室性心律失常课件
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继承、创新、和谐、发展
偶发室性期前收缩
频发单源性室性早搏（呈二联律）
二联律
继承、创新、和谐、发展
三联律
继承、创新、和谐、发展
单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等
多源性频发室性早搏
继承、创新、和谐、发展
R-on-T现象
继承、创新、和谐、发展
不同时 间记录 Ⅱ导联 细心电 图，可 见频发、 多源性 室性期 前收缩， 00:40 触发心 室颤动
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）治疗
器质性心脏病患者 1.如陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并发左室射血分数降低和慢性充 血性心衰者，室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素，若无禁忌症，推 荐β受体阻滞剂。I，LOE A 注：心肌梗死后或扩张性心肌病发生的期前收缩，尤其是左室射血分数明 显降低（≤35%)，心脏性猝死发生率高，应置入ICD或实施具有转复除颤功 能的心室同步起搏器治疗，可以提高生存率） 2.有研究表明，长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，通过改善心功 能减少或抑制室性期前收缩，可明显减少心源性死亡率。 3.急性心肌缺血或心肌梗死易发生恶性室性期前收缩，目前不主张使用抗 心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗，但如果在此之前发生频发、多源 性室性期前收缩或在心室除颤后仍然频发室性期前收缩，此时应静脉注射 胺碘酮150mg,继之以静脉滴注（1mg/min）维持，同时注意补钾、补镁和尽 早使用β受体阻滞剂。
继承、创新、和谐、发展
2.室性期前收缩（室性早搏）基本心电图表现
P
P
P
X
2X
1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12s，T波方 向多与主波相反。
2. 室性期前收缩有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；
3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意 位置上。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）分类
1.偶发室性期前收缩 2.频发室性期前收缩： （1）二联律（最常见）——每个窦性心搏后出现一个室性早搏
三联律——每2个窦性心搏后出现一个室性早搏 四联律——每3个窦性心搏后出现一个室性早搏 （2）成对或连发室性期前收缩——室性期前收缩连续可单个出现，也 可以两个出现 （3）单形性或单源性室性期前收缩——起源于相同部位的室性期前收 缩在同一导联上的形态相同（R on T现象—单源性期前收缩配对间期常 相同，配对间期很短≤300ms或发生在前一心搏的T波之上） （4）多形性或多源室性期前收缩——同一导联室性期前收缩形态不同 3.恶性室性期前收缩——可触发室性心动过速或心室颤动
室性心律失常
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现
室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
继承、创新、和谐、发展
三、室性心动过速（室速）
是起源于希氏束分叉以下的 3个或3个以上的快速心室激 动，频率多为100-250次/分。 短阵室速：自然发作后30秒 内自行终止者 持续性室速：超过30秒或需 药物、电复律终止者
继承、创新、和谐、发展
1.室性心动过速（室速）病因
1.冠心病急性冠脉综合症、陈旧性心肌梗死、原发性心肌病和致心律 失常的右室心肌病等是最常见的原因 2.部分室速多起源于右心室流出道（右室特发性室速）、左心室间隔 部（左室特发性室速）和主动脉窦部，少部分室速与遗传有关，也称 心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等； 3.一些特殊药物或毒物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用， 洋地黄中毒，严重低血钾引起的继发性QT间期延长等；
二.心脏正常的传导系统
窦房结
60~100次/分
房室结
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束 传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然 后循希氏束→左、右束支→浦肯耶纤维顺序传导，最后兴 奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。
恶性室 性期前 收缩
室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的 QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现
室性早搏
室性逸搏
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）治疗
无器质性心脏病患者 1.偶发的室性异位心律（单发、二联律、三联律）若无其他潜在结构性心 脏病或遗传学心律失常综合征征象，应视作正常变异。IIa，LOE C 2.无症状或症状轻微的室性早搏（PVC）患者如果没有结构性心脏病或遗传 性心律失常，仅需安慰，不需治疗。I，LOE C 3.症状性室性早搏患者如通过安慰治疗仍未得到控制，可考虑β受体阻滞 剂（多见）或非二氢吡啶类该拮抗剂治疗性试验。IIb，LOE C 注：这些药物本身也可能会引起显著症状，虽然抗心律失常药物能更有效 的抑制室性早搏，并能显著改善症状明显患者临床症状，但在非结构性心 脏病患者中其风险/获益没有被仔细评估，此外这些药物症状明显的结构性 心脏病患者的死亡率，或许除了胺碘酮以外，这类药物用于合并结构性心 脏病的室性早搏患者时需慎重。
偶发室性期前收缩
频发单源性室性早搏（呈二联律）
二联律
继承、创新、和谐、发展
三联律
继承、创新、和谐、发展
单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等
多源性频发室性早搏
继承、创新、和谐、发展
R-on-T现象
继承、创新、和谐、发展
不同时 间记录 Ⅱ导联 细心电 图，可 见频发、 多源性 室性期 前收缩， 00:40 触发心 室颤动
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）治疗
器质性心脏病患者 1.如陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并发左室射血分数降低和慢性充 血性心衰者，室早是这类患者心脏猝死的独立危险因素，若无禁忌症，推 荐β受体阻滞剂。I，LOE A 注：心肌梗死后或扩张性心肌病发生的期前收缩，尤其是左室射血分数明 显降低（≤35%)，心脏性猝死发生率高，应置入ICD或实施具有转复除颤功 能的心室同步起搏器治疗，可以提高生存率） 2.有研究表明，长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，通过改善心功 能减少或抑制室性期前收缩，可明显减少心源性死亡率。 3.急性心肌缺血或心肌梗死易发生恶性室性期前收缩，目前不主张使用抗 心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗，但如果在此之前发生频发、多源 性室性期前收缩或在心室除颤后仍然频发室性期前收缩，此时应静脉注射 胺碘酮150mg,继之以静脉滴注（1mg/min）维持，同时注意补钾、补镁和尽 早使用β受体阻滞剂。
继承、创新、和谐、发展
2.室性期前收缩（室性早搏）基本心电图表现
P
P
P
X
2X
1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12s，T波方 向多与主波相反。
2. 室性期前收缩有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；
3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意 位置上。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）分类
1.偶发室性期前收缩 2.频发室性期前收缩： （1）二联律（最常见）——每个窦性心搏后出现一个室性早搏
三联律——每2个窦性心搏后出现一个室性早搏 四联律——每3个窦性心搏后出现一个室性早搏 （2）成对或连发室性期前收缩——室性期前收缩连续可单个出现，也 可以两个出现 （3）单形性或单源性室性期前收缩——起源于相同部位的室性期前收 缩在同一导联上的形态相同（R on T现象—单源性期前收缩配对间期常 相同，配对间期很短≤300ms或发生在前一心搏的T波之上） （4）多形性或多源室性期前收缩——同一导联室性期前收缩形态不同 3.恶性室性期前收缩——可触发室性心动过速或心室颤动
室性心律失常
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现
室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
继承、创新、和谐、发展
三、室性心动过速（室速）
是起源于希氏束分叉以下的 3个或3个以上的快速心室激 动，频率多为100-250次/分。 短阵室速：自然发作后30秒 内自行终止者 持续性室速：超过30秒或需 药物、电复律终止者
继承、创新、和谐、发展
1.室性心动过速（室速）病因
1.冠心病急性冠脉综合症、陈旧性心肌梗死、原发性心肌病和致心律 失常的右室心肌病等是最常见的原因 2.部分室速多起源于右心室流出道（右室特发性室速）、左心室间隔 部（左室特发性室速）和主动脉窦部，少部分室速与遗传有关，也称 心肌离子通道疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等； 3.一些特殊药物或毒物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用， 洋地黄中毒，严重低血钾引起的继发性QT间期延长等；
二.心脏正常的传导系统
窦房结
60~100次/分
房室结
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束 传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然 后循希氏束→左、右束支→浦肯耶纤维顺序传导，最后兴 奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位 改变，形成了心电图上的相应的波段。
恶性室 性期前 收缩
室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的 QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现
室性早搏
室性逸搏
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）治疗
无器质性心脏病患者 1.偶发的室性异位心律（单发、二联律、三联律）若无其他潜在结构性心 脏病或遗传学心律失常综合征征象，应视作正常变异。IIa，LOE C 2.无症状或症状轻微的室性早搏（PVC）患者如果没有结构性心脏病或遗传 性心律失常，仅需安慰，不需治疗。I，LOE C 3.症状性室性早搏患者如通过安慰治疗仍未得到控制，可考虑β受体阻滞 剂（多见）或非二氢吡啶类该拮抗剂治疗性试验。IIb，LOE C 注：这些药物本身也可能会引起显著症状，虽然抗心律失常药物能更有效 的抑制室性早搏，并能显著改善症状明显患者临床症状，但在非结构性心 脏病患者中其风险/获益没有被仔细评估，此外这些药物症状明显的结构性 心脏病患者的死亡率，或许除了胺碘酮以外，这类药物用于合并结构性心 脏病的室性早搏患者时需慎重。