下肢静脉瓣关闭功能不全
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• 较严重血栓或再通不良,会影响回流速度与反 流速度。
左侧股浅静脉瓣返流处测及血流频谱图: 挤压小腿时出现较短的低速反向血流,迅速松开后 又出现较短的低速正向血流。本例股浅静脉瓣返流 较轻,这与股浅静脉内血栓较重相关。
诊断要点
• 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 • 近来逐渐出现日益加重的下肢静脉淤血症状(早轻晚
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜 导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重,大于等于3个节段静脉,
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长,病情越重。(总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静 脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间)总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃 疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者,临床症状轻微; 而腘静脉返流者临床症状较重;有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流;立位时腘静脉内径 为9.19±1.13mm;无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静 脉为8.07±1.13mm。
重度下肢静脉瓣关闭功能不全的左侧腘静脉纵切图: Valsalva试验后,显示腘静脉POV内彩色血流逆转, 即蓝色回心血流突然转为持续的红色返流。同样频谱 由回心反向变为离心的正向血流频谱,并持续较长时 间。
脉冲多普勒表现
• 将取样容积置于出现彩色血流逆转处,挤压小 腿,可见静脉回流加速,然后迅速放开或做 ValFra Baidu bibliotekalva试验,严重者可出现持续返流。
谢
谢 !
• 小腿远端、内侧或内踝有大片的色素沉 着,伴有慢性复发性小腿溃疡。
二维超声表现
• 可见浅静脉瓣关闭功能不全所有征象。 • 全下肢深静脉管腔明显增宽、清晰。 • 可见深静脉瓣,但边缘较模糊、短小。 • 深静脉管壁光滑、不厚、连续性好,加
压探头可压瘪或消失,深吸气时管径增 宽,部分可见扩张的静脉窦。
二维超声表现
• 静脉管腔粗细不一,壁毛糙增厚,腔内 可见较强实质性回声(陈旧性血栓), 此点是区别相对性静脉瓣关闭功能不全 的特征之一。
• 瓣膜增厚、消失或残缺不全。 • 下肢浅静脉广泛扩张。
右侧股浅静脉纵切二维声像图: 股浅静脉SFV的起始部血管壁毛糙,腔内回声不清 晰,其后壁可见实质性回声,股浅静脉瓣回声增厚, 瓣膜活动呆滞。
彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血 流色彩逆转(血流中心部出现色彩倒 错)。
• 深静脉血流充盈好, Valsalva试验或挤 压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭 功能不全,于左大腿内侧探 查,显示大隐静脉起始部汇 入股静脉纵切彩色血流图, 显示大隐静脉GSV扩张不明 显,Valsalva试验时,于隐股 静脉瓣处出现返流,彩色血 流色彩暗淡,呈红色“火炬样” 血流图像,隐股静脉瓣处股 静脉FV近端靠血管前壁可见 稀少红色血流,股静脉血流 充盈好,无色彩逆转现象。
彩色多普勒表现
• 患者立位,探查下肢深静脉时,深静脉 彩色血流充盈良好,边缘整齐。
• Valsalva试验或挤压小腿试验,彩色血流 出现“逆转”,由蓝色转为红色。
下图为健侧股动脉、股静脉纵 切图:Valsalva试验或挤压小腿 试验后,股动脉血流显示红色, 股静脉血流显示仍为蓝色。
上图为患侧股动脉、股静脉纵 切图:Valsalva试验或挤压小 腿试验后,股动脉与股静脉血 流色彩均为红色,彩色血流充 盈良好,边缘整齐。
重)。 • 较原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全下肢肿胀更明显、
下肢浅静脉曲张更广泛,下腹部侧支循环形成。 • 深静脉管壁增厚、毛糙,瓣膜破坏,可见血栓回声。 • CDFI:显示深静脉返流,彩色血流粗细不一。
引起静脉返流的原因
• 认为静脉瓣游离缘松驰、伸长、下垂后 引起瓣膜关闭不全。
• 认为是由于某些原因引起静脉管径增粗 从而造成瓣膜相对关闭不全。
图为左隐-股静脉瓣严重关 闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像, 显示大隐静脉呈囊状扩张, Valsalva试验或挤压小腿试 验,在隐股静脉瓣处可见亮 丽红色血流,中心部位可见 色彩倒错,持续逆流至大隐 静脉内,在扩张的GVS内可 见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好,Valsalva试验 无色彩逆转现象。
诊断要点
• 表现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着 和小腿慢性复发性溃疡,活动后小腿肿 胀减轻。
• 二维超声可见下肢深静脉内径增宽,瓣 膜存在。
• Valsalva试验彩色血流出现逆转,频谱出 现持续性反向血流。
• ③继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全
概述
• 继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全:是 在下肢深静脉血栓形成后的再通过程中, 破坏了深静脉瓣膜,引起下肢深静脉血 逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全, 造下肢静脉淤血。
脉冲多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验,频谱方向 由正向变为反向血流频谱,持续时间较 长。
下图为健侧股静脉脉冲频谱, Valsalva试验,显示频谱出 现短暂正向,幅度较小,持 续时间短。呼气后又出现较 大幅度的回心反向血流频谱
上图为患侧股静脉脉冲频谱, Valsalva试验或挤压小腿试验后, 显示频谱方向由回心反向血流 变为离心正向血频谱,持续时 间较长。
彩色多普勒表现
• 于血栓形成处可见彩色血流缺损,流速及返流 速度减慢。
• 轻度深静脉瓣关闭不全时,于瓣膜处可出现短 暂返流,其色彩与股动脉相同,。
• 深静脉瓣破坏的严重关闭不全时,可见明显返 流,由回心的蓝色变成红色,与动脉色彩一致, 并持续一段时间。
轻度下肢静脉瓣膜关闭功能不全的股浅静脉纵 切彩色血流图:Valsalva试验后于股浅静脉SFV 瓣膜处出现短暂红色返流束,其面积较小,色 彩与股动脉SFA相同,红色返流束经过增厚的 股浅静脉瓣流向远端,出现在血栓与管壁间隙。
临床表现
• 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 • 下肢静脉淤血肿明显,具有典型的早轻晚重特
征。 • 浅静脉广泛性曲张,比单纯浅静脉瓣膜关闭功
能不全所致曲张更明显,常伴有大腿、臀部、 下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。 并向健体及躯干上部延伸。 • 小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、 湿疹、慢性溃疡等。
脉冲多普勒表现
• 深静脉血流频谱正常。 • 浅静脉血流频谱:取样容积置于大隐静
脉或隐-股静脉瓣异常血流处,轻者于 Valsalva试验时出现返流的正向频谱,重 者在Valsalva试验时出现高速返流的正向 频谱。呼气时返流停止。
图:取样容积置于隐股静脉瓣返流处,呼气时出现 回心反向血流频谱,吸气时出现反流正向频谱。
二维超声表现
• 可见大隐静或小隐静脉明显扩张迂曲, 呈囊状,大隐静脉入股静脉处可见隐股 静脉瓣摆动。
• 曲张的隐静脉内可见密集细小点状回声, 或见实质性回声。
• 下肢深静脉通畅,内壁光滑,内无实性 充填回声,瓣膜活动正常。
图为隐股静脉瓣关闭功能不全 患者,于大腿内侧探查,探头 方向从在腿内侧指向大腿外后 方,显示大隐静脉起始部汇入 股静脉纵切二维图像,图像上 方为迂曲扩张的大隐静脉近端 ,GSV内径最宽处约18mm, 呈多囊无回声暗区,血管腔内 回声清晰,GSV入口处小带状 回声为隐股静脉瓣(箭头所示 ),后方为股静脉(FV),其 结构正常。
下肢静脉瓣关闭功 能不全
• ①单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全
概述
• 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全:是 指大(小)隐静脉、隐-股静脉、隐-腘静 脉的瓣膜关闭功能不全,伴大、小隐静 脉扩张或曲张。下肢深静脉和交通静脉 瓣膜的形态与关闭功能正常。
临床表现
• 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全表现 为下肢大(小)隐静脉曲张,活动后下 肢乏力,沉重感,夜间易发生肌肉抽搐, 一般无下肢肿胀、色素沉着和慢性溃疡 等静脉淤血所导致的症状。
无反向彩色血流。
• ②原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全
概述
• 为非血栓性下肢深静脉瓣关闭功能不全 的总称。
• 病因不完全明了。下肢深静脉高压造成 的静脉管腔增宽,以至瓣膜相对性关闭 不全,可能为其主要原因。
• 先天性静脉瓣膜发育异常也可导致瓣膜 关闭功能不全。
临床表现
• 患侧小腿肿胀,静止或立位时明显,活 动时反而减轻,但浅静脉广泛性曲张。
于隐股静脉瓣返流处检测的血流频谱:Valsalva试验 时出现高速返流正向频谱,持续时间长,最高返流速 达150cm/s,呼气时返流停止。
诊断要点
• 外观下肢浅静脉曲张。 • 二维超声显示大隐静脉或小隐静脉呈囊状扩张、
迂曲。 • Valsalva试验显示隐-股静脉瓣处或大(小)隐
静脉腔内出现反向血流信号(红色)。 • 深静脉结构正常(无扩张、)血流充盈良好,
左侧股浅静脉瓣返流处测及血流频谱图: 挤压小腿时出现较短的低速反向血流,迅速松开后 又出现较短的低速正向血流。本例股浅静脉瓣返流 较轻,这与股浅静脉内血栓较重相关。
诊断要点
• 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 • 近来逐渐出现日益加重的下肢静脉淤血症状(早轻晚
• 认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜 导致返流。
静脉返流的超声诊断现状
• 静脉管径增粗。 • 返流持续时间大于0.5秒。 • 返流静脉节段数越多病情越重,大于等于3个节段静脉,
预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。 • 总返流时间和深静脉返流时间越长,病情越重。(总返流
时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静 脉五个节段返流时间总和。深静脉返流时间=总返流时间大隐静脉返流时间)总返流时间大于9.66秒预示着患肢溃 疡的发生。 • 单纯性股总、股浅或/和股深静脉返流者,临床症状轻微; 而腘静脉返流者临床症状较重;有腘静脉返流的肢体约 90%合并股浅静脉或/和股深静脉返流;立位时腘静脉内径 为9.19±1.13mm;无股静脉返流仅有腘静脉反流者的腘静 脉为8.07±1.13mm。
重度下肢静脉瓣关闭功能不全的左侧腘静脉纵切图: Valsalva试验后,显示腘静脉POV内彩色血流逆转, 即蓝色回心血流突然转为持续的红色返流。同样频谱 由回心反向变为离心的正向血流频谱,并持续较长时 间。
脉冲多普勒表现
• 将取样容积置于出现彩色血流逆转处,挤压小 腿,可见静脉回流加速,然后迅速放开或做 ValFra Baidu bibliotekalva试验,严重者可出现持续返流。
谢
谢 !
• 小腿远端、内侧或内踝有大片的色素沉 着,伴有慢性复发性小腿溃疡。
二维超声表现
• 可见浅静脉瓣关闭功能不全所有征象。 • 全下肢深静脉管腔明显增宽、清晰。 • 可见深静脉瓣,但边缘较模糊、短小。 • 深静脉管壁光滑、不厚、连续性好,加
压探头可压瘪或消失,深吸气时管径增 宽,部分可见扩张的静脉窦。
二维超声表现
• 静脉管腔粗细不一,壁毛糙增厚,腔内 可见较强实质性回声(陈旧性血栓), 此点是区别相对性静脉瓣关闭功能不全 的特征之一。
• 瓣膜增厚、消失或残缺不全。 • 下肢浅静脉广泛扩张。
右侧股浅静脉纵切二维声像图: 股浅静脉SFV的起始部血管壁毛糙,腔内回声不清 晰,其后壁可见实质性回声,股浅静脉瓣回声增厚, 瓣膜活动呆滞。
彩色多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血 流色彩逆转(血流中心部出现色彩倒 错)。
• 深静脉血流充盈好, Valsalva试验或挤 压小腿试验无色彩逆转现象。
图为左隐股静脉瓣轻度关闭 功能不全,于左大腿内侧探 查,显示大隐静脉起始部汇 入股静脉纵切彩色血流图, 显示大隐静脉GSV扩张不明 显,Valsalva试验时,于隐股 静脉瓣处出现返流,彩色血 流色彩暗淡,呈红色“火炬样” 血流图像,隐股静脉瓣处股 静脉FV近端靠血管前壁可见 稀少红色血流,股静脉血流 充盈好,无色彩逆转现象。
彩色多普勒表现
• 患者立位,探查下肢深静脉时,深静脉 彩色血流充盈良好,边缘整齐。
• Valsalva试验或挤压小腿试验,彩色血流 出现“逆转”,由蓝色转为红色。
下图为健侧股动脉、股静脉纵 切图:Valsalva试验或挤压小腿 试验后,股动脉血流显示红色, 股静脉血流显示仍为蓝色。
上图为患侧股动脉、股静脉纵 切图:Valsalva试验或挤压小 腿试验后,股动脉与股静脉血 流色彩均为红色,彩色血流充 盈良好,边缘整齐。
重)。 • 较原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全下肢肿胀更明显、
下肢浅静脉曲张更广泛,下腹部侧支循环形成。 • 深静脉管壁增厚、毛糙,瓣膜破坏,可见血栓回声。 • CDFI:显示深静脉返流,彩色血流粗细不一。
引起静脉返流的原因
• 认为静脉瓣游离缘松驰、伸长、下垂后 引起瓣膜关闭不全。
• 认为是由于某些原因引起静脉管径增粗 从而造成瓣膜相对关闭不全。
图为左隐-股静脉瓣严重关 闭功能不全的大隐静脉GVS 起始部汇入股静脉纵切图像, 显示大隐静脉呈囊状扩张, Valsalva试验或挤压小腿试 验,在隐股静脉瓣处可见亮 丽红色血流,中心部位可见 色彩倒错,持续逆流至大隐 静脉内,在扩张的GVS内可 见红蓝各半的旋流。股静脉 FV充盈良好,Valsalva试验 无色彩逆转现象。
诊断要点
• 表现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着 和小腿慢性复发性溃疡,活动后小腿肿 胀减轻。
• 二维超声可见下肢深静脉内径增宽,瓣 膜存在。
• Valsalva试验彩色血流出现逆转,频谱出 现持续性反向血流。
• ③继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全
概述
• 继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全:是 在下肢深静脉血栓形成后的再通过程中, 破坏了深静脉瓣膜,引起下肢深静脉血 逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全, 造下肢静脉淤血。
脉冲多普勒表现
• Valsalva试验或挤压小腿试验,频谱方向 由正向变为反向血流频谱,持续时间较 长。
下图为健侧股静脉脉冲频谱, Valsalva试验,显示频谱出 现短暂正向,幅度较小,持 续时间短。呼气后又出现较 大幅度的回心反向血流频谱
上图为患侧股静脉脉冲频谱, Valsalva试验或挤压小腿试验后, 显示频谱方向由回心反向血流 变为离心正向血频谱,持续时 间较长。
彩色多普勒表现
• 于血栓形成处可见彩色血流缺损,流速及返流 速度减慢。
• 轻度深静脉瓣关闭不全时,于瓣膜处可出现短 暂返流,其色彩与股动脉相同,。
• 深静脉瓣破坏的严重关闭不全时,可见明显返 流,由回心的蓝色变成红色,与动脉色彩一致, 并持续一段时间。
轻度下肢静脉瓣膜关闭功能不全的股浅静脉纵 切彩色血流图:Valsalva试验后于股浅静脉SFV 瓣膜处出现短暂红色返流束,其面积较小,色 彩与股动脉SFA相同,红色返流束经过增厚的 股浅静脉瓣流向远端,出现在血栓与管壁间隙。
临床表现
• 既往有下肢深静脉血栓形成病史。 • 下肢静脉淤血肿明显,具有典型的早轻晚重特
征。 • 浅静脉广泛性曲张,比单纯浅静脉瓣膜关闭功
能不全所致曲张更明显,常伴有大腿、臀部、 下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。 并向健体及躯干上部延伸。 • 小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、 湿疹、慢性溃疡等。
脉冲多普勒表现
• 深静脉血流频谱正常。 • 浅静脉血流频谱:取样容积置于大隐静
脉或隐-股静脉瓣异常血流处,轻者于 Valsalva试验时出现返流的正向频谱,重 者在Valsalva试验时出现高速返流的正向 频谱。呼气时返流停止。
图:取样容积置于隐股静脉瓣返流处,呼气时出现 回心反向血流频谱,吸气时出现反流正向频谱。
二维超声表现
• 可见大隐静或小隐静脉明显扩张迂曲, 呈囊状,大隐静脉入股静脉处可见隐股 静脉瓣摆动。
• 曲张的隐静脉内可见密集细小点状回声, 或见实质性回声。
• 下肢深静脉通畅,内壁光滑,内无实性 充填回声,瓣膜活动正常。
图为隐股静脉瓣关闭功能不全 患者,于大腿内侧探查,探头 方向从在腿内侧指向大腿外后 方,显示大隐静脉起始部汇入 股静脉纵切二维图像,图像上 方为迂曲扩张的大隐静脉近端 ,GSV内径最宽处约18mm, 呈多囊无回声暗区,血管腔内 回声清晰,GSV入口处小带状 回声为隐股静脉瓣(箭头所示 ),后方为股静脉(FV),其 结构正常。
下肢静脉瓣关闭功 能不全
• ①单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全
概述
• 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全:是 指大(小)隐静脉、隐-股静脉、隐-腘静 脉的瓣膜关闭功能不全,伴大、小隐静 脉扩张或曲张。下肢深静脉和交通静脉 瓣膜的形态与关闭功能正常。
临床表现
• 单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全表现 为下肢大(小)隐静脉曲张,活动后下 肢乏力,沉重感,夜间易发生肌肉抽搐, 一般无下肢肿胀、色素沉着和慢性溃疡 等静脉淤血所导致的症状。
无反向彩色血流。
• ②原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全
概述
• 为非血栓性下肢深静脉瓣关闭功能不全 的总称。
• 病因不完全明了。下肢深静脉高压造成 的静脉管腔增宽,以至瓣膜相对性关闭 不全,可能为其主要原因。
• 先天性静脉瓣膜发育异常也可导致瓣膜 关闭功能不全。
临床表现
• 患侧小腿肿胀,静止或立位时明显,活 动时反而减轻,但浅静脉广泛性曲张。
于隐股静脉瓣返流处检测的血流频谱:Valsalva试验 时出现高速返流正向频谱,持续时间长,最高返流速 达150cm/s,呼气时返流停止。
诊断要点
• 外观下肢浅静脉曲张。 • 二维超声显示大隐静脉或小隐静脉呈囊状扩张、
迂曲。 • Valsalva试验显示隐-股静脉瓣处或大(小)隐
静脉腔内出现反向血流信号(红色)。 • 深静脉结构正常(无扩张、)血流充盈良好,