课题明确化
目标设定 方策拟定 最适策追究 对策实施与检 讨 效果确认