急性肾盂肾炎护理查房演示幻灯片
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时监测） 3）鼓励患者多饮水，勤排尿； 4）给予患者清淡易消化饮食； 5）遵医嘱用药，并观察效果。
14
护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
15
既往史： 17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史： 否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查 :
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
27
提问与讨论
?
?
?
?
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
28
正确留取尿培养标本的方法
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系 B超 ：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
5
6
7
8
9
10
治疗措施
? 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
11
主要护理诊断：
? 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ? 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ? 三：焦虑:与担心预后有关 ? 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
25
肾盂肾炎需做那些检查？
? （1）实验室检查： ? 血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌
培养可能阳性， ? 尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管
型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。 ? （2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿
，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石 阴影。 ? （3）CT扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫 描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区 ，从集合系统向肾包膜放散； ? （4）B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常 回声偏低的区域。
? ③淋巴管感染（更少见）
? ④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直 接侵入引起感染
21
提问与讨论
?
?
?
?
如为正临
何 做何 肾确来自留床好盂取表出 院
肾 炎
尿 培
现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
22
急性肾盂肾炎的临床表现:
? 全身表现： 起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也
可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留 型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
? 泌尿系症状 ：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一， 少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检 时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或 肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾 区叩痛阳性 ,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上 不适等尿路刺激征。
23
急性肾盂肾炎的临床表现
? 胃肠道症状： 可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
12
护理措施
1、疼痛
1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位； 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠； 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
13
护理措施
2、体温过高
1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。 2）卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随
急性肾盂肾炎护理查房
内科 李晓娟
1
主要内容
? 病历介绍 ? 知识回顾 ? 提问及讨论
2
病历介绍:
床号： 27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号： 2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间： 2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
3
病历介绍
现病史： 患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰 疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿， 到我院急诊科就诊 .
26
何谓尿培养 ？
? 正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有 10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
护理措施
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
16
提问与讨论
?临床表现
? 正确留取尿培养标本的方法
? 为何肾盂肾炎患者要多饮水
? 如何做好出院宣教
17
知识回顾
18
知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
? 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。 多发群体：育龄妇女 (女性尿道短）
? 2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾 盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病 患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感 染组织所致。
? 3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败 血症或导致急性肾衰竭。
中上腹或全腹疼痛
? 尿液变化： 外观浑浊，可见脓尿或血尿
24
并发症
? 1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
19
病因
? 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
20
发病机制：
感染途径有两种： ? ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
? ②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停 滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
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护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
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既往史： 17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史： 否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查 :
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
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提问与讨论
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如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
28
正确留取尿培养标本的方法
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系 B超 ：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
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治疗措施
? 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
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主要护理诊断：
? 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ? 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ? 三：焦虑:与担心预后有关 ? 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
25
肾盂肾炎需做那些检查？
? （1）实验室检查： ? 血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌
培养可能阳性， ? 尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管
型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。 ? （2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿
，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石 阴影。 ? （3）CT扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫 描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区 ，从集合系统向肾包膜放散； ? （4）B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常 回声偏低的区域。
? ③淋巴管感染（更少见）
? ④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直 接侵入引起感染
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提问与讨论
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如为正临
何 做何 肾确来自留床好盂取表出 院
肾 炎
尿 培
现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
22
急性肾盂肾炎的临床表现:
? 全身表现： 起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也
可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留 型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
? 泌尿系症状 ：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一， 少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检 时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或 肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾 区叩痛阳性 ,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上 不适等尿路刺激征。
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急性肾盂肾炎的临床表现
? 胃肠道症状： 可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
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护理措施
1、疼痛
1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位； 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠； 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
13
护理措施
2、体温过高
1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。 2）卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随
急性肾盂肾炎护理查房
内科 李晓娟
1
主要内容
? 病历介绍 ? 知识回顾 ? 提问及讨论
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病历介绍:
床号： 27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号： 2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间： 2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
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病历介绍
现病史： 患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰 疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿， 到我院急诊科就诊 .
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何谓尿培养 ？
? 正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有 10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
护理措施
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
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提问与讨论
?临床表现
? 正确留取尿培养标本的方法
? 为何肾盂肾炎患者要多饮水
? 如何做好出院宣教
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知识回顾
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知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
? 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。 多发群体：育龄妇女 (女性尿道短）
? 2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾 盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病 患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感 染组织所致。
? 3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败 血症或导致急性肾衰竭。
中上腹或全腹疼痛
? 尿液变化： 外观浑浊，可见脓尿或血尿
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并发症
? 1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
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病因
? 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
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发病机制：
感染途径有两种： ? ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
? ②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停 滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。